Синдромы поражения корково-мышечного пути на разных уровнях

Поражение различных отделов основного двигательного пути, состоящего из центральных и периферических нейронов и обеспечивающего возмож­ность произвольных движений, имеет свои особенности, выявление которых способствует уточнению топики патологического очага.

Поражение двигательной зоны коры большого полушария.

Ввиду больших размеров площади двигательной зоны коры тотальное ее разрушение встречается редко. Обычно имеет место ее частичное поражение, что ведет к раз­витию двигательных расстройств в той части противоположной поло­вины тела, которая проецируется на пораженный участок коры. Двигательные расстройства обычно проявляются в форме монопареза или моноплегии. Поскольку на двигательную зону коры противополож­ная половина тела проецируется в перевернутом виде, то расстройство функции, например, верхних отделов правой предцентральной изви­лины ведет к возникновению двигательных расстройств в левой ноге, а поражение нижних отделов левой двигательной зоны коры приводит к центральному парезу мышц правой половины лица и языка.

При раздражении двигательной проекционной области коры го­ловного мозга в мышцах соответствующей ей части противоположной половины тела могут возникать судорожные пароксизмы — локаль­ные (Джексоновская эпилепсия) или генерализованные эпилептические припадки.

Поражение лучистого венца. Лучистый венец представляет собой под­корковое белое вещество мозга, состоящее из аксонов нервных клеток, несущих импульсы в афферентном и эфферентном направлениях. При локализации патологического очага в лучистом венце на противопо­ложной стороне обычно возникает центральный гемипарез, иногда в сочетании с гемигипестезией.

Поражение внутренней капсулы. Во внутренней капсуле нервные во­локна располагаются компактно, поэтому небольшой патологиче­ский очаг в зоне колена и двух передних третей переднего бедра внут­ренней капсулы приведет к развитию центральной гемиплегии (гемипареза) на противоположной стороне. При бо­лее обширном патологическом процессе, распространяющемся на все заднее бедро внутренней капсулы, гемиплегия может сочетаться с возникающими на той же стороне гемианестезией и гемианопсией (выпадение одноименных половин полей зрения), т. е. развивается так называемый синдром трех "геми". Для капсулярной патологии характерна поза Вернике— Манна.

Поражение ствола мозга. При одностороннем поражении различных отделов ствола мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) харак­терно развитие альтернирующих (перекрестных) синдромов, при кото­рых на стороне патологического очага возникают признаки поражения отдельных черепных нервов, а на противоположной стороне — гемипа­рез или гемиплегия по центральному типу, иногда — гемигипестезия.

Полное поперечное поражение спинного мозга в верхнем шейном отделе (C_I—Civ). Характеризуется возникновением центральной тетраплегии, при этом страдают мышцы туловища, вклю­чая дыхательную мускулатуру. Ниже уровня расположения патологического очага обычно имеют место нарушения всех видов чувствительности по проводниковому типу, а также тазовые и трофические расстройства.

Поражение шейного утолщения спинного мозга (С_V—Th_II). Характеризуется развитием тетраплегии (паралич рук развивается по пе­риферическому типу, а паралич туловища и ног — по цен­тральному) в сочетании с нарушениями всех видов чувствительности по про­водниковому типу ниже уровня патологического очага с тазовыми и трофическими расстройствами.

Поражение грудного отдела спинного мозга (Th_III—Th _{X II} ). Развивается нижняя спастическая параплегия, которая сочетается с утратой ниже уровня локализации патологического очага всех видов чувстви­тельности, нарушением тазовых функций и расстройством трофики тканей.

Поражение поясничного утолщения спинного мозга (L_II—S_II). Развивается нижняя параплегия по периферическому типу в сочетании с нарушением чувствительности и трофики тканей на ногах и в аногенитальной зоне, а также с тазовыми расстройствами обычно в виде недержания мочи и кала.

Избирательное поражение клеток передних рогов спинного мозга и дви­гательных ядер черепных нервов. Возникает перифериче­ский паралич мышц, иннервацию которых обеспечивают эти периферические мотонейроны, с наличием фибриллярных или фасцикулярных подерги­ваний.

Поражение передних корешков спинного мозга. Характерны периферические параличи мышц, входящих в состав миотомов одноименных пораженным корешкам мозга.

Поражение спинномозговых нервов. Возникают двигательные расстройства по периферическому типу в мышцах, иннервируемых аксонами мотонейронов, входящих в состав этих нервов, а также расстройства чувствительности в одноименных им дерматомах. Там же возможны вегетативные, в частности трофические расстройства.

Поражения нервных сплетений. Характеризуется развитием двигательных расстройств по периферическому типу, обычно в сочетании с нарушениями чувстви­тельности и трофики в зоне иннервации периферических нервов, бе­рущих начало из пораженного сплетения или его части.

Поражение периферического нерва. Приводит к развитию периферического паралича иннервируемых им мышц, обычно в сочетании с расстройством всех видов чувствительно­сти и трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженного нерва.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

 

1. перекрёст волокон пирамидного пути осуществляется

1) в спинном мозге на 1-2 сегмента выше

2) на границе продолговатого и спинного мозга

3) в среднем мозге

4) во внутренней капсуле

 

2. для поражения центрального двигательного нейрона характерно наличие

1) клонусов

2) гипертрофии мышц

3) гиперкинезов

4) фасцикулярных подёргиваний

 

3. признаком периферического паралича является

1) снижение брюшных рефлексов

2) снижение сухожильных рефлексов

3) клонусы

4) защитные рефлексы

 

4. К патологическим сгибательным рефлексам относится

1) рефлекс Бабинского

2) рефлекс Гордона

3) рефлекс Оппенгейма

4) рефлекс Бехтерева

 

5. Центральный парез левой руки возникает при локализации очага

1) в верхнем отделе передней центральной извилины справа

2) в среднем отделе передней центральной извилины слева

3) в колене внутренней капсулы

4) в среднем отделе передней центральной извилины справа

 

6. При поражении шейного утолщения наблюдается

1) центральный тетрапарез

2) периферический парез рук и спастический парез ног

3) спастический парез ног и периферический парез рук

4) периферический парез ног

 

 

7. При поражении переднего рога спинного мозга наблюдаются

1) фасцикуляции

2) патологические рефлексы

3) синкинезии

4) защитные рефлексы