При выявлении спазмофилии ребенку назначают

1. обильное питье (слабый чай, ягодные и фруктовые соки)

2. препараты кальция

3. все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, уколы и др.), ограничить и выполнять крайне осторожно (могут вызвать приступ ларингоспазма)

При приступе ларингоспазма необходимо:

1. уложить ребенка на ровную твердую поверхность;

2. расстегнуть стесняющую одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. создать спокойную обстановку;

5. лицо и тело сбрызнуть холодной водой (уколоть, похлопать) или вызвать раздражение слизистой оболочки носоглотки (подуть в нос, пощекотать тампоном, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка) или раздражать вестибулярный аппарат (встряхнуть ребенка)

6. ввести внутривенно глюконат кальция (0,2 мл на год жизни);

7. ввести внутримышечно реланиум (0,1 мл на год жизни);

8. при отсутствии эффекта провести интубацию трахеи;

9. при остановке сердца – сердечно-легочная реанимация;

10. спустя 3–4 дня после судорог начинают противорахитическое лечение.

Прогноз благоприятный.

Профилактика:

· предупреждение, ранняя диагностика и правильное лечение рахита

· естественное вскармливание грудных детей

· своевременное выявление и лечение латентной спазмофилии

· контроль уровня кальция крови

· назначение препаратов кальция в весеннее время.

ЛЕКЦИЯ №7

Сестринский уход при аномалиях конституции и хронических расстройствах питания.

План лекции:

1. Аномалии конституции: понятие, классификация, причины, факторы риска, клинические проявления аллергического, лимфатико-гипопластического, нервноартритического диатеза, принципы лечения, ухода и диетотерапии.

2. Дистрофии: виды, причины, факторы риска, клинические признаки, принципы диетотерапии при различных видах хронических расстройств питания, сестринский уход.

Контрольные вопросы:

1. Определение понятий «конституция», «паратрофия», «гипостатура»?

2. Диатезы: определение, классификация?

3. Аллергический диатез: определение, причины, факторы риска, симптомы, принципы лечения, ухода и диетотерапии?

4. Лимфатико-гипопластический диатез: определение, причины, факторы риска, симптомы, принципы лечения, ухода и диетотерапии?

5. Нервноартритический диатез: определение, причины, факторы риска, симптомы, принципы лечения, ухода и диетотерапии?

6. Дистрофия: определение, классификация? Гипотрофия: определение, причины, формы, симптомы, принципы лечения, ухода и диетотерапии?

 

 

Аномалии конституции

Конституция - это совокупность морфологических и функциональныхсвойств человека, обусловленная наследственностью, возрастом ивоздействиями окружающей среды, определяющая функциональныевозможности организма.

Диатез - это аномалия конституции. Это не болезнь, а генетическаяпредрасположенность к определенной группе заболеваний, которая приопределенных условиях может трансформироваться в болезнь.

Аллергический диатез - это аномалия конституции, характеризующаясяпредрасположенностью организма к аллергическим реакциям(рецидивирующим поражениям кожи и слизистых) и воспалительнымзаболеваниям.

Обычно он впервые выявляется в возрасте 3-6 месяцев, сохраняется втечение 1- 2 лет и у большей части детей в дальнейшем исчезает.

Этиология:

· наследственная предрасположенность (отягощенный аллергоанамнез)

· нарушение пищевого режима беременной и кормящей женщины - употребление продуктов-аллергенов: яйца, мед, кондитерские изделия, молоко, орехи, рыба, чипсы, шоколад, цитрусовые, кофе

· введение в рацион ребенка не соответствующих возрасту продуктов (икра, креветки)

· ребенок с диатезом быстро становится чувствителен не только к пищевым, но и к внешним аллергенам (шерсть, пыль, лекарства).

Симптомы:

· раздражительность

· расстройство сна и аппетита

· неправильная прибавка массы тела (чаще избыток)

· одутловатое бледное лицо

· упорные опрелости при правильном уходе

· себорея волосистой части головы (гнейс)

· молочный струп: на коже щек образуется отечность, краснота, шелушение, сопровождающиеся зудом

· признаки сухой и влажной экземы

· поражение слизистых: географический язык, стоматит, конъюнктивит, ринит, бронхит

· имеются хронические очаги инфекции

· увеличены периферические лимфоузлы

· острые инфекционные заболевания приобретают затяжной характер

· длительный субфебрилитет

Лечение и уход:

1. Рациональное питание

ü грудное вскармливание

ü исключение из рациона продуктов-аллергенов (ведение пищевого дневника).

