Сестринский уход при эпидемическом паротите и ОРВИ у детей

План лекции:

1. Эпидемический паротит: определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, осложнения, принципы лечения, ухода и профилактики.

2. ОРВИ: определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, принципы лечения, ухода и профилактики.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «эпидемический паротит»?

2. Расскажите об этиологии и эпидемиологии заболевания?

3. Перечислите основные клинические симптомы эпидемического паротита?

4. Назовите принципы диагностики, лечения, ухода и профилактики при эпидемическом паротите?

5. Дайте определение понятия «ОРВИ»?

6. Расскажите об этиологии и эпидемиологии ОРВИ?

7. Дайте клиническую характеристику наиболее часто встречающихся форм ОРВИ?

8. Расскажите о принципах диагностики, лечения и профилактики ОРВИ?

 

 

Эпидемический паротит (свинка, заушница) – инфекционное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (слюнных желез, поджелудочной железы, яичек, яичников и др.), а также ЦНС (с развитием менингитов, менингоэнцефалитов).

Возбудитель – вирус, нестойкий в окружающей среде.

Источник инфекции – больной в течение первых 9 дней от начала болезни.

Путь заражения – воздушно-капельный, при непосредственном общении в пределах одной комнаты.

Имеет место сезонность – зима-весна. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины.

Входные ворота – слизистая верхних дыхательных путей. Далее вирус распространяется гематогенно. Железистая ткань является местом размножения вируса до накопления противовирусных антител.

Инкубационный период - 11-23 дня.

Увеличение околоушных слюнных желез – самое частое проявление болезни:

· вблизи ушной раковины появляется припухлость, заполняющая заднечелюстную ямку (между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком)

· припухлость распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха

· контуры припухлости нечеткие

· кожа над ней становится напряженной, лоснится, но цвет её при этом не изменен

· пальпаторно в центре припухлости определяется болезненное уплотнение, а по периферии – симптом зыбления

· через 1-2 дня в процесс вовлекается вторая околоушная железа, овал лица изменяется, расширяясь в нижнем отделе.

Отмечаются сухость во рту, боль при жевании, повышение температуры до 39 С, головная боль, ухудшение самочувствия.

Большое диагностическое значение имеет симптом Мурсу - воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы.

Течение болезни, как правило, благоприятное. Все симптомы ликвидируются к 6-10 дню болезни.

При орхите появляются припухлость и боли в яичке, иррадиирующие в паховую область и поясницу.

Панкреатит проявляется сильными болями в области эпигастрия и левого подреберья, отмечается анорексия, тошнота, рвота, лихорадка.

Лабораторная диагностика:

· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в N

· вирусологическое и серологическое исследование.

Лечение и уход – симптоматические, чаще на дому:

1. Постельный режим.

2. Жидкая и полужидкая чадящая пища.

3. Тщательный уход за полостью рта (полоскание после еды 2% раствором соды или кипяченой водой).

4. Дезинтоксикация (регулярный приём жидкости).

5. Сухое тепло или масляный компресс на область пораженных слюнных желез.

6. Обезболивающие и жаропонижающие средства (НПВП).

7. Десенсибилизирующая терапия.

8. В период реконвалесценции необходимо стимулировать секрецию слюны, используя, в частности, лимонный сок.

Профилактика:

1. Изоляция больных на срок не менее 9 дней от начала заболевания.

2. Изоляция контактных в возрасте до 10 лет с 11-го по 21 день со времени последнего контакта.

3. Карантин в ДДУ объявляют на 21 день.

4. Активная иммунизация в возрасте 12 месяцев и 6 лет живой противопаротитной вакциной (одновременно с вакцинацией против кори и краснухи).

 

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) характеризуются поражением различных отделов дыхательного тракта и интоксикацией.

Большое число возбудителей ОРВИ и отсутствие длительного, стойкого иммунитета после перенесенного заболевания, способствует его развитию у одного и того же ребенка несколько раз в год.

Это ведет к снижению сопротивляемости и создаёт условия для присоединения бактериальных осложнений (гайморит, отит, пневмония).

Возбудители ОРВИ:

· вирус гриппа (типы А, В, С)

· парагриппа (5 типов)

· аденовирус (40 типов)

· респираторно-синцитиальный (РС) вирус

· рео- и риновирусы (113 типов).

Пик заболеваемости - зимнее время.

Источник инфекции - больные в остром периоде болезни и носители.

Путь передачи - воздушно-капельный, а при рео - и аденовирусной инфекции еще и через кишечник.

Инкубационный период – от нескольких часов до 1-2 дней.

Иммунитет - типоспецифический.

Каждая из ОРВИ имеет тропность к разным участкам дыхательной системы:

· риновирусная инфекция поражает носовую полость

· аденовирус - глотка

· парагрипп – гортань

· грипп – трахея

· РС-инфекции - мелкие бронхи.

Риновирусная инфекция сопровождается обильным отделяемым из носа, без выраженной интоксикации и повышения температуры.

Аденовирусная инфекция характеризуется повышением температуры (волнообразная лихорадка), насморком, кашлем, проявлениями фарингита, вовлечением в процесс периферических лимфоузлов.

Парагрипп начало постепенное: покашливание, небольшой насморк, субфебрилитет. В дальнейшем симптомы нарастают, развиваются интоксикация и ларинготрахеит. Старшие дети жалуются на боли за грудиной при кашле. Для маленьких типичны осиплость голоса, «лающий» кашель и развитие осложнения - ложного крупа.

Грипп – острое начало, максимальный подъем температуры (до 40 С) в 1-е сутки болезни. Интоксикация в раннем возрасте проявляется вялостью, адинамией, анорексией, у старших детей - головной болью, слабостью, мышечными болями, рвотой, менингиальными симптомами.

Катаральные явления в разгар болезни выражены нерезко: покашливание, небольшой насморк, умеренная гиперемия зева. Состояние больных улучшается с 3-4 дня болезни: температура снижается, интоксикация ослабевает, но усиливаются катаральные явления.

РС-инфекция характеризуется не резко выраженными интоксикацией, ринитом и лихорадкой. РС-инфекция особенно опасна для детей раннего возраста, так как поражение мелких бронхов способствует развитию бронхиолита, пневмонии, ателектазов.

Диагностика:

· мазок из носоглотки

· серологическое исследование.

Лечение и уход:

1.   Постельный режим на время лихорадки.

2.   Диета, богатая витаминами, обильное питье (чай с лимоном, отвар шиповника, щелочные минеральные воды).

3.   Противовирусные и иммуностимулирующие препараты (тамифлю, ремантадин, арбидол, интерфероны, амиксин).

4.   Жаропонижающие препараты (парацетамол, индометацин).

5.   Противокашлевые препараты (амброксол, лазолван, бромгексин).

6.   Сосудосуживающие капли в нос.

7.   Витамины.

8.   Антигистаминные препараты.

9.   Антибиотики показаны при развитии осложнений.

Профилактика:

1.   Применение специфической вакцины.

2.   Химиопрофилактика (противовирусные и иммуностимулирующие средства).

3.   Повышение сопротивляемости организма (закаливание).

4.   Ранняя изоляция больных, соблюдение правил гигиены в быту.

5.   Выздоравливающие допускаются в детские учреждения не ранее чем через 7 дней.

ЛЕКЦИЯ №17