Исследование функции чтения и письма

1. Чтение вслух

2. Чтение про себя

3. Рядовое чтение - больному предлагают написать перечень дней недели, месяцев года, числового ряда и прочитать.

СЧЕТ

 

Термин «счет» имеет два значения: во-первых, это пересчитывание реальных вещей с целью определения их качества; во-вторых, это выполнение арифметических действий – сложения, вычитания, умножения и деленияв в устной или письменной форме).

Акалькулия – нарушение счета. Из всех видов интеллектуальной деятельности в клинике поражений мозга наиболее часто оказываются пострадавшими арифметические действия и счетные операции, которые могут нарушаться по-разному в зависимости от локальных поражений мозга.

При поражении теменных и теменно-затылочных отделов возникают расстройства пространственных отношений и ориентировки в пространстве. В основе теменной акалькулии лежит дефект системы пространственных координат, проявляющийся прежде всего в нарушении понимания состава и разрядного строения числа, понимания значения арифметических знаков, направления отсчета и пр.

При поражении теменно-затылочных отделов левого полушария акалькулия может включаться в синдром семантической афазии, связанной с дефектами логико-грамматических операций, то есть понимания связей и отношения чисел.

При поражении затылочных долей мозга не наблюдается грубого распада понятия числа. При сохранности основного состава счетных операций возникает затруднение в дифференцированном восприятии цифр (особенно близких по рисунку), так как развиваются характерные оптические и оптико-пространственные расстройства. При поражении лобных долей мозга (в передних или базальных отделах) остается сохранным узнавание Цифр называние числительных, сохраняются процесса автоматизированного счета. Однако выпадает целенаправленность действия, упрощаются программы, позволяют инертные стереотипы, нарушается сличение эффекта с исходными данными. В первую очередь нарушается последовательность действий, а также запоминание промежуточных результатов. Поражение задних лобной доли выражается в речевых и двигательных персеверациях, нарушающих выполнение счета.

Любая проба повторяется несколько раз (не больше пяти). При этом анализируются ошибки, время повторения. Результатом исследования может быть кривая запоминания (нормальная, ригидная, истощающаяся).

Для усложнения задачи может быть использована интерференция: например, простые арифметические задачи, после которых больного просят повторить нужные слова. Кривая запоминания и результаты отсроченного воспроизведения могут указывать на мнестические расстройства ослабление внимания, а также выраженную утомляемость больного.

Акалькулия может возникать и при поражении височных отделов левого полушария на фоне нарушения фонематического слуха и слухоречевой памяти. Для таких больных недоступно называние числительных. Наиболее грубые дефекты возникают в устном счете. Однако сохранность зрительного восприятия позволяет компенсировать устный дефект сохранением основного строения счета в письменной форме. В структуре мнестических, акустических или рече-двигательных расстройств нередко могут быть зрительные агнозии или амнезии на числа, а также нарушения словесного обозначения чисел.

 

Ориентировка в пространстве

Ориентировка в пространстве как комплексный процесс формируется в детском возрасте и представляет большие затруднения в случаях амбидекстрии или скрытого левшества. При ориентировке в таких координатах, как верх-низ, правое-левое, кроме симультанного зрительного восприятия в процессе участвуют вестибулярный анализатор, а также его кинестетические сигналы от ведущей (правой) руки.

Пробы на исследование пространственной ориентировки:

■ определение правой и левой руки;

■ перенос позы с одной руки на другую;

■ называние пальцев рук;

■ анализ расположения стрелок на часах;

■ сравнение правильно и неправильно написанных букв, цифр;

■ ориентировка в географической карте (в прямом и зеркальном изображениях);

■ схематическое изображение плана своей комнаты, палаты, кабинета врача и пр.;

■ деление линии;

■ графические пробы (обнаружение сходства и различия между зеркально расположенными линиями или фигурами – срисовать, выложить из спичек и пр.);

■ неправильность расположения предмета в пространстве (игнорирование дефекта, невозможность исправления ошибки). Пространственная ориентировка нарушается при поражении нижнетеменных и теменно-височно-затылочных отделов коры большого мозга.

