Глава 6. Высшие психические функции и их нарушения при поражениях головного мозга

Высшие психические функции являются функциональной системой со сложным и иерархическим строением, они условно рефлекторны по своему механизму, имеют общественно-историческое происхождение и развиваются у каждого индивидуума после рождения в социальной среде под действием уровня цивилизованности общественной структуры и в том числе языковой структуры.

Высшие психические функции осуществляют в норме не только получение, переработку и хранение информации, но и обеспечивают создание новых программ обучения, поведения, регуляции и контроля целенаправленной деятельности. В клинической нейропсихологии по Лурия разделяет три основных блока – гнозис – гнозия, праксис – праксия, речь, память, мышление, сознание.

Для понимания работы мозг как единого целого необходимо знание трех функциональных блоков:

1. Первый блок – обеспечивает регуляцию тонуса коры – ретикулярная формация ствола, межуточный мозг, медиальные отделы коры больших полушарий.

2. Второй блок – обеспечивает получение, обработку и хранение информации. Он представлен конвекситальными отделами мозга с едиными принципами иерархической организации: первичные проекционные зоны, вторичные гностические зоны и третичные зоны перекрытия

3. Третий блок – блок программирования, регуляции и контроля психической деятельной, а так же двигательной активности. Он представлен в основном лобными долями и ассоциативными межполушарными связями.

Первичные проекционные поля получают информацию от периферических отделов всех анаплизатоов.

Вторичные проекционно-асссоциативные цитоархитектонические поля обеспечивают интеграцию информацию.

Третичные ассоциативные представленные верхними слоями коры.

Впервые киевский анатом Бец (1874 г) выделил шестислойные слой коры головного мозга, включающий в себя:

· молекулярный слой;

· наружный зернистый слой

· слои малых и средних пирамидных клеток

· внутренний зернистый слой

· слой больших пирамидных клеток (клетки Беца)

В последующем в 1909 году Бродман, в 1922 году Экономо, в 1925 Коскинас продолжили разработку цитоархитектонических полей и в настоящее время они представлены в виде схем они слайдах

 

ГНОЗИС

ГНОЗИС – от греческого способность воспринимать и узнавать предметы по чувственным восприятиям

Основными условиями для процесса узнавания являются структурная и функциональная организации специфического восприятия (зрительного, слухового, вкусового, обонятельного и др.), а также функциональные взаимодействия систем лимбико-ретикулярного комплекса, медиобазальных отделов лобной и височной коры и смежных межанализаторных систем. Процессы восприятия и узнавания обеспечиваются периферическими и проводниковыми отделами анализаторов, а также взаимодействием проекционных, проекционно-ассоциативных и ассоциативных цитоархитектонических полей большого мозга.

АГНОЗИЯ – расстройство узнавания.

Исследование зрительного гнозиса - выявление зрительной агнозии или душевной слепоты.

1. Предметный гнозис - больному предлагается узнать простые и хорошо знакомые предметы. Как результат этого игнорирование предметов им при ходьбе - больной на них натыкается - предметная агнозия.

2. Лицевой гнозис - больному предлагаются для узнавания портреты или фотографии знакомых лиц - лицевая агнозия.

3. Буквенный гнозис – это способность различать печатные и прописные буквы. Нарушении приводят к буквенной агнозии и как результат – алексия и аграфия.

4. Симультанный гнозис – агнозия – способность видеть только отдельные элементы, невозможность оценить сюжет в целом. Теменно-затылочная доля.

5. Акустический гнозис – нарушение его приводит к слуховой агнозии и ли к душевной глухоте. Пациент не способен узнавать предмет по падающем звуку, неспособен узнавать музыку (амузия), не способен воспринимать речь (слуховая агнозия речи), с таким пациентом не возможен речевой контакт. При слуховой агнозии развивается агнозия к звукам (не узнает лай собаки, мяуканье кошки). Височная доля.

6. Сенситивный гнозис как проявление его нарушение двумерно-пространственного чувства и стерео гнозиса. Теменная доля. Как проявление астереогнозии у пациента развивается аутопогнозия (затруднение определения частей тела) с появление ощущении ложных конечностей – полимелия (теменная доля, правое полушарие. Как проявление сенстивной агнозии может развиться нарушение восприятия собственного дефекта (анозогнозия, больной не замечает парализованное конечности (синдром Бабинского).

