Магнитно - резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это высокочувствительный и специфичный метод, преимуществами которого являются:

- безопасность и неинвазивность;

- отсутствие ограничения в выборе плоскости исследования;

- четкая дифференцировка основных структурных элементов органов ЦНС;

- сокращение количества и объема параклинических методов исследования органов ЦНС;

- практически не имеет противопоказаний, за исключением крупных ферромагнитных фрагментов, имплантантов/трансплантантов в зоне обследования, наличие искусственного водителя ритма, состояние пациента, требующее мероприятий по поддержанию его жизни.

Показания к МРТ головного, спинного мозга и позвоночника:

- врожденные и приобретенные аномалии и нарушения развития органов ЦНС;

- опухоли и метастазы;

- кисты различной этиологии, сирингомиелия;

- миелопатии любой этиологии;

- дегенеративные и деструктивные заболевания позвоночника;

- травмы в остром, подостром и отдаленном периодах.

Основной недостаток исследования – это длительность, в течение которой пациент должен сохранять неподвижность (в течение 15- 20 мин). С целью достижения неподвижности у новорожденных и детей первых лет жизни проводят анестезиологические мероприятия (внутримышечное введение реланиума или внутривенного наркоза на основе атералгезических смесей). Любые анестезиологические манипуляции проводятся анестезиологом. Существенны также и стоимость оборудования. Затраты на поддержание (МР) томографа в рабочем состоянии.

В основе МРТ лежит явление магнитного резонанса ядер водорода или протонов, которые являются составной частью почти всех молекул организма. Протон обладает магнитным моментом, который взаимодействуя с однородным магнитным полем от 0,001 до 2,0Т, ориентируется под определенным углом к направлению силовых линий поля и начинает вращаться с частотой, прямо пропорциональной напряженности поля. Затем в зазоре магнита в определенной последовательности создают импульсные градиенты магнитного поля в трех взаимно перпендикулярных направлениях, сопровождающиеся радиочастотным импульсом. Вследствие этого магнитные ядра в разных участках тела пациента начинают отличаться по частоте вращения, что позволяет получить точную информацию о пространственном распределении и состоянии водородсодержащих молекул, основная часть которых – вода. Протоны начинают поглощать подаваемую электромагнитную энергию (ядерный магнитный резонанс или ЯМР), их вращение синхронизируется. После прекращения подачи импульса ядра начинают возвращаться в исходное состояние. В процессе релаксации ядра генерируют электромагнитные волны, которые и улавливаются приемной катушкой, затем обрабатываются, формируя на МРТ-изображении подробную анатомическую картину «срезов» тканей и органов.

Для получения более тонких срезов, что целесообразно при ишемиях и демиелинизирующих процессах, протрузиях или грыжах межпозвоночных дисков используют трехмерные модификации.

В процессе проведения МРТ возможны артефакты в результате движений пациента, пульсации крови в крупных сосудах, пульсаторные движения ликвора. Чтобы подавить артефакты необходимо подать специальные возбуждающие радиочастотные импульсы в область соответствующих структур (грудная клетка или кровеносные сосуды), в результате чего возникает эффект насыщения МР-сигнала этих тканей, что приводит к предварительному возбуждению протонов, снижает их МР-сигнал, а следовательно и вызванные ими артефакты. Изменения МРТ-сигнала может быть вызвано и остатками рентгеноконтрастных веществ после проведения рентгеновского исследования с искусственным контрастированием.

МРТ позволяет ответить на большинство дифференциально-диагностических вопросов, практически не оставив места для догадок, и является в настоящее время наиболее информативным и доступным методом исследования органов центральной нервной системы.

Радионуклидные исследования

Показания: выявление патологических очагов в головном и спинном мозге, изучение кровотока в бассейне сонных и позвоночных артерий, оценка циркуляции ликвора.