2. Антигистаминные препараты 3-го поколения (зиртек, телфаст, кларитин), в том числе для наружного применения (фенистил-гель, совентол-гель).

3. Кортикостероидные гормоны (в более тяжелых случаях).

4. Местное лечение

ü примочки, мази

ü лечебные ванны с дубовой корой, настоем ромашки, чередой.

5. Санация очагов хронической инфекции.

6. Профилактические прививки детям проводят в обычные сроки (воздерживаются лишь в острый период болезни), предварительно назначая антигистаминные препараты (за 7 дней до и после вакцинации).

7. Диспансерное наблюдение в поликлинике до 1 года ежемесячно, до 4 лет -1 раз в квартал, после 4 лет -1 раз в год.

Лимфатический диатез – это состояние, характеризующееся диффузной гиперплазией (разрастанием) лимфоидной ткани, гипоплазией (недоразвитием) ряда внутренних органов (сердца, аорты, почек, коры надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез), развитием эндокринных дисфункций вследствие чего резко снижается иммунитет и адаптация ребенка к условиям внешней среды.

Симптомы:

· избыточное питание

· непропорциональное телосложение (короткие шея и туловище, удлиненные конечности, увеличенные размеры головы, живота)

· бледность кожи

· пастозность

· вялость, малоподвижность

· гипотония мышц

· снижена возбудимость ЦНС

· увеличение периферических лимфоузлов, аденоидов, глоточных миндалин, вилочковой железы (тимуса) при снижении их функциональной активности

· повторные ОРВИ

· в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз.

Лечение и уход:

1. При выраженных явлениях диатеза ребенок не может посещать детский сад, ему необходимо правильно организовать воспитание в домашних условиях: соблюдение режима, исключение стрессов, достаточное пребывание на свежем воздухе.

2. Диета предусматривает у меньшение в рационе жиров и легкоусвояемых углеводов.

3. Закаливание, массаж, гимнастика.

4. Иммунокоррегирующая терапия.

5. Удаление аденоидных разрастаний.

6. Профилактические прививки проводят после предварительной подготовки и по индивидуальному графику.

Нервно-артритический диатез проявляется значительными нарушениями обмена веществ (мочевой кислоты и пуриновых оснований) и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС, спастическими и аллергическими симптомами. Характеризуется предрасположенностью в дальнейшем к развитию ожирения, мочекаменной болезни, атеросклероза, сахарного диабета, подагры.

Симптомы:

· астеничное телосложение

· психическое развитие опережает возрастные нормы (любознательные, оживленные, хорошая память)

· эмоциональная лабильность (частая смена настроения, раздражительность)

· нарушения сна (ночные страхи)

· нарушения речи (логоневрозы), негативизм, анорексия

· ночные боли в суставах

· характерны крапивница, отек Квинке, экзема

· периодически возникает ацетонемический криз: приступы головной боли, тошноты, рвоты, боли в животе, запах ацетона изо рта

· в анализе крови повышен уровень аммиака, мочевой кислоты.

Лечение и уход:

1. Основной терапией является соблюдение диеты. Из рациона исключают продукты

ü содержащие большое количество пуриновых оснований: телятина, мясо птиц, субпродукты, сало, селедка, бобовые, томаты;

ü содержащие значительное количество щавелевой кислоты (так как это способствует образованию избыточного количества мочевой кислоты): щавель, шпинат, зеленый горошек, шоколад, ревень, редис;

ü возбуждающие нервную систему: кофе, крепкий чай, пряности, острое и соленое.

Полезны щелочные минеральные воды, вишневый сок, цитрусовые, морсы, компоты, умеренное количество говядины (1-2 раза в неделю).

Категорически запрещается насильственное кормление.

2. Режим дня должен быть щадящим и включать прогулки, закаливание, занятия физкультурой.

3. Исключение психических нагрузок (ограничить пребывание у компьютера, телевизора).

4. При ацетонемическом кризе проводят дезинтоксикацию: в/в вводят глюкозу кокарбоксилазу, панангин, аскорбиновую кислоту (для нормализации обменных процессов), делают очистительную клизму, промывание желудка.

5. При психоневротических реакциях - витамины В, настойки валерианы, пустырника.

6. При аллергических проявлениях - антигистаминные препараты.

7. Для уменьшения синтеза и выведения мочевой кислоты - аллопуринол, этамид, уродан (при нефро- и артропатиях).

