Спинальные автоматизмы (сегментарные)

1. Защитный рефлекс – в положении на животе ребёнок поворачивает голову в сторону, иногда он может запрокидывать голову назад. Этот рефлекс физиологичен до конца 1-го месяца жизни. У детей с поражением нервной системы защитный рефлекс может отсутствовать,

2. Рефлекс опоры – при опоре ребёнка ногами на что-то твёрдое, происходит медленное выпрямление ног, переходящее на туловище. Рефлекс выявляется в возрасте до 2-3 месяцев.

3. Шаговый рефлекс (автоматической ходьбы) – ребёнок опирается ногами на твёрдое и легко наклоняется вперёд, при этом он начинает делать шаговые движения. Рефлекс вызывается до 1,5-2 мес. У новорожденных с внутричерепной травмой, родившихся в асфиксии реакция опоры и автоматической ходьбы часто угнетены. При наследственных нервно-мышечных заболеваниях, травме спинного мозга эти рефлексы также отсутствуют. У грудных детей с поражением центральной нервной системы рефлекс автоматической ходьбы может наблюдаться долго.

4. Рефлекс ползания (Бауэра) – ребёнок лежит на животе, а его стопы упираются в ладони врача, ответная реакция - попеременное сгибание и разгибание ног в виде ползущих движений. Рефлекс физиологичен до 4 мес, а затем угасает. У детей, родившихся в асфиксии, при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга, спинальных амиотрофиях в период новорождённости рефлекс угнетён или отсутствует. Обращают внимание на асимметрию рефлекса. При заболеваниях центральной нервной системы рефлекс ползанья сохраняются долго.

5. Хватательный рефлекс – если указательные пальцы врача вложить в ладонь новорождённого ответная реакция в норме - схватывающие движения. Наблюдается у детей в первые 3-5 месяцев, этот рефлекс вызывается и на стопах (стопные хватательные рефлексы), он положительный у всех детей грудного возраста. Иногда хватательный рефлекс на руках выражен очень ярко при исследовании его можно приподнять ребёнка (Рефлекс Робинзона). Рефлекс может отсутствовать или быть выражен слабо при парезах кистей рук. У заторможенных детей реакция вялая, у возбудимых, наоборот, усилена, наличие рефлекса после 4-5 мес свидетельствует о поражении нервной системы.

6. Рефлекс Галанта – при проведении указательным пальцем вдоль позвоночника паравертебрально происходит изгиб спины новорождённого, образуя дугу открытой в сторону раздражителя. Физиологичен рефлекс до 3-4 лет. У детей с поражением центральной нервной системы, при заболеваниях спинного мозга он может быть ослаблен или отсутствовать в период новорождённости. При детском церебральном параличе редукция рефлекса задерживается и его можно наблюдать во втором полугодии и позже.

7. Рефлекс Переса – в положении лёжа на животе ребёнку проводят указательным пальцем по остистым отросткам позвоночника и это вызывает у ребёнка крик, он приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает руки и ноги. Рефлекс угасает к 3-4 месяцу жизни. Угнетение рефлекса в период новорождённости бывает при внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга, наследственных нервно-мышечных заболеваниях, аномалиях развития спинного мозга, задержка редукции рефлекса наблюдается у детей также с поражением нервной системы.

8. Рефлекс Моро – может вызываться разными способами - ударом по поверхности на которой лежит ребёнок, резким опусканием ребёнка сверху вниз, быстрым приподнимаем ног и нижней части туловища. Ответная реакция – вначале ребёнок отводит руки в стороны (1 фаза), а затем приводит их к туловищу (2 фаза). В норме этот рефлекс вызывается до 3-4 месяцев. Рефлекс может быть асимметричным или отсутствовать при парезах, параличах. У детей с внутричерепной травмой рефлекс может отсутствовать. У возбудимых детей при вызывании рефлекса Моро возникает тремор рук. У детей с поражением центральной нервной системы рефлекс Моро задерживается надолго, имеет низкий порог, возникает спонтанно при беспокойстве ребёнка.

У детей, грудного возраста наблюдаются ещё позотонические надсегментарные автоматизмы. К ним относятся миелоэнцефальные автоматизмы. Контроль над ними осуществляется продолговатым мозгом.