 

Память

Память – это сохранение разнообразных знаний и навыков, которые получает человек в процессе обучения. Основы памяти – восприятие, запоминание и удержание информации, а также возможность ее воспроизведения. Память – необходимое условие для осуществления всех форм высшей нервной деятельности. В формировании высших психических функций имеют значение модально-неспецифическая (глобальна память).

Виды памяти:

· Зрительная

· Слуховая

· Слухоречевая

Нарушение памяти с утратой способности сохранять и воспроизводить приобретенные знания информацию обозначается амнезией (от греческого amnezis – забывчивость – потеря памяти). Выделяют:

· Фиксационную амнезию

· Прогрессирующую амнезию

· Антеградную амнезию

· Конградная амнезия

· Ретроградная амнезия

· Кататимная амнезия (во время гипноза)

 

Нарушения памяти при очаговых поражениях мозга

Поражение лобной доли: больные не могут использовать вспомогательные смысловые связи как средство запоминания, появляются самостоятельные ассоциации, происходит нарушение активного запоминания, возможно повторение ошибки, одних и тех же слов, трудность переключения. Кривая памяти в виде плато.

Поражение височной области слева: акустико-мнестический дефект – больные не могут удержать в памяти речевые ряды, упускают детали, заменяют отдельные слова, не могут вспомнить первый рассказ, если прочитано два.

Поражение лобно-височной области: больные не корригируют ошибки, смешивают элементы первого ивторого рассказов, дают типичные контаминации, вплетают побочные ассоциации.

Поражение структур лимбико-ретикулярного комплекса: глобальные, модально-неспецифические расстройства, повышенная тормозимость следов, особые трудности при заучивании новых слов.

Поражение глубинных структур: у больных возникают те же нарушения, что и при поражении структур лимбико-ретикулярного комплекса, но четко выражен флюктуирующий характер расстройств, быстрое истощение, часто сочетающееся с эмоциональной торпидностью; возможны развитие мутизма, дисфазии, остановки речи, пропуски, перестановки слов, парафазии, а также изменения уровня бодрствования, формирования доминирующей мотивации.

 

Мышление

Мышление – высшая форма нервно-психической деятельности, включающая решение разнообразных задач и проблем социально-бытового, профессионального и творческого характера, а также программирование поведения. Это сложный интегративный процесс, в реализации которого принимают участие практически все отделы мозга, работающие по принципу единой функциональной системы. В пожилом и старческом возрасте на фоне сосудистых, дегенеративных процессов, а также после глобальной гипоксии, ишемии, отека и набухания мозга, сопровождающихся необратимой гибелью нейронов, обычно снижены внимание, память, быстрота переключения с одного вида деятельности на другой, усвоение нового материала и пр. Важно, что приобретение новых навыков и усвоение нового материала связаны не только со структурными изменениями нейрона, но и в основном с выработкой новых связей между нейронами, что обусловливает широту творческого потенциала, который в повседневной практической деятельности человека используется далеко не полностью.

Сознание

 

Сознание – высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов, позволяющих ориентироваться в окружающем мире, времени собственной личности, обеспечивающих преемственность единства и многообразия поведения. Воплощено оно в мозговой нейродинамике в речи и предметной деятельности человека. В клинической практике о состоянии сознания судят по ориентированности в окружающем: во времени, месте пребывания окружающих лицах, и в собственной личности.

В клинической практике принято подразделять на­рушение сознания на две большие группы:

I. Продуктивные формы.

Развиваются на фоне бодрствования и характеризуют­ся они дезинтеграцией психических функций, извра­щением восприятия окружающей среды и собственной личности и именуются изменением сознания:

1. Делирий.

2. Онейроидные состояния.

3. Сумеречное расстройство сознания.

4. Психомоторное возбуждение.

