VIII пара – слуховая и вестибулярная порции

Pars cochlearis. Истинно слуховой нерв, имеющий ganglion spirale (Corti), который расположен в улитке лабиринта. Дендриты клеток названного чувствительного узла направляются к кортиеву органу, к его волосковым слуховым клеткам. Аксоны выходят из височной кости в полость черепа через porus acusticus internus и в составе корешка pars cochlearis с pars vestibularis, n. facialis и n. intermedius вступают в мозговой ствол в мостомозжечковом углу. Они заканчиваются в двух ядрах: nucleus cochlearis ventralis (расположено в вентральной части моста) и nucleus cochlearis dorsalis, или tuberculum acusticum. Волокна вторых слуховых нейронов, начинающиеся от обоих ядер кохлеарных нервов (ventralis и dorsalis), частично перекрещи­ваются в мосту, переходя на противоположную сторону, частично идут по своей стороне мозгового ствола. Этот путь, именуемый латеральной петлей, lemniscus lateralis, заканчивается в подкорковых слуховых центрах, расположенных в задних буграх четверохолмия и в corpus geniculatum mediale. Отсюда из клеток corpus geniculatum mediale берет начало последний слуховой нейрон, аксоны которого проходят через внутреннюю капсулу и corona radiata, заканчиваясь в височной доле коры головного мозга (задний отдел верхней височной извилины и извилины Гешля), расположенные в глубине сильвиевой борозды; здесь расположена корковая слуховая проекционная область или корковый отдел слухового анализатора.

Проведение слуховых раздражений по обеим сторонам мозгового ствола (своей и противоположной) объясняет то обстоятельство, что одностороннее поражение слуха возникает только в случае поражения среднего и внутреннего уха, partis cochlearis и его ядер, при одностороннем же поражении латеральной петли, подкорковых и корковых слуховых центров и внутренней капсулы – ясных расстройств слуха не возникает вовсе, ибо в этом случае раздражения от обоих ушей проводятся в одно из полушарий коры по непораженной стороне.

Патологические явления со стороны слухового аппарата – понижение слуха обозначается термином hypakusis, утрата его, т.е. глухота, – anakusis или surditas и повышенное восприятие – hyperakusis. Важно различать поражение слуха, зависящее от патологических процессов в среднем ухе (барабанная перепонка, слуховые косточки), от «нервной» тугоухости или глухоты (кортиев орган, кохлеарный нерв и ядро). В первом случае характерно большее поражение слуха на низкие тона и сохранность костной проводимости; во втором – выпадение восприятия, главным образом высоких тонов, и ослабление или утрата проводимости по кости. В силу этого при исследовании костной проводимости по методу Вебера (камертон устанавливается на темени исследуемого) при поражении звукопроводящего аппарата (например, при отите) звук более усиленно воспринимается больным ухом, иначе – «латерализуется» в больную сторону; при поражении же нервного аппарата уха – в здоровую. Явления раздражения partis cochlearis выражаются в возникновении спонтанных шумов, свиста, жужжания. Впрочем, то же может наблюдаться и при заболеваниях среднего уха. При раздражении коры височной доли могут возникать слуховые галлюцинации – от простых шумов до сложных звуковых явлений (музыка, голоса).

Pars vestibularis. Нерв преддверия, чувствительный нерв; имеет ganglion vestibulare (Scarpae), расположенный в дне внутреннего слухового прохода. Отростки клеток этого узла оканчиваются в ампулах полукружных каналов, utriculus и sacculus. Аксоны, входя в полость черепа, как и pars cochlearis через poms acusticus internus, в составе корешка partis vestibularis вступают в мостомозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в ядрах вестибулярного нерва, расположенных в покрышке моста на границе с продолговатым мозгом в боковых отделах дна IV желудочка. Наиболее важной клеточной группой этого ядра являются, так называемое, ядро Дейтерса и ядро Бехтерева, посредством которых вестибулярный аппарат (полукружные каналы, sacculus и utriculus) устанавливает ряд связей с другими отделами нервной системы. Так, вестибулярные ядра связаны:

1) с nucleus fastigii червя мозжечка, преимущественно своей стороны (через pedunculus cerebelli inferior, веревчатое тело);

2) через систему заднего продольного пучка ядро Дейтерса связано с ядрами глазодвигательных нервов;

3) со зрительным бугром и далее – с корой головного мозга (височ­ными долями);

4) со спинным мозгом, его передними рогами, вестибулярное ядро связано особыми проводниками – tractus vestibulospinalis;

5) с вегетативными центрами ствола, formatio reticularis, ядром n. vagi.

Вестибулярный аппарат является одним из органов, ориентирующих относительно положения и передвижения тела (головы) в пространстве. Его рецепторы, нерв и ядра составляют периферический отдел вестибулярного анализатора.

При поражении его наступают расстройства равновесия (связи с мозжечком), нистагм (с ядрами глазодвигательных нервов), головокружение, рвота (связи с ядром n. vagi).

Названные расстройства могут наблюдаться как в результате заболева­ний внутреннего уха, так и при процессах в мостомозжечковом углу (pars vestibularis), мозговом стволе, мозжечке и коре головного мозга