Тема: введение в нозологию. Учение о диагнозе. Морфологическое исследование операционного, биопсийного и секционного материалов

Цели занятия: Научитьсяформулированию клинического и патологоанатомического диагнозов с использованием нозологического принципа, а также оформлению направления на морфологическое исследование биоптатов и операционного материала, адекватной оценки результатов этих исследований.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Учение о диагнозе.

2. Структура диагноза при моно-, би-, мультикаузальном генезе болезни.

3. Биопсии, виды биопсий, операционный материал, секционный материал, методы их исследований.

4. Виды заключения по биопсиям, операционному материалу.

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать микропрепараты, представленные по теме.

Обучающийся должен знать:

1. Правила оформления направления на прижизненное морфологическое исследование (биоптата, операционного материала).

2. Правила формулировки патологоанатомического диагноза.

Обучающийся должен уметь:

1. Научиться формулировать клинический и патологоанатомический диагноз используя учение о диагнозе.

1. Изучить и уметь использовать методы прижизненной морфологической диагностики.

Методическое и материально-техническое оснащение:

1. Таблицы с примерами оформления патологоанатомического диагноза.

2. Международная статистическая классификация болезней (МКБ-10).

3. Бланки направлений на морфологическое исследование.

4. Наборы микропрепаратов для демонстрации биопсий.

 

Содержание темы

Диагноз – это краткое врачебное заключение о патологическом состоянии здоровья обследуемого, об имеющихся у него заболеваниях (травмах) или о причине смерти, оформленное в соответствии с действующими стандартами и выраженное в терминах, предусмотренных действующими классификациями и номенклатурой болезней. Содержанием диазноза могут быть также особые физиологичские состояния организма, заключение об эпидемическом очаге.

Принципы формулировки и кодироввния (шифровки) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем – в настоящее время 10-го пересмотра (МКБ-10) клинического и патологаганатомического диагнозов являются едиными.

Нозологическая форма (единица) определяется как совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния (прикз Минздрава РФ от 22.01.01 г. №12).

Ятрогении («болезни, порожденные врачом», от греч. «iatros» - врач + «genes» - порождающий) – это групповое понятие, объединяющее все разнообразие неблагоприятных последствий (нозологические формы, синдромы, патологические процессы) любых медицинских воздействий на больного, независимо от правильности их исполнения (МКБ-10). Ятрогении – результат любых (правильно, своевременно и по показаниям проведенных, или ошибочных, проведенных с дефектами) медицинских мероприятий (профилактических, диагностических, анестезиологических, лечебных, реанимационных, косметических или реабилитационных).

Врач-патологанатом квалифицирует ятрогенный патологический процесс, выявленный на секции или в результате исследования операционного (биопсийного) материала, только с медицинских позиций. Окончательное заключение о наличии, сущности, роли в танатогенезе и других особенностях ятрогенного патологического процесса выносится коллегиально, на клинико-экспертной комиссии медицинского учреждения.

Биопсия – (от греч. «bios» - жизнь, «opsis» - зрение) – прижизненное патологоанатомическое (патогистологическое, морфологическое) исследование тканей. Исследуются биопаты – срезы тканей (замороженные, парафинированные и др.).

Биопсийный (операционный, диагностический) и цитологический материал используется для прижизненной диагностики широкого круга болезней (онкологических, стоматологических, заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, почек и т.д.), что делает врача-патологоанатома незаменимым участником дигностического процесса в клинике и придает ему статус клинического патолога.

 

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

Ситуационная задача: у больного 45 лет туберкулез выявлен в исправительно-трудовом учреждении, где проведен курс химиотерапии. После освобождения в течении 2 лет частые обострения, последнее проявилось продуктивным кашлем со слизисто-гнойной мокротой, прогрессирующей одышкой, повышением температуры тела, нарастающей слабостью. Не лечился. В противотуберкулезном диспансере выполнена комбинированная резекция верхней доли с сегмента С1 правого легкого с трехреберной торакопластикой. В послеоперационном периоде – несостоятельность культи бронха и эмпиема плевры справа. Смерть больного наступила через 2 недели после операции от массивного легочного кровотечения.

Заключительный клинический диагноз. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. Операция: комбинированная резекция верхней доли и сегмента С1 правого легкого с трехреберной торакопластикой (дата). Бронхиальный свищ культи правого верхнедолевого бронха. Острая эмпиема плевры справа. Аррозия ветви легочной артерии. Массивное легочное кровотечение. Геморрагический шок.

Патологоанатомический диагноз. Основное заболевание: Фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе выраженной активности воспалительного процесса (БК+): большие и гигантсике каверны в верхней доле и сегменте С1 правого легкого (операционный материал № …) с гематогенной диссеминацией, казеозный бронхит и бронхиолит, продуктивно-некротический медиастенальный лимфаденит. Операция: комбинированная резекция верхней доли и сегмента С1 правого легкого с трехреберной торакопластикой (дата).

Осложнения: Хроническое легочное средце (масса сердца 430г, желудочковый индекс 0,8). Кахексия. Несостоятельность культи правого верхнедолевого бронха: продуктивно-некротические гранулемы в стенке культи бронха. Острая эмпиема плевры справа смешанной этиологии (микобактерии туберкулеза, протей, золотистый стафилококк). Полисегментарная фибринозно-гнойная пневмония нижней доли правого легкого (золотистый стафилококк). Аррозия ветви бронхиальной артерии в культе правого верхнедолевого бронха. Массивное кровотечение (2100мл) в правую плевральную полость. Острое малокровие внутренних органов.

Выбрать один правильный ответ

1. Непосредственная причина смерти больного:

а. острая эмпиема плевры справа

б. полисегментарная пневмония

в. массивное легочное кровотечение

г. острая легочно-сердечная недостаточность

Выбрать один правильный ответ

2. Констатировано расхождение диагнозов по заболеванию:

а. основному

б. сочетанному

в. конкурирующему

г. фоновому

д. сопутствующему

Выбрать один правильный ответ

3. Данная форма туберкулеза:

а. контагиозна

б. не контагиозна

Выбрать все правильные ответы

4. Возможные осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

а. прорыв каверны в плевральную полость

б. рак легкого

в. вторичный амилоидоз

г. хроническое легочное сердце

д. гемосидероз легких

е. легочно-сердечная недостаточность

ж. спонтанный пневмоторакс

з. подкожная эмфизема

Выбрать все правильные ответы

5. Понятие «диагноз в медицине» содержит заключение о…

а. состоянии здоровья обследуемого

б. имеющемся у обследуемого заболевании (травме) или причине смерти

в. виновности врача, допустившего дефект оказания медицинской помощи, приведшей к смерти

г. эпидемическом очаге инфекционной болезни

Выбрать все правильные ответы

6. В качестве «непосредственной причины смерти» можно выставить в диагнозе:

а. сердечную недостаточность

б. механизм смерти

в. травму

г. заболевание

д. главное осложнение основного заболевания (травмы)

е. фибрилляцию желудочков сердца