III,IV,VI пары - глазодвигательные нервы

Глазодвигательный блоковый и отводящий нервы обеспечивают движения глазных яблок. Врач смотрит за положением глаз в покое. У новорождённых и грудных детей нередко отмечается физиологическое небольшое сходящееся косоглазие, которое с возрастом исчезает. Следить за яркими предметами новорождённый начинает в 9-10 дней, при этом голову он не поворачивает, сочетанный поворот головы и глаз за предметом наблюдается к 1 мес. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная у детей раннего возраста проверяется легко. В то же время конвергенцию и аккомодацию обычно проверить невозможно, так как ребенок не выполняет необходимые пробы. У новорождённых в норме в течение 2-х недель может наблюдаться симптом заходящего солнца. При этом симптоме наблюдается отклонение глаз вниз с парезом взора вверх. После 2-х недель этот симптом и симптом Грефе, при котором видна полоска между радужной оболочкой и верхним веком, могут свидетельствовать о внутричерепной гипертензии. Феномен кукольных глаз - это Б ответ, на вращение головы ребёнка происходит отклонение глаз в противоположную сторону. Данный симптом может быть положительным у здоровых новорождённых и при патологий - нарушениях зрения, коме. У новорождённых может наблюдаться спонтанный нистагм, быстро истощающийся. Врождённый нистагм отличается маятникообразными движениями в покое и хаотическими подёргиваниями при отведении глазных яблок в стороны. Он сочетается обычно с понижением остроты зрения. Сходящееся косоглазие может быть связано с вовлечением в патологический процесс отводящего нерва. Расходящееся косоглазие наблюдается при поражении глазодвигательного нерва или его ядер. Оно чаще одностороннее, сопровождается птозом, мидриазом, экзофтальмом. Причинами косоглазия являются врожденные и приобретённые заболевания нервной системы. Парезы взора обусловлены поражением ствола мозга или коркового центра взора. У детей раннего возраста парезы взора чаще всего бывают врождёнными. При повреждении ствола мозга глаза отклонены в сторону противоположную очагу. При локализации очага в коре головного мозга глаза отклонены в сторону поражения. Парез взора вверх свидетельствует о поражении четверохолмия, парез взора вниз - о поражении в области сильвиева водопровода.

V пара - тройничный нерв

Исследуют роговичный и конъюнктивальные рефлексы. Проверяют различные виды чувствительности на лице, пальпируют точки выхода тройничного нерва. Оценку двигательной порции тройничного нерва дают по тому как ребёнок ест, сосёт, открывает рот. Поражение двигательной порции тройничного нерва сопровождается затруднением сосания, молоко выливается изо рта, отклонением челюсти, в парализованную сторону.

У детей 2-3 лет можно выявить атрофию и слабость жевательных мышц на стороне поражения, снижение нижнечелюстного рефлекса.

VII пара - лицевой нерв

Поражение лицевого нерва у новорождённых и грудных детей сопровождается ассиметричной мимикой лица во время сосания, крика, улыбки, а также на основании рефлексов, при осуществлении которых участвует мимическая мускулатура (корнеальный, конъюнктивальный, поисковый, сосательный, хоботковый). У новорождённых и детей до 2 лёт это можно заметить при плаче. У детей 2-8 лет проверяют как они выполняют мимические движения, нахмуривают брови, наморщивают лоб, закрывают глаза, надувают щёки. При центральном поранини лицевого нерва мышцы верхней части лица не изменены, сохраняется способность наморщивать лоб, а паралич лицевых мышц ограничивается лишь нижней половиной лица. В нижней трети лица определяется сглаженность носогубной складки, а при оскале зубов рот перекашивается в здоровую сторону. Диагносцировать центральный парез лицевого нерва у новорожденных и грудных детей сложно из-за легкой асимметрии носогубных складок. При периферическом параличе лицевого нерва на стороне поражения нарушаются все мимические движении как верхней, так и нижней части лица. Поражение нерва в фаллопиевом канале выше отхождения большого поверхностного каменистого нерва сопровождается сухостью глаза, ниже его отхождения - усиленным слезотечением. Периферический парез лицевого нерва может быть следствием аномалии развития ядра лицевого нерва (синдром Мебиуса), врождённой узости фаллопиевого канала. В таких случаях он выражен с рождения и нередко сочетается с аномалиями развития (недоразвитие ушной раковины, слухового прохода). Периферический парез лицевого нерва у новорожденных может быть вследствие родовой травмы и воспалительных процессов. В возрасте 1-3 лет причинами периферического пареза лицевого нерва могут быть переохлаждение, инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы.