Значение нейропсихологических исследований для общей психологии.

Нейропсихология как самостоятельная психологическая дисциплина имеет большое значение для решения проблем общей психологии. Нейроп­сихология предоставляет возможность для изучения структуры высших пси­хических функций (в патологии обнажается то, что скрыто в норме). Нейропсихология позволяет изучать системный характер строения высших психических функций и их уровневую (произвольную и непроизвольную) организацию, структуру межсистемных связей, особенности пластичности высших психических функций, их перестройки под влиянием специального обучения и т.д. Связь нейропсихологии с общей психологией двусторонняя: 1) понятийный аппарат нейропсихологии сформирован на базе общепсихологиче­ских теорий и является «приложением» общепсихологических представле­ний к анализу работы мозга; 2) на патологическом материале может быть проверена почти любая из общепсихологических гипотез.

63.

Лурия:
1) Нарушения чувствительности вообще:

Гиперэстезии (повышение чувствительности) - для больного невыносимы обычные раздражители, пороги понижены, чувствительность повышена и связана с болезненными ощущениями.

Гипоэстезии - общая слабость чувствительности, возможна истерическая гипоэстезия. Также выделяют тотальную гипоэстезию (по всем модальностям) вплоть до анестезии (количественно) и локальную (типа чулка, перчатки и пр.).

2) Патологии мозга вызывают агнозии, которые наблюдаются на фоне полной сохранности сенсорики. Изменяют процесс восприятия нарушения центральных компонентов.

Зрительные агнозии

Расстройства зрительного гнозиса, которые возникают при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций, называются зрительными агнозиями. Выделяются различные виды зрительных агнозий, которые встречаются изолированно друг от друга.

1) Предметная агнозия

Наиболее распространенная форма зрительной агнозии. Больной правильно воспринимает отдельные элементы изображения, может описать отдельные признаки предмета, но не может понять смысла изображения объекта в целом, не может опознать предмет. При этом резко изменяются временные характеристики восприятия, пороги узнавания возрастают на несколько порядков, что указывает на сложности в переработке зрительной информации. Как указывает А.Р. Лурия, процесс зрительного анализа превращается в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ.

Предметная зрительная агнозия связана с поражением теменно-затылочных отделов мозга (18 и 19 поля), т.е. нижней части «широкой зрительной сферы».

2) Оптико-пространственная агнозия

Больной теряет ориентацию в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. Нарушается лево-правая ориентировка, ориентировка в сторонах света и т.п., в грубых случаях - даже в верхне-нижних координатах. Больной перестает понимать символику рисунка, отражающую пространственные качества объектов. Как правило, нарушается самостоятельный рисунок в связи с невозможность передать пространственные признаки объектов. При правополушарных очагах поражения может наблюдаться односторонняя оптико-пространственная агнозия. В связи с вышеперечисленными симптомами у больного возникают трудности при выполнении бытовых двигательных актов, требующих пространственной ориентации движений, могут также возникать проблемы с чтением при прочтении букв, имеющих «лево-правые» признаки (К, Я, У).

Связана с поражением верхней части «широкой зрительной сферы», односторонним или двусторонним поражением теменно-затылочных отделов мозга.

3) Цветовая агнозия

Больной правильно различает отдельные цвета и правильно их называет. Но он не может назвать предметы определенного конкретного цвета или, наоборот, сказать, какого цвета бывает тот или иной предмет. У больного нет нарушений в различении цветов, но возникают трудности с их категоризацией.

4) Симультанная агнозия (синдром Балинта)

У больного резко сужен объем зрительного восприятия, он не может воспринимать одновременно 2 изображения, не может воспринять целое, видит только часть целого. При этом он не может перевести взгляд и рассмотреть все изображение последовательно из-за сложных нарушений движений глаз («атаксия взора»).

Предполагается, что эта форма нарушения связана с дефектами корковых зрительных клеток, которые способны лишь на локальные очаги возбуждения. Связь со стороной поражения и локализацией очага в «широкой зрительной сфере» не установлена.

