Тема: Расстройства кровообращения: тромбоз, эмболия, инфаркт

Цели занятия: Научить знанию причин, механизмов развития и функционального значения тромбоза, эмболий, инфарктов, а также умению отличать их от других патологических процессов на основании морфологической характеристики.

УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ

1.Теоретический разбор темы:

Вопросы для подготовки по теме:

1. Виды, макро- и микроскопическая характеристика тромбов, условия, механизм развития и значение тромбоза для организма.

2. Виды и механизмы развития, значение и исходы эмболий.

3. Виды инфарктов по распространенности, по локализации, их макроскопическая и микроскопическая характеристика, осложнения и исходы.

Обучающийся должен знать:

1. Морфологическую характеристику тромбоза, тромбоэмболии.

2. Функциональное значение тромбоза и его исходы.

3. Механизмы развития эмболий, их исходы.

4. Морфологическую характеристику инфаркта и его исходы.

Обучающийся должен уметь:

1. Диагностировать по макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической картине различные виды тромбоза.

2. Диагностировать по макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической картине различные виды эмболии.

3. Диагностировать по макроскопической, микроскопической и электронно-микроскопической картине различные виды инфаркта.

2.Практическая подготовка:

1.Диагностировать зарисовать микропрепараты, представленные по теме, выполнить обозначения гистологических структур и патологических очагов: №5б – смешанный тромб в сосуде (окраска гематоксилином и эозином), №6 – жировая эмболия легкого (окраска суданом III), №7 – ишемический инфаркт миокарда (окраска гематоксилином и эозином), №8 – геморрагический инфаркт легкого (окраска гематоксилином и эозином).

 

2.Диагностировать по представленной электронограмме ультраструктурные изменения: II стадия образования тромба.

Методическое и материально-техническое оснащение:

Макропрепараты: геморрагический инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Микропрепараты: №5б – смешанный тромб в сосуде (окраска гематоксилином и эозином), №6 – жировая эмболия легкого (окраска суданом III), №7 – ишемический инфаркт миокарда (окраска гематоксилином и эозином), №8 – геморрагический инфаркт легкого (окраска гематоксилином и эозином).

Электронограммы: II стадия образования тромба.

Микроскопы

Фототаблицы и стенды с изображением гистологических препаратов.

Содержание темы

Тромбоз и эмболия являются видами нарушения кровообращения. Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда и в полостях сердца, происходящее в связи с нарушением взаимной работы 4 систем: коагуляции, фибринолиза, эндотелия и тромбоцитов. Тромбы имеют головку, тело и хвост, их различают по механизму образования, отношению к просвету сосуда, микроскопическому составу. Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в норме и закупорка ими сосудов. Эмболы различаются по своей природе и механизму развития (тромбоэмболия, жировая, воздушная, газовая, микробная, тканевая, эмболия околоплодными водами и инородными телами). В зависимости от тока крови эмболии бывают орто-, ретроградными и парадоксальными (при пороках развития сердечно-сосудистой системы). Тромбоэмболический синдром связан с множественными тромбоэмболами и последующими сосудистыми расстройствами. Инфаркт – непрямой сосудистый некроз. Различают инфаркты по цвету (белый и белый с красным венчиком как разновидность белого, красный), по виду, распространенности, отношению к анатомическим структурам. Причинами инфаркта могут быть сосудистые расстройства (обструкция, обтурация, спазм) и функциональное напряжения органа в условиях недостаточного кровоснабжения.

 

Инструкция для самостоятельной работы обучающегося:

1. Диагностировать тромбоэмболию легочной артерии по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «ТЭЛА». Обратить внимание на характер и свободное расположение плотных суховатых темно-красных масс, закрывающих просвет ствола и/или ветвей легочной артерии (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.160-163; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.80-81, 83; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.53-71).

2. Диагностировать геморрагический инфаркт легкого по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Геморрагический инфаркт легкого». Обратить внимание на пониженную воздушность, бурый цвет и плотную консистенцию легкого. Отметить в паренхиме наличие фокусов треугольной формы с четкими границами, плотной консистенции, темно-красного цвета. При субплевральной локализации очага отметить на плевре нитевидные или пленчатые серые наложения (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.128-129, 161; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.83; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.53-71).

3. Диагностировать тромбоз сосуда по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепараты №5б – смешанный тромб в сосуде (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа отметить наличие тромботических масс в просвете сосуда, патологические изменения в его стенке (утолщение интимы, бляшки, воспаление). При большом увеличении микроскопа найти и зарисовать микроскопические составляющие элементы смешанного тромба: лейкоциты, эритроциты, фибрин (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.153-160; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.82; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.53-71; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.1, С.117).

4. Диагностировать геморрагический инфаркт легкого по микроскопическойкартине. Изучить и зарисовать микропрепарат №8 – геморрагический инфаркт легкого (окраскагематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа отметить признаки гемосидероза легких. При большом увеличении микроскопа в участке некроза найти и зарисовать разрушение межальвеолярных перегородок, отсутствие ядер в септах и альвеолярном эпителии, геморрагическое пропитывание фокуса некроза. Отметить скопления лейкоцитов в зоне демаркационного воспаления и повышенную воздушность (эмфизему) окружающей легочной ткани (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.128; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.83-84; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.53-71).

5. Диагностировать ишемический инфаркт миокарда по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат №7 – ишемический инфаркт миокарда (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа найти зону некроза, представленную кардиомиоцитами без ядер (кариолизис) с глыбчатым распадом цитоплазмы (плазморексис). При большом увеличении микроскопа зарисовать очаг некроза с демаркационным воспалением, в сохранившихся участках отметить дистрофические изменения клеток миокарда (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.128; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.81-83; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.53-71; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.1, С.129).

6. Диагностировать жировую эмболию по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат №6 – жировая эмболия легких (окраска суданом III). Обратить внимание на наличие красных жировых капель, обтурирующих просветы легочных капилляров (А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.161; М.А.Пальцев, М.Г.Рыбакова, О.В.Зайратьянц. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов, 2009, С.81, 83; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков, М.Г.Рыбакова. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии, 2002, С.53-71; М.А.Пальцев, Н.М.Аничков. Патологическая анатомия, 2001, Т.1, С.122).

7. Диагностировать процесс тромбообразования по элекронограмме «II стадия образования тромба». Обратить внимание на разрушенный эндотелий со скоплениями тромбоцитов и фибрина(А.И.Струков, В.В.Серов. Патологическая анатомия, 2010, С.153, рис.59б).