7. Обонятельная и вкусовая агнозия обеспечивается медиабазальными отделами коры височной доли.

 

ПРАКСИС

Праксис – от греческого действие – это способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать, целенаправленны действия по выработанному плану (схеме). Это необходимо в повседневной нашей жизнедеятельности, а так же в процессе овладении профессией.

АПРАКСИЯ – синдром, характеризующийся утратой выработанных в процессе индивидуального опыта сложных целенаправленных действий и профессиональных навыков.

1. Кинеститический (динамический) праксис – Кулак, кольцо, кулак и т. д. Менять положение кисти: кулак, ребро, ладонь и т. д. Разогнуть предплечье с разгибанием пальцев, которые были сжаты в кулак «Игру на рояле» – последовательные движения пальцами Застегнуть пуговицы, зашнуровать ботинки, зажечь спичку. Кинетическая апраксия (нарушение последовательности, плавности движений, двигательные персеверации – бесконтрольное повторение начавшегося движения). Двигательные персиверации – бесконтрольное посторенние начавшегося движения.

2. Пространственный (конструктивный праксис) – врач придает определенное положение своей руке и просит пациента повторить ее положение; рука расположена перед грудью ладонью вниз, вверх, ребром; левая рука касается правого уха, глаза и пр. Больному предлагают: Построить фигуру из спичек, составить определенный узор или модель дома из отдельных кубиков. Конструктивная апраксия – нарушение пространственных представлений: верх-низ, правое-левое, трудности переключения пространственно-ориентировочных движений.

3. Кинеститический практис (праксис позы). Больному предлагают повторить определенные позы пальцев рук исследующего одной, затем другой рукой: Соединить первый и второй пальцы в кольцо Сжать и разжать пальцы в кулак Воспроизвести угол отведения или приведения кисти, предплечья, плеча. Воспроизвести различные положения пальцев кисти (вытягивание второго и третьего пальцев, второго и пятого и т. д.) Наложить второй и третий пальцы друг на друга. Кинестетическая апраксия (теряется представление о мышечно-суставном чувстве, об определенных углах в суставах).

4. Регуляторный (идеаторный) праксис. Больному предлагают задания: показать, как закуривать сигарету, расстегнуть и застегнуть пуговицы. Идеаторная апраксия (нарушение программирования движений, замена нужных движений стереотипными, персеверация элементов двигательной программы целом)

5. Символический праксис – больного просят погрозить пальцем, поманить пальцем, показать, как берут вилку, забивают гвоздь, пилят, шьют. Символическая апраксия – нарушение этих действий.

6. Оральный праксис – больному предлагают: высунуть язык и удержать его в нужной позе, вытянуть губы, оскалить зубы, надуть щеки, по образцу или речевой инструкции пожевать, поцеловать, посвистеть, поцокать и пр. Оральная апраксия (нарушение двигательной программы губ, языка, артикуляторного аппарата).

РЕЧЬ

 

Речь – способность произносить и понимать слова и фразы, осмысливать их, соединять с определенными понятиями. Со звуковой речью тесно связано умение читать и писать. Речевые процессы являются сложной системой сенсо-моторных отношений, имеющих свою специфическую организацию. Процесс произношения слов представлен системой артикуляторных движений, сформированных в прошлом опыте и имеющих в качестве основы работу кинестетического и слухового анализаторов. Центры речи и ….. в доминантном полушарии: у праворуких в левом, у леворуких - в правом.

Перед исследованием речи целесообразно уточнить у больного или его родственников наличие признаков левшества, что имеет значение в топической диагностике церебрального процесса.

• Ведущая рука в быту (при письме, пользовании зубной щеткой, расческой и др.).

• Перекрест пальцев обеих рук (при праворукости большой палец располагается сверху).

• Перекрест рук на груди (у правшей – правая рука сверху).

• Аплодирование (правая рука сверху и активнее).

• Ведущая рука при игре с мячом и др.

• Ведущий глаз при пользовании подзорной трубой.

• Ведущая нога при подпрыгивании - опорная нога и др.