5) Буквенная агнозия

Больной, правильно копируя буквы, не может их назвать. Такое нарушение встречается изолированно от других нарушений зрительного гнозиса, больной правильно воспринимает предметы, правильно ориентируется в сложный пространственных изображениях, но не понимает букв и не может читать (первичная алексия).

Связана с поражением левого полушария мозга - нижней части «широкой зрительной сферы», на границе затылочной и височной коры у правшей.

6) Лицевая агнозия

Больной теряет способность распознавать реальные лица и их изображения. В грубых случаях больной не различает лиц детских и взрослых, мужских и женских, не узнает лиц родных и близких, узнает людей только по голосу.

Связана с поражением задних отделов правого полушария (у правшей), главным образом - с нижними отделами «широкой зрительной сферы».

Слуховые агнозии

Слуховая система, в отличие от других анализаторных систем, имеет еще одну существенную характеристику: на ее основе формируется речь. Поэтому внутри слуховой системы выделяют 2 самостоятельных подсистемы: неречевой слух - способность ориентироваться в неречевых звуках (шумах, музыкальных тонах) и речевой слух, то есть способность слышать и распознавать звуки речи. Различные речевые расстройства, в том числе и связанные с речевым слухом, относятся к области афазий, и поэтому к слуховым агнозиям относят лишь расстройства, связанные с неречевым слухом. Слуховыми агнозиями называются гностические слуховые расстройства, связанные с поражением ядерной зоны звукового анализатора (41, 42, 22 поля), протекающие при относительной сохранности элементарных слуховых функций.

1) Собственно слуховая агнозия

Больной не узнает предметных звуков, т.е. слышит звуки и различает их по высоте, тембру, длительности, но не может распознать, что звучит. Он не способен определить значение различных бытовых звуков и шумов.

Связана, как указывалось выше, с поражением ядерной зоны слуховой системы, чаще всего - с довольно обширным поражением правой височной области.

2) Слуховая аритмия

Больной не может оценить ритмические структуры, предъявляемые на слух, и воспроизвести их. В грубых случаях больной даже не может определить количество звуков, ударов в ритме.

Связана с нарушениями как в правосторонних, так и в левосторонних височных областях.

3) Амузия

Больной теряет способность узнавать и воспроизводить мелодию, отличать одну мелодию от другой. Зачастую музыка начинает вызывать неприятные и болезненные переживания, вплоть до головной боли. Если больной до заболевания знал музыкальную грамоту, эти знания теряются.

Связана с нарушениями, главным образом, правой височной области головного мозга.

Тактильные агнозии

Нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности, т.е. сенсорной основы тактильного восприятия, называются тактильными агнозиями.

1) Астереогноз (предметная а..)

Больной теряет способность опознавать предметы на ощупь, не интегрируются тактильные ощущения, поступающие от объекта. При этом возможны две формы нарушения: 1) больной правильно воспринимает отдельные признаки предмета, но не может их синтезировать; 2) нарушено опознавание и этих признаков.

2) Тактильная агнозия структуры объекта

Больной испытывает трудности при опознании материала, из которого сделал предмет, опознании таких качеств объекта, которые характеризуют поверхность предмета (шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т.п.).

3) Пальцевая агнозия (синдром Герштмана)

У больного нарушается возможность называния пальцев руки, контралатеральной очагу поражения, способность узнавать пальцы рук с закрытыми глазами.

Связана с поражением нижнетеменной коры одного из полушарий.

4) Тактильная алексия

Больной теряет способность опознавать буквы и цифры, «написанные» на коже.

5)Соматоагнозия

Сниж-е ориентации в собств-м теле. Связана с пораж.верх.темен.коры, правостор.наруш-е.

64.

