Сестринский уход при коклюше и менингококковой инфекции у детей

План лекции:

4. Коклюш: определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, осложнения, принципы лечения, ухода и профилактики.

5. Понятие о паракоклюше.

6. Менингококковая инфекция: определение, этиология и эпидемиология, клинические проявления, лабораторная диагностика, осложнения, принципы лечения, ухода и профилактики.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «коклюш»?

2. Расскажите об этиологии и эпидемиологии заболевания?

3. Перечислите основные клинические симптомы коклюша?

4. Назовите принципы диагностики, лечения, ухода и профилактики при коклюше?

5. Назовите общие черты и различия коклюша и паракоклюша?

6. Дайте определение понятия «менингококковая инфекция»?

7. Расскажите об этиологии и эпидемиологии менингококковой инфекции?

8. Перечислите формы менингококковой инфекции?

9. Отличаются ли клинические проявления менингококкового назофарингита от назофарингита другой этиологии?

10. Перечислите клинические признаки менингококкемии; охарактеризуйте характер сыпи при ней?

11. Перечислите клинические признаки менингита и менингоэнцефалита?

12. Как выявляются менингеальные симптомы?

13. Расскажите об особенностях течения менингита у грудных детей?

14. Какие осложнения менингококковой инфекции Вы знаете?

15. Перечислите принципы диагностики, лечения и профилактики менингококковой инфекции?

 

Коклю`ш - острое инфекционное заболевание, основное проявление которого - кашель, постепенно приобретающий приступообразный характер.

Следует тщательно оберегать от контакта с больными коклюшем (а, следовательно, от всех кашляющих людей) детей первых месяцев жизни, так как трансплацентарно иммунитет не передается, а профилактические прививки начинаются только с 3-месячного возраста.

Возбудитель - бактерия Борде-Жангу, не устойчивая в окружающей среде.

Источник инфекции - больной в течение 25-30 дней от начала заболевания.

Путь передачи - воздушно-капельный, при непосредственном общении с больным на расстоянии до 2-3 м (во время кашля).

Входные ворота – слизистая верхних дыхательных путей.

Инкубационный период - 3-15 дней.

Катаральный период длится до 2 недель. Появляется лёгкое покашливание, небольшой насморк, субфебрильная температура. Постепенно кашель нарастает, приобретая «навязчивый» характер.

Спазматический период продолжается до 3 недель. Основной клинический признак - приступообразный кашель:

ü приступ развивается внезапно

ü состоит из серии кашлевых толчков, прерывающихся продолжительным свистящим вдохом (реприз), вследствие спазма голосовой щели

ü после этого серия кашлевых толчков повторяется.

Характерен облик ребенка в момент приступа:

ü лицо - багрово-цианотичное

ü шейные вены набухают

ü глаза наливаются кровью, появляются слезы

ü язык высовывается наружу

ü выделяется большое количество слюны

ü в конце приступа откашливает вязкую мокроту

ü может быть рвота.

Внешний вид ребенка в разгар заболевания:

ü лицо одутловатое

ü веки отёчны

ü кожа бледная, с акроцианозом

ü появляются петехии на лице, шее, верхней части туловища

ü на уздечке языка образуется долго не заживающая язвочка (в связи с травматизацией её во время кашля).

Период разрешения длится 1-3 недели. Частота и тяжесть приступов уменьшаются, кашель теряет типичный характер, постепенно исчезают все симптомы.

О тяжести коклюша судят по частоте приступов кашля:

· лёгкая форма - 10-15 приступов в сутки

· среднетяжёлая - 15-25

· тяжёлая - 30-60 и более.

Чем больше число приступов, тем продолжительнее каждый из них.

Особенности течения коклюша у грудных детей:

ü инкубационный и катаральный периоды укорочены до нескольких дней

ü нет типичных приступов кашля

ü после нескольких кашлевых толчков наступает задержка или остановка дыхания

ü первым проявлением коклюша могут быть приступы цианоза (как следствие апноэ).

Осложнения:

· со стороны дыхательной системы

ü ателектазы, пневмония, бронхит

· со стороны ЦНС

ü энцефалопатия (потеря сознания, судороги)

· реже - пупочная грыжа, выпадение прямой кишки.

Диагностика:

· бактериологическое исследование глоточной слизи

ü метод «кашлевых пластинок»

ü мазок из носоглотки

· серологическое исследование.

Лечение и уход:

1. Госпитализируют больных с тяжелыми формами, детей до года и по эпидемическим показаниям.

2. Организация режима и ухода:

ü длительное пребывание на воздухе

ü влажная уборка и проветривание помещений

ü увлажнение воздуха

ü грудных детей поместить в тихую, затемненную комнату и как можно реже беспокоить

ü старшим - организовать досуг (игры, требующие сосредоточения)

ü более частое кормление небольшими порциями

3. Антибактериальная терапия (азитромицин, эритромицин) эффективна только в начале заболевания.

4. Специфический противококлюшный иммуноглобулин.