1. Асимметричный шейный тонический рефлеке (рефлекс Магнуса-Клейна) - это поворот головы ребёнка лежащего на спине в сторону, при этом происходит разгибание конечностей, к которым обращено лицо, и сгибание противоположных.

2. Симметричный шейный тонический рефлекс – сгибание головы в положении ребёнка на спине. Ответная реакция – повышение мышечного тонуса в сгибателях конечностей. При разгибании головы – мышечный тонус повышается в разгибателях.

3. Тонические лабиринтные рефлексы – в положении на спине повышается мышечный тонус в разгибателях, в положении на животе - в сгибателях.

 

Миелоэнцефальные позотонические рефлексы в норме у доношенных детей наблюдаются до 3-4 мес.

Со 2-го месяца жизни появляются мезэнцефальные надсегментарные позотонические установочные рефлексы, это цепные симметричные рефлексы, которые обеспечивают выпрямление туловища. Цепные симметричные рефлексы обеспечивают такжк установку шеи, туловища, рук, таза и ног ребёнка.

Денные и туловищные установочные рефлексы состоят в том, что вслед за поворотом головы в сторону следует ротация туловища в ту же сторону.

Лабиринтный выпрямляющий установочный рефлекс – в положении на животе ребёнок выпрямляет голову и держит её до средней линии. Он обеспечивает установку шеи, туловища, рук, таза и ног ребёнка.

Цепной шейный и туловищный рефлекс - поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно: сначала поворачивается грудной отдел, а затем тазовый.

Рефлекс Ландау – ребёнка держат свободно в воздухе лицом вниз, поддерживая под живот, при этом положении ребёнок приподнимает вверх голову и разгибает ноги.

 

Координация движений

Координацию движений проверяют наблюдая как ребёнок стоит, ходит, обращается с окружающими предметами, тянется к игрушкам, подносит ложку ко рту. Координацию движений у детей после 3-4-х лет проверяют определёнными пробами, которые используют для исследования функций мозжечка: поза Ромберга, ходьба, пальце-носовая и пяточно-коленная пробы, указательная, на диадохокинез, асинергию, мозжечковые нарушения возникают при травмах головного мозга, церебеллитах инфекционного генеза, врождённом недоразвитии мозжечка, атонической форме детского церебрального паралича, опухолях головного мозга, наследственно дегенеративных заболеваниях. Дети с мозжечковыми нарушениями медлительны, неловко выполняют обычные движения – застёгивают пуговицы, зашнуровывают обувь.

 

Чувствительная сфера

В раннем детском возрасте можно получить только приблизительные данные о чувствительности. Определить тип чувствительных расстройств практически не представляется возможным, поэтому исследование чувствительности у детей раннего возраста не имеет большого практического значения, как у взрослых.

 

Менингеальнке симптомы

Менингеальные симптомы появляются вследствие поражения мягкой и паутинной оболочек головного мозга. Возникнуть они могут при внутричерепной гипертензии, воспалении или интоксикации, субарахноидальном кровоизлиянии. Менингеальными симптомами являются головная боль, повышение температуры тела, тошнота, рвота, общая гиперестезия, менингеальная поза, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, симптом подвешивания Лесажа, клеточно-белковая диссоциация ЦСЖ и др. Важным менингеальным симптомом у детей является общая кожная гиперестезия, гяперакузия, светобоязнь. Симпом Кернига у детей первых 2-3 месяцев жизни является физиологическим, поэтому его ценность для оценки менингеального синдрома в этом возрасте мала. Для детей грудного возраста более характерна менингеальная поза в постели: они лежат на боку с втянутым животом, прижатыми к груди руками, с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами. У них наблюдается также напряжение или выбухание большого родничка и симптом подвешивания Лесажа. При симптоме Лесажа ребенок, поднятый за подмышки, подтягиваяет ноги к животу и держит их в подтянутом положении. Для детей характерны ещё: симптом треножника, симптом Фанкони, симптом «поцелуя в колено», симптом Мейтуса. В возрасте до 3-х лет полный набор менингеальных симптомов бывает редко.