Как правило, этой категорией пациентов занимают­ся врачи скорой и общей практики и специалисты врачи-психиатры.

II. Непродуктивные формы нарушения сознания со снижением уровня бодрствования, угнетением психи­ческих функций и двигательной активности и имену­ются они – угнетением сознания.

Клинически выделяют синдромы угнетения созна­ния:

1. Оглушение.

2. Сопор.

3. Кома.

Оглушение проявляется замедлением мышления и речи, недостаточным восприятием и оценкой происходящего со снижением внимания и наличием патоло­гической сонливости.

Сопор – характеризуется резким угнетением пси­хической активности. Больной может открыть глаза при повторных командах, но словесный контакт прак­тически невозможен. Есть реакция на грубые болевые раздражители. Отмечаются автоматические жестику­ляции, сосательный и хватательный рефлексы.

Кома –полная утрата сознания с отсутствием реак­ции на любые внешние раздражители.

Градации комы:

I. Умеренная кома.

Зрачковые и роговичные рефлексы сохранены. Гла­за не открывает в ответ на наносимые болевые раз­дражители. Могут быть сгибательное и разгибательное движения в ответ на болевое раздражение. Кон­троль над сфинктерами отсутствует. Глотание резко затруднено. Дыхание и ССС относительно стабильны.

П. Глубокая кома.

Отсутствие какой-либо реакции на болевые раздра­жители. Произвольных и спонтанных движений нет. Глотание не возможно, нарушено дыхание, снижено АД, отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы.

III. Запредельная кома.

Двухсторонний мидриаз, арефлексия, нарушение ритма дыхания с наличием апноэ. Показания АД кри­тические.

Шотланские нейрореаниматологи Женет иТейЗдел из г. Глазго в 1974 году предложили шкалу для опре­деления степени угнетения сознания. И еще одно название этой шкалы – шкала Глазго для оценки комы (ШГОК)

15 баллов – ясное сознание;

13-14 баллов – оглушение;

9-12 баллов – сопор;

4-8 баллов – кома;

3 балла – смерть мозга.

 

Шкала для определения степени угнетения сознания
(шкала комы Глазго, 1974 г.)

I	Открывание глаз
	Спонтанное	4 балла
	По команде	3
	На болевые раздражители	2
	Нет реакции	1
II	Двигательный ответ на внешние воздействия
	Выполнение инструкций	6
	Локализация боли (защищает рукой область болевого раздражения)	5
	Одергивание конечности в ответ на боль	4
	Сгибание конечности в ответ на боль (декортикационная ригидность)	3
	Разгибание конечности в ответ на боль (децеребрационная ригидность)	2
	Нет движений	1
III	Речь (словесный контакт)
	Ориентация полная, речь четкая	5
	Нечеткая, смазанная речь	4
	Периодическое нарушение речевого контакта	3
	Нечленораздельные звуки, непонимание команды	2
	Нет речевого контакта	1

Особые формы нарушения сознания:

1. Апаллический синдром:

Он развивается при поражении корковых структур и супратенториальных отделов при сохранности ство­ла мозга. Клинически проявляется отсутствием спон­танных движений и речи, эмоциональных реакций и памяти. Возможно развитие при энцефалите, менингоэнцефалите, интоксикациях и гипоксии.

2. Вегетативное состояние:

Близко к апаллическому синдрому. Возникает в ре­зультате обширных повреждений больших полушарий мозга и подкорковых образований при сохранности ствола как результат инфекционных заболеваний – эн­цефалит, менингоэнцефалит. Клинически отсутствуют психические функции при сохранности вегетативных.

3. Акинетический мутизм:

«Бодрствующая кома» – отсутствуют активные движения и речь, нет реакции на болевые раздражите­ли, но глаза открыты, что создает ложное впечатление о сохранении сознания. Развивается при двухсторон­нем медиобазальном поражении лобных долей. Опи­сан при разрыве аневризмы передней мозговой арте­рии.