5. Симптоматическая терапия (антигистаминные, седативные, противокашлевые, мочегонные, противосудорожные)

6. При апноэ - ИВЛ с одновременным отсасыванием слизи из ВДП.

Профилактика:

1. Активная иммунизация АКДС-вакциной. Курс первичной иммунизации состоит из 3 доз вакцины, вводимых в 3 - 4,5 - 6 месяцев жизни; ревакцинацию проводят в 18 месяцев.

2. Изоляция больных на 25-30 дней от начала заболевания.

3. Контактные дети до 7 лет подвергаются карантину (14 дней не допускаются в коллектив)

4. Если контактный - ребенок до 1 года - ему вводят противококлюшный иммуноглобулин.

Паракоклюш – инфекционное заболевание, характеризующееся упорным, приступообразным кашлем.

Возбудители паракоклюша и коклюша морфологически сходны.

Источник инфекции и пути передачи этих заболеваний аналогичны. Кроме того, имеется частичный перекрестный иммунитет.

Инкубационный период – 7-15 дней.

Ведущий клинический признак – кашель, сохраняющийся до 3 недель, иногда отмечаются приступы с репризами и рвотой. Самочувствие больного не страдает, температура не повышается.

Лечение – симптоматическое. Больных изолируют на 15 дней.

Активную иммунизацию не проводят.

 

Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме менингококкемии и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Возбудитель - менингококк - бактерия не устойчивая в окружающей среде.

Источники инфекции - больные и носители. Путь передачи - воздушно-капельный. Сезонность – зима-весна. Входные ворота – слизистая носоглотки, бронхи. Инкубационный период – 2-10 дней.

Формы менингококковой инфекции:

· носительство

· локализованные:

ü острый назофарингит (наиболее частая форма)

ü пневмония (редко)

· генерализованные:

ü менингококкемия

ü менингит

ü менингоэнцефалит

· редкие (эндокардит, артрит, иридоциклит).

Острый назофарингит:

· заложенность носа, кашель, головная боль, субфебрилитет

· в зеве – отёк и гиперемия слизистой

· большинство больных через 3-7 дней выздоравливают

· реже развивается генерализованная форма инфекции.

Менингококкемия:

· острое начало (родители указывают час заболевания ребенка)

· высокий подъем температуры, лихорадка

· интоксикация (анорексия, рвота)

· в течении 1-2 суток болезни появляется характерный синдром – геморрагическая сыпь

ü элементы имеют звездчатую форму

ü размер - 3-7 мм

ü слегка выступают над уровнем кожи

ü преимущественно локализуются на ягодицах, бедрах, голенях

ü иногда геморрагии сливаются и на их месте формируются некрозы, оставляющие после себя рубцы.

Менингит:

· внезапное начало с высокого подъёма температуры и озноба

· ребёнок беспокойный или заторможенный

· менингиальные симптомы:

ü мучительная головная боль

ü ригидность затылочных мышц

ü положительные симптомы Кернига и Брудзинского

· сознание нарушено, может быть бред

· характерна поза больного: лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к животу ногами

· повышенная чувствительность к прикосновениям, звуку, свету

· незначительная перемена положения тела усиливает головную боль, тошноту, рвоту

· присоединение энцефалита сопровождается клонико-тоническими судорогами, парезами и параличами.

Особенности течения менингита у грудных детей:

· в начале заболевания ребенок беспокоен, пронзительно плачет, отказывается от груди, появляется тремор рук и нижней челюсти, могут быть судороги

· в дальнейшем возбуждение сменяется вялостью

· вследствие токсикоза наблюдаются срыгивания, понос, развивается обезвоживание

· стандартные менингеальные симптомы не определяются, поэтому диагностическое значение имеют выбухание и напряжение большого родничка, а также положительный симптом «подвешивания» Лессажа.

Диагностика:

· в качестве материала для бактериологического исследования используются: спинномозговая жидкость, кровь, содержимое элементов сыпи, мазки из зева и носа.

· серологическое исследование.

Осложнения:

· ИТШ

· кровотечения (носовые, желудочно-кишечные)

· отек мозга, легких

· эпилептический синдром

· ОПН и др.

Лечение и уход:

1. Обязательная госпитализация больных с генерализованными формами.

2. Тщательный уход за кожей и слизистыми.

3. Контроль диуреза.

4. При менингококковом назофарингите назначают

ü антибиотик (левомицетин)

ü антигистаминные и иммуномодулирующие препараты

ü полоскание горла отваром ромашки, раствором фурацилина.

5. При генерализованных формах инфекции назначают

ü антибактериальные препараты

ü КСГ (преднизолон)

ü жаропонижающие

ü противосудорожные

ü мочегонные

ü проводят дезинтоксикацию

Профилактика:

1. Срок карантина – 10 дней.

2. Контактным ежедневно проводят термометрию, осмотр носоглотки и двукратное исследование слизи на наличие менингококка.

3. Выявленные носители и больные с локализованной формой санируются с изоляцией в домашних условиях до отрицательного бактериологического исследования.

4. Активная иммунизация проводится по эпидпоказаниям.

ЛЕКЦИЯ №18