Сестринский уход при острых кишечных инфекциях у детей

План лекции:

7. Острые кишечные инфекции (ОКИ): определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, осложнения, принципы лечения, ухода и профилактики.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «острые кишечные инфекции»?

2. Расскажите об этиологии и эпидемиологии ОКИ?

3. Перечислите ведущие симптомы дизентерии и особенности ее течения у детей 1-го года жизни?

4. Перечислите ведущие симптомы сальмонеллеза и особенности его течения у детей 1-го года жизни?

5. Перечислите ведущие симптомы эшерихиоза?

6. Назовите принципы диагностики, лечения и профилактики ОКИ у детей?

 

 

Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это группа заболеваний, характеризующаяся поражением ЖКТ с развитием токсикоза и обезвоживания.

Возбудителями ОКИ могут быть

· устойчивые во внешней среде патогенные энтеробактерии

ü шигеллы, сальмонеллы, стафило- и энтерококки

· условно-патогенная флора

ü эшерихии, клостридии, грибы рода Candida

· вирусы

ü рота-, рео-, аденовирусы.

Механизм передачи - фекально-оральный, реализующийся

ü контактно-бытовым

ü водным и пищевым путём.

Источник инфекции

ü человек (больной или носитель)

ü домашние животные и птицы.

Инкубационный период чаще всего 12-36 часов.

Дизентерия (шигеллёз) вызывается Shigella Sonnei и Flexneri.

Симптомы:

· острое начало

· нарастающая интоксикация (но рвота – редко!)

· боли

ü в нижней части живота, преимущественно слева (проекция сигмы)

ü интенсивные

ü схваткообразные

ü усиливаются перед актом дефекации (тенезмы)

· стул

ü частый, жидкий, с примесью слизи и крови

ü в дальнейшем теряет каловый характер, приобретая вид «ректального плевка» (скудный, со слизью и кровью).

Особенности течения у детей 1-го года жизни:

· перед актом дефекации ребёнок кричит, сучит ножками

· лицо гиперемировано, живот напряжён, потливость, тахикардия

· после дефекации эти явления проходят

· отмечается зияние ануса

· течение - затяжное (свыше 1.5 мес.)

· нередко наслаиваются интеркурентные заболевания (отит, ОРВИ, пневмония) отягощающие течение болезни.

Сальмонеллёз вызывается Salmonella typhimurium, S. typhi, S. enteritidis.

Симптомы:

· острое начало

· интоксикация

ü тошнота, отвращение к пище, многократная рвота

ü фебрильная температура

· боли в эпигастрии и вокруг пупка

· метеоризм

· стул - «болотная тина»

ü жидкий, слизистый, зловонный

ü 10 и более раз в сутки

· быстро развивается обезвоживание (дегидратация):

ü сухость кожи слизистых

ü заостренные черты лица

ü западение родничка

ü снижение тургора тканей

ü мышечная гипотония

ü тахикардия, переходящая в брадикардию, падение АД

ü снижение диуреза до анурии.

Особенности течения у детей 1-го года жизни:

· постепенное начало

· вялость, адинамия

· срыгивание, отказ от груди и питья

· потеря в весе

· длительная лихорадка (до нескольких недель)

· увеличение печени и селезенки

· возможен летальный исход от септического и дистрофического состояния ребенка.

Эшерихиоз (колиэнтерит) вызывается кишечной палочкой (Escherichia coli).

Источником инфекции чаще являются взрослые (родители, медперсонал), для которых данный возбудитель не патогенен.

Симптомы:

· острое начало

· отказ от еды и питья

· многократная рвота «фонтаном»

· выраженный метеоризм, вызывающий беспокойство ребенка

· стул жидкий, оранжевый с белыми комочками и примесью слизи

· быстро развивается обезвоживание.

Диагностика ОКИ:

· данные анамнеза указывают на

ü контакт с больным ОКИ

ü употребление молочных продуктов накануне заболевания

· лабораторные исследования:

ü общий анализ кала (копрограмма): слизь, лейкоциты и эритроциты

ü бакпосев кала (3-х кратно в первые часы/сутки заболевания), рвотных масс, крови, мочи

ü серологическое исследование (нарастание титра антител)

· при дизентерии проводится ректороманоскопия (по показаниям и только у детей старшего возраста).

Лечение и уход:

1. Постельный режим в острый период болезни.

2. Диета:

ü ребёнка, страдающего ОКИ, нельзя держать на голодной диете, т.к. значительное ограничение в питании приводит к быстрым обменным нарушениям

ü питание должно быть дробным

ü исключаются продукты, усиливающие перистальтику и газообразование

ü можно использовать кефир обогащенный бифидобактериями («Бифидок»).

3. Освобождение организма от возбудителя

ü при лёгких и среднетяжёлых формах ОКИ - пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин-форте)

ü при тяжёлых формах – антибиотики (гентамицин, канамицин, полимиксин)

4. Оральная регидратация

5. Ферменты

6. Энтеросорбенты (энтеродез, энтиеросгель, полифепан)

7. Симптоматические средства.

Профилактика:

1. Изоляция ребенка в отдельный бокс

2. Обязательное обследование матерей, ухаживающего персонала

3. Карантин в ДДУ – 7 дней, наблюдение за контактными.