Дистрофия – хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное, гармоничное развитие ребенка.

Классификация:

· гипотрофия

· паратрофия

· гипостатура.

Гипотрофия - это хроническое расстройство питания, характеризующееся снижением массы тела по отношению к его длине. При развитии гипотрофии нарушаются процессы переваривания, всасывания и усвоения пищевых веществ.

Различают врожденную и приобретенную гипотрофию.

Причина врожденной (пренатальной) гипотрофии - внутриутробная гипоксия плода (заболевания матери или плода).

Причины приобретенной (постнатальной) гипотрофии

· экзогенные

ü алиментарные (гипогалактия у матери, неправильно рассчитанный рацион при искусственном вскармливании)

ü лекарственные отравления (гипервитаминоз Д)

ü инфекции ЖКТ

ü недостатки ухода и режима

· эндогенные

ü пороки развития внутренних органов

ü поражения ЦНС

ü иммунодефицитные состояния

ü наследственные аномалии обмена веществ.

Симптомы:

Различают 3 степени тяжести гипотрофии.

· Гипотрофия I степени:

ü потеря массы тела не более 20% от долженствующей по возрасту

ü истончение подкожно-жирового слоя на животе

ü снижение тургора тканей

· Гипотрофия II степени:

ü потеря массы тела - 20-30% по сравнению с возрастной нормой

ü наблюдается отставание в росте на 2-4 см

ü подкожно-жировой слой сохранен только на лице, особенно истончен на животе и конечностях

ü кожа сухая, легко собирается в складки

ü снижен аппетит

ü ребенок становится раздражительным

ü утрачивает приобретенные ранее навыки

ü нарушается терморегуляция

ü стул неустойчивый: «голодный» (скудный, сухой, обесцвеченный, с резким запахом) сменяется диспепсическим (со слизью, прожилками зелени, непереваренными частицами пищи)

· Гипотрофия III степени:

ü потеря массы тела более 30%

ü ребенок значительно отстает в росте (на 7-10 см)

ü ребенок сонливый, безучастный, плаксивый

ü кожные покровы бледно-серого цвета

ü полностью отсутствует подкожно-жировой слой (ребенок напоминает скелетик, обтянутый кожей, лицо старческое, морщинистое)

ü слизистые бледные, сухие

ü дыхание поверхностное, сердечные тоны приглушены

ü снижены температура тела и АД

ü инфекционные процессы протекают малосимптомно.

Лечение и уход:

1. Устранение причинно-значимых факторов.

2. Диетотерапия. Во всех случаях необходимо выяснить толерантность к пище:

· при гипотрофии 1 степени количество белков и углеводов рассчитывают на 1 кг долженствующей массы тела, а жиров на 1 кг существующей массы

· при гипотрофии II степени

ü назначают грудное молоко или специализированные смеси

ü расчет вначале ведут на существующую массу тела, а затем (через 3-5 дней) на долженствующую

ü постепенно увеличивают белковую нагрузку, затем углеводную и в последнюю очередь жировую

· при гипотрофии III степени

ü назначают (предпочтительно) грудное молоко каждые 2 часа по 20-30 мл

ü доведя разовый объем пищи до 50 мл, уменьшают число кормлений

ü порядок увеличения нагрузки белками, углеводами и жирами такой же, как и при гипотрофии II степени, но более постепенный (толерантность к пищи выясняют в течение 2 недель)

3. При гипотрофии II-III степени недостающее количество жидкости и питательных веществ вводят внутривенно капельно (растворы глюкозы, NaCI, альбумин).

4. Показана инсулин-глюкозатерапия (п/к 1 ЕД инсулина на 5 г вводимой глюкозы).

5. Лечение гипотрофии II-III степени проводят в стационаре:

· ферменты

· витамины

· иммуностимуляторы

· антибиотики (ликвидация очагов инфекции)

· анаболические гормоны (ретаболил)

· общеукрепляющие процедуры (массаж, ЛФК, прогулки).

Прогноз зависит от причины и гипотрофии и возможности её устранения.

Летальность при гипотрофии III степени составляет 30%.

Паратрофия – дистрофия с нормальной или избыточной массой тела. Наблюдается на фоне перекорма грудным молоком, молочными смесями, сладкими соками, кашами.

Гипостатура – дистрофия с пропорциональным уменьшением массы и длины тела.

ЛЕКЦИЯ №8