Наруш-е мыш-я при локальных пораж-х мозга. Для правил-го протекания мыш-я необходимо: 1. Выделить цель (сохранить ее в теч.деят-ти) 2. Предварит-я ориентировка в условиях задачи (импульсивные ответы должны тормозиться) 3. Формир-е программы реш-я з., выбор ср-тв, выработка общей стратегии. 4. Непосред-е осущ-е различ-х операций. 5. Контроль за результатом (сличение получ-х рез-в с условиями з-чи).

Наруш-е процессов мыш-я м.возникать при различных по локализации пораж-ях мозга. При локальных пораж-х мозга возникают: структур-е наруш-я (операциональные) и динамичес-е наруш-я (временные и регуляторные).

При пораж-и лев.п-я – наблюд-ся афазии. Наруш-е спос-ти выполн-я верб.-логич. операц.

Пораж-е лобных отделов – наруш-е прочности возникшего намерения ведет к распаду всего строения интел-ой деят-ти. Наруш-е тормож-я непосредст-х связей, выпадает ориентировоч-я основа деят-ти, наруш-ся сличение результатов, ошибки перестают осознаваться. Причем, навыки, позволяющие выполнять отдел-е операции, м.оставаться сохранными. При пораж-ии премоторных отд.(задний лоб), зона Брока – осн.дефект – наруш-е динамики интел-й деят-ти (стереотипные, запаздывающие ответы. Патологич-я инертность – гл.фактор). Пораж-е задних (вис.-тем. и тем.-затыл.) отделов ведущего полуш-я – прочно удерж-ют цель, ориентир-ся в условиях, создают гипотезы, сличают каждый шаг. Наруш-я: системы речевых связей и нестойкость мнестич-х следов, что мешает им удержать нужные операции и выполнить их во внутр-м «умственном» плане. Пораж-е тем.-затыл. отделов лев.пол-я – затруднения в сопоставлении одних элементов действия с другими, когда операции должны опираться на «симультанные синтезы». При необходимости анализа грамматич-х структур или числовых отношений (при сохранном намерении).

При психических заболеваниях:

1). Снижение Ур-ня обобщения – конкретно-ситуативные решения при олигофрении, рано начавшийся эпилептический процесс, после перенесения тяжелых форм энцефалита.

2). Искажение процесса обобщения – встречается в основном при шизофрении (галлюцинатороно-параноидной форме), психопатия.

II. Динамика мш. 1) лабильность – травмы ГМ, атеросклероз ГМ, МДП в маниакальной фазе. 2)инертность – эпилепсия, у больных с отдаленными последствиями тяжелых травм ГМ, при некоторых формах умственной отсталости.

III.Личностный компонент мш. 1). Разноплановость – шизофрения (особенно параноидная форма). 2) резонерство – психопатия, шизофрения,.

Нар-е процесса саморегуляции познавательной д-сти: у больных шизофренией (вялотекущая форма) происходит ослабление процесса саморегуляции мш. выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизующей функций при относительной сохранности контрольной и активизации защитной. Снижена побудительность целей.

Иногда нарушается способность к смене позиции, отчуждению и объективации своих действий. Некритичность, сверхценные, идеи бредовые состояния

Изобретательский бред, кверулянтство - сутяжный бред, бред преследования, бред отношения, бред величия, ипохондрический бред, бред самоуничижения, любовный бред - можно разбить на три основные группы - величия, самоуничижения, отношения. Непонятно, что это - нарушения личности или мышления? Аргумент в пользу личности - нарушение адекватности самооценки.

При эпилепсии – нарушен регулятивный аспект целеобразования. В обоих случаях нарушение целеобразования носят динамический хар-тер и зависят от общей иерархии целей, стоящих перед испытуемыми. Они отражают складывающиеся актуально в процессе решения взаимоотношения м\у направленностью, побудительностью и произвольностью конечных целей. + нарушения побудительного и регулятивного аспектов целеоборазования. При незаданности предметного содержания целей в условиях их произвольноговыдвижения проявляются характерные нар-я мш.: актуализация латентных, необычных св-в предметов, абстрактность построения – шизофрения; конкретность, детализация, ригидность мш. – эпилепсия.

 

65.