Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Сестринский уход при заболеваниях органов мочевыделения у детей.
План лекции: 1. Пиелонефрит: причины, факторы риска, клинические проявления, осложнения, диагностика, принципы лечения, организация ухода, питания, «Д» наблюдения. 2. Гломерулонефрит: причины, факторы риска, клинка, осложнения, диагностика, принципы лечения, ухода, питания, «Д» наблюдения. 3. Современные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Контрольные вопросы: 1. Дайте определение понятия «пиелонефрит»? 2. Назовите ведущие этиологические и предрасполагающие факторы пиелонефрита? 3. Какие существуют пути проникновения инфекции в почку? 4. Перечислите основные клинические проявления пиелонефрита? 5. Назовите нормальные показатели общего анализа мочи? 6. Назовите ведущие лабораторно-инструментальные методы диагностики пиелонефрита? 7. Перечислите основные принципы ухода, лечения, профилактики и диспансеризации при пиелонефрите? 8. Назовите ведущий этиологические факторы и перечислите факторы риска развития гломерулонефрита? 9. Через какой промежуток времени после перенесенной стрептококковой инфекции обычно развивается гломерулонефрит? 10. Перечислите основные клинические проявления гломерулонефрита? 11. Назовите клинические формы и возможные осложнения гломерулонефрита? 12. Каким должно быть нормальное соотношение дневного и ночного диуреза? 13. Перечислите основные принципы ухода, лечения, профилактики и диспансеризации при гломкрулонефрите?
Пиелонефрит - инфекционно-воспалительное заболевание чашечнолоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Этиологические факторы: · чаще - кишечная палочка; · реже – клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк; · микробно-вирусные ассоциации. Предрасполагающие факторы: · врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей; · снижение иммунитета; · инфекции половых органов и нижних мочевых путей; · острые кишечные инфекции; · хронические очаги инфекции. Пути проникновения инфекции: · гематогенный; · лимфогенный; · восходящий. По течению пиелонефрит может быть острым и хроническим. Клиника: · Синдром интоксикации: ü лихорадка ü озноб ü головная боль ü нарушения сна ü слабость ü снижение аппетита. · Болевой синдром: ü боли в пояснице и животе
ü положительный симптом Пастернацкого. · Дизурический синдром: ü частые, болезненные мочеиспускания ü никтурия ü недержание мочи. · Мочевой синдром: ü изменение прозрачности мочи ü лейкоцитурия ü бактериурия ü умеренная протеинурия ü редко – гематурия; Диагноз пиелонефрита наиболее труден у маленьких детей и должен предполагаться у каждого ребенка при наличии немотивированной лихорадки. Лабораторно-инструментальные методы диагностики: · общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ; · общий анализ мочи; · анализ мочи по Нечипоренко (лейкоцитов более 2000 в 1 мл мочи); · посев мочи на стерильность (ОМИ – 100 тыс. в 1 мл мочи); · проба Зимницкого; · определение титра сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи (повышенный); · иммунофлюоресцентная бактериоскопия (микробы мочи окружены антителами); · УЗИ почек, контрастная урография, цистоскопия Лечение и уход: 1. Режим на период лихорадки (5-7 дней) постельный, далее – палатный (дети должны двигаться, чтобы не было застоя в почках). 2. Показано сухое тепло. 3. Необходимо наблюдать за режимом мочеиспускания (каждые 2-3 часа) и дефекации. 4. Диетотерапия: в острый период стол №7, затем - №5: ü молочно-растительная пища с постепенным введением мясных и рыбных блюд; ü исключают пряные, копченые, острые, консервированные, жареные продукты; ü увеличивают суточное количество жидкости в 2…2,5 раза. 5. Антибактериальная терапия (ампициллин, карбинициллин, цепорин). 6. Уросептики (5-нок, фурагин, фуроданин). 7. Фитотерапия: сборы мочегонных трав, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием (лист брусники, березовые почки, зверобой, ромашка, душица). 8. Витаминотерапия (А, Е). 9. В период ремиссии показано санаторное лечение; санация хронических очагов инфекции. Профилактика: · Соблюдение гигиенических правил ухода за детьми. · Предупреждение острых респираторных и кишечных инфекций. · Профилактика и лечение глистной инвазии. · Санация хронических очагов инфекции. · Общеукрепляющие мероприятия. · Проведение ОАМ после любого инфекционного заболевания.
