Тема: Бактериальные воздушно-капельные инфекции

Вопросы по теме для самостоятельного изучения (для экзамена)

1. Дать определение дифтерии, объяснить ее этиологию и, патогенез. Оценить осложнения и причины смерти при дифтерии.

2. Дать определение скарлатины, объяснить ее этиологию и патогенез, охарактеризовать морфологию скарлатины в зависимости от периода и тяжести ее течения. Выявить осложнения и причины смерти при скарлатине.

3. Охарактеризовать морфологию различных форм менингококковой инфекции, выявить осложнения и причины смерти при этом заболевании.

СОДЕРЖАНИЕ. Воздушно-капельные инфекции: дифтерия, скарлатина и менингококковая инфекция – имеют ряд общих признаков: 1) путь передачи преимущественно воздушно-капельный, хотя возможен и контактный; 2) входными воротами являются верхние дыхательные пути, в которых локализуются местные изменения; 3) наблюдается выраженный токсикоз как проявления токсемии; 4) болеют чаще дети, возможно развитие заболевания и у взрослых; 5) отмечается сезонность в возникновении заболеваний, которые чаще встречаются в осенне-зимний период.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся фибринозным воспалением в области входных ворот и общей интоксикацией. Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphteriae (дифтерийная палочка). Патогенные свойства дифтерийной палочки связаны, главным образом, с выделением экзотоксина. Дифтерийный токсин оказывает цитопатическое, вазопаралитическое и нейропатическое действие. Дифтерия характеризуется местными и общими изменениями. Источником заражения является больной или бактерионоситель. Основной путь заражения - воздушно-капельный.Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, в редких случаях - слизистая оболочка глаза, половых органов, раневая поверхность, где развивается фибринозное воспаление. В месте внедрения возбудителя происходит его размножение с выделением экзотоксина.

Клинико-морфологические формы: дифтерия зева (ротоглотки) и дифтерия дыхательных путей. При дифтерии зева на миндалинах образуется фибринозная пленка, плотно соединенная с подлежащими тканями (дифтеритический вариант фибринозного воспаления) - дифтеритическая ангина при дифтерии. При попытке удаления налетов образуются глубокие кровоточащие язвы.

Поражение внутренних органов при дифтерии определяется токсинемией. В конце первой - начале второй недели может развиться миокардит и ранний паралич сердца. Поражение нервных стволов проявляется в первую очередь разрушением миелиновой оболочки. При этом развиваются периферические параличи мягкого неба, мышц шеи, туловища, конечностей, диафрагмы и других мышц. Через 2-2,5 месяца от начала заболевания в результате поражения блуждающего нерва и интрамуральных ганглиев сердца может развиться сердечная недостаточность и даже остановка сердца - поздний паралич сердца.

При дифтерии с выраженной интоксикацией часто наблюдается такжепоражение почек (некротический нефроз), кровоизлияние в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности.

Дифтерия дыхательных путей развивается при преобладании воспалительных изменений в слизистой оболочке гортани, верхних дыхательных путей. Фибринозная пленка, образующаяся на слизистых оболочках, выстланных цилиндрическим эпителием, легко отторгается, вызывая закупорку дыхательных путей с развитием характерных симптомов истинного крупа. Прогрессирование заболевания может привести к смерти от удушья (асфиксии). Дифтерия дыхательных путей часто осложняется пневмонией.

Скарлатина - это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением глотки и экзантемой, вызывается βгемолитическим стрептококком группы А. Эти же стрептококки вызывают и другие инфекции (ангина, стрептодермия и др.). Заражение происходит воздушно-капельным путем. Входными воротами являются миндалины. Возможна скарлатина и с другими входными воротами («экстрабуккальная»).

Местные изменения: катаральное воспаление глотки с резко выраженной гиперемией («пылающий зев»), к которому быстро присоединяетсятонзиллит. В типичных случаях (при тяжелой скарлатине) тонзиллит имеет некротический характер (ангина может быть фолликулярной или лакунарной). Типична ранняя лимфогенная диссеминация микроорганизмов, что приводит к развитию лимфангита и регионарного лимфаденита («первичный скарлатинозный комплекс»).

Общие изменения: экзантема представлена мелкоточечной яркокрасной сыпью на гиперемированном фоне кожи, которая разрешается пластинчатым шелушением. Сыпь отсутствует в области носогубного треугольника. Интраканаликулярная диссеминация и контактное распространение стрептококков приводит к развитию синуситов, отитов, заглоточных абсцессов, флегмон шеи, бронхитов и пневмоний, лимфогенная - к развитию лимфаденитов. Скарлатина с тяжелым течением протекает в двух формах - токсической и септической. Септическая форма развивается при гематогенной генерализации инфекции.

Через несколько недель после выздоровления возможно развитие поздних осложнений («второй период» скарлатины). Это проявляется развитием миокардита или гломерулонефрита и обусловлено способностью антистрептококковых антител к перекрестному реагированию.

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, антропоноз. Возбудитель - грамположительный диплококк Neisseria meningitidis. Выделяют локализованные формы менингококковой инфекции (менингококковое носительство и острый назофарингит) и генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанные формы).

Источником инфекции является больной или бактерионоситель.Механизм передачи - воздушно-капельный. Входными воротамизаболевания являются слизистые оболочки носо- и ротоглотки.

Менингококковый назофарингит характеризуется катаральным воспалением с выраженной гиперемией и гиперплазией лимфоидного аппарата задней стенки глотки.

Менингококкемия (менингококковый сепсис) характеризуется острым началом и быстрым прогрессированием симптомов. Морфологические изменения определяются, главным образом, тяжестью ДВС-синдрома и эндотоксического шока. На коже определяется геморрагическая сыпь в виде звездочек, в центре которых нередко определяются очаги некроза. Для менингококкемии характерно двустороннее массивное кровоизлияние в надпочечники с развитием острой надпочечниковой недостаточности(синдром Уотерхауса-Фридериксена). Этот синдром может встретиться и при других тяжелых инфекционных заболеваниях.

Менингококковый менингит характеризуется диффузным гнойным воспалением мягких мозговых оболочек. Непосредственной причиной смерти больных менингитом чаще всего является отек головного мозга с дислокационным синдромом. Возможно распространение воспалительного процесса на ткань головного мозга с развитием менингоэнцефалита. Отдаленным осложнением у лиц, перенесших менингит, является гидроцефалия.

Список литературы

1. Струков А. И., Патологическая анатомия: учеб. для вузов / А. И. Струков, В. В. Серов; под ред. В.С. Паукова. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014, 2015. - 880 с.

2. Патологическая анатомия: нац. рук. / ред. М.А.Пальцев, Л.В.Кактурский О.В.Зайратьянц. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - 1264 с+CD-ROM.

3. ЭБС «Консультант+»