Диспансерное наблюдение в течение 3-5 лет.
Гломерулонефрит - заболевание, в основе которого лежит иммуноаллергическое диффузное воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек, характеризующееся прогрессирующим течением. Этиологический фактор - β-гемолитический стрептококк группы А. Факторы риска: · наследственная предрасположенность; · предшествующие инфекции (ангина, хронический тонзиллит, ОРВИ); · переохлаждение; · иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию. Клиника: · Интоксикация: ü лихорадка ü слабость ü сонливость ü тошнота ü резкая бледность кожи. · Отёки: ü сначала по утрам появляется пастозность век, лица ü позднее – плотные и холодные отеки на ногах (в области голеней и лодыжек) и крестце ü в тяжелых случаях жидкость может скапливаться в серозных полостях. · Гипертензия: ü повышается АД (систолическое и диастолическое) ü головная боль ü рвота ü тоны сердца приглушены ü брадикардия ü на верхушке выслушивается систолический шум. · Мочевой синдром: ü выраженная протеинурия (уровень белка 1-3 г\л) ü гематурия § макро - моча приобретает цвет мясных помоев (эритроцитов более 50 в поле зрения) § микро - цвет мочи не изменен (эритроцитов до 50) ü цилиндрурия (показатель тяжести поражения почек) ü умеренная лейкоцитурия (не является ведущим симптомом) ü высокая относительная плотность мочи (выше 1030) ü олигурия - снижение суточного диуреза до 80-100 мл в сутки (из-за уменьшения массы функционирующих нефронов). · Боли в пояснице (из-за растяжения капсулы почек); положительный симптом Пастернацкого. · Изменения со стороны сосудов глазного дна, в последующем приводящие к нарушению зрения. Осложнения: · острая почечная недостаточность; · эклампсия; · острая сердечная недостаточность. В клинической картине гломерулонефрита преобладает один из следующих синдромов: · нефритический: ü преобладают изменения в моче ü отёки и гипертензия выражены незначительно; · нефротический: ü массивные отёки ü высокая протеинурия ü гипо- и диспротеинемия ü гиперлипидемия; · изолированный мочевой синдром протекает без внепочечных проявлений; · нефротический синдром с гематурией и гипертензией - самый тяжелый вариант течения гломерулонефрита: ü стойкие отеки и гипертония с повышением АД на 30-40 мм. рт. ст. ü выраженная протеинурия и гематурия. Выделяют острое течение гломерулонефрита (длительность до 6 мес.) и затяжное течение (до 1 года). Длительность течения более 1-го года свидетельствует о хронизации процесса. Лабораторно-инструментальные методы диагностики: · общий анализ крови; · биохимический анализ крови: повышение содержания азотистых шлаков (при нарушении функции канальцев); · общий анализ мочи; · анализ мочи по Нечипоренко; · посев мочи на чувствительность к антибиотикам; · проба по Зимницкому; · определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови; · УЗИ, рентгенологическое исследование, биопсия почек; · ЭКГ.
Лечение и уход: 1. Режим в течение 2-3 недель – постельный, далее, при исчезновении отеков, нормализации АД и улучшении состава мочи – палатный.
2. Диета - стол №7 (в течение 1 года): ограничение белка, соли, дозированный прием жидкости. 3. Мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид). 4. Гипотензивные средства (папаверин, дибазол, капотен). 5. Антиагреганты (курантил, метиндол) и антикоагулянты (гепарин) для улучшения микроциркуляции в почках. 6. Антибактериальная терапия (пенициллин). 7. Десенсибилизирующая терапия. 8. Витаминотерапия (А, В, С, Е). 9. При затяжном и тяжелом течении – КСГ (преднизолон) и цитостатики (циклофосфамид). 10. Показания к гемодиализу: a) резкое снижение диуреза; b) снижение концентрационной функции почек (низкая относительная плотность мочи); c) снижение креатинина в моче и нарастание его в сыворотке крови. Профилактика: · Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний. · Санация хронических очагов инфекции. · Рациональное питание. · Закаливание. · Проведение анализа мочи после любого инфекционного заболевания. Диспансерное наблюдение - в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии. ЛЕКЦИЯ №12
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 89; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.191.109.201 (0.021 с.) |