Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей.

План лекции:

1. Назофарингит: причины, факторы риска, ранние клинические признаки, принципы лечения и профилактики.

2. Стенозирующий ларинготрахеит: причины, факторы риска, степени, клинические признаки, неотложная доврачебная помощь.

3. Бронхит: причины, факторы риска, клинические признаки, принципы лечения и профилактики.

4. Пневмония: причины и факторы риска, классификация, клинические проявления, осложнения, принципы лечения и профилактики.

5. Бронхиальная астма: причины и факторы риска возникновения, клинические проявления, осложнения, принципы лечения, профилактики; неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Контрольные вопросы:

1. Назовите основные формы назофарингита, этиологию, симптомы, принципы ухода и лечения, возможные осложнения и методы профилактики?

2. Дайте определение понятия «острый ларинготрахеит»?

3. Перечислите основные клинические проявления острого стеноза гортани, степени тяжести, принципы оказания неотложной помощи?

4. Дайте определение понятия «острый бронхит»; расскажите о его формах, принципах ухода и лечения?

5. Дайте определение понятия «пневмония»; расскажите о классификации, этиологии и предрасполагающих факторах?

6. Перечислите основные клинические проявления пневмонии; принципы ухода, лечения и профилактики?

7. Дайте определение понятия «бронхиальная астма»; расскажите о классификации и предрасполагающих факторах?

8. Перечислите симптомы, характерные для обострения бронхиальной астмы, принципы ухода, лечения и оказания неотложной помощи?

 

Назофарингит - это воспаление слизистой носоглотки.

Острый назофарингит обычно протекает на фоне острых респираторных инфекций: вирусных (риновирус) или бактериальных (стрепто- и стафилококки).

Хронический имеет грибковую, бактериальную или аллергическую этиологию.

Период заразности острого назофарингита начинается за несколько часов до появления симптоматики и длится 1-2 дня после начала заболевания.

Симптомы:

· У детей раннего возраста

ü внезапное повышение температуры тела до 39-40 С

ü раздражительность

ü чиханье

ü выделения из носа

ü дыхание становится глубоким и тяжёлым

ü у ребёнка постоянно открыт рот

ü нарушается режим сна, ухудшается аппетит, может быть рвота.

· У старших детей

ü температура субфебрильная или нормальная

ü головная боль, боли в мышцах, недомогание, озноб

ü отказ от еды (из-за болей в горле)

ü выделения из носа сначала слизистые, затем более густые, иногда гнойные

ü слизь, стекая по задней стенке глотки, вызывает кашель

ü дыхание через нос затруднено, ребёнок гнусавит

ü из-за сухости слизистой оболочки глотки появляется ощущение болезненности

ü острый период продолжается 2-4 дня.

Осложнения: отит, синусит, ларингит, бронхит.

Лечение и уход:

1. Показан постельный режим. Обязательна вентиляция помещения.

2. При нарушении процесса вскармливания (ребенок совсем не может сосать грудь или скоро ее бросает), необходимо кормить или докармливать его с ложечки сцеженным материнским молоком; чаще поить кипяченой водой или чаем, чтобы избежать сухости во рту.

3. Жаропонижающие препараты.

4. До введения сосудосуживающих капель носовые ходы очищают, вводя стерильный изотонический раствора хлорида натрия (аэрозоли Аква-Марис, Аква-ЛОР). Грудным детям слизь можно отсасывать мягкой грушей.

5. Затем в носовые ходы закапывают по 1-2 капли сосудосуживающего средства (Нафтизин, Ксимилин, Назол). Капли следует вводить за 15-20 мин до кормления и перед сном.

6. Необходимо следить за чистотой носа: высмаркивать слизь, маленьким детям удалять корочки жгутиком, смоченным вазелиновым маслом, обрабатывать кожу под носом.

Профилактика. Следует защищать ребенка (особенно в период вирусных эпидемий) от контакта с инфицированными людьми; избегать пребывания в места скопления людей (магазины, детские площадки).

Острый ларинготрахеит – это воспаление слизистой гортани и трахеи с преимущественной локализацией процесса в подсвязочном пространстве. Чаще развивается на фоне симптомов ОРВИ (ринорея, боли в горле, субфебрилитет) и характеризуется грубым, лающим, «металлическим» кашлем и инспираторной одышкой, обычно усиливающейся вечером.

Острый стеноз гортани (синдром крупа) – быстро развивающееся сужение просвета гортани, приводящее к затруднению дыхания. Заболевание имеет вирусную или бактериальную этиологию и чаще возникает у детей до 3 лет.

Различают 4 стадии стеноза гортани:

1 стадия – компенсированная:

· сознание ясное

· ребенок беспокоен

· голос осиплый

· кашель грубый, лающий

· периодически - инспираторная одышка

2 стадия – субкомпенсированная:

· ребенок возбужден

· кашель усиливается

· одышка в покое с участием вспомогательной мускулатуры

· периоральный цианоз, не исчезающий после кашля

· тахикардия

3 стадия – декомпенсированная:

· ребенок возбужден

· сознание спутанное

· дыхание шумное с выраженной одышкой и глубоким втяжением уступчивых мест грудной клетки

· бледность, мраморность кожи, акроцианоз

· пульс частый, аритмичный

· сердечные тоны глухие

4 стадия – терминальная:

· состояние крайне тяжёлое

· сознание отсутствует

· зрачки расширены

· могут быть судороги

· дыхание поверхностное (ребенок безуспешно пытается вдохнуть)

· разлитой цианоз

· пульс нерегулярный, брадикардия

· развивается гипоксическая кома, а затем - полная асфиксия и остановка сердца.

Неотложная помощь. Основной задачей является уменьшение отечного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей.

При стенозе 1-й стадии:

· рекомендована госпитализация

· увлажнённый кислород

· отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, теплое щелочное питье)

· антигистаминные препараты

· бронхолитики (аминофилин, теофиллин)

· муколитики (АСС)

· по показаниям ингаляции ГКС (будесонид)

При стенозе 2-й стадии:

· стационарное лечение

· перечисленные выше мероприятия +

· ГКС (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон) в/в, в/м, в ингаляциях ± будесонид

· седативные препараты

· ингаляции адреналина (для уменьшения отека слизистой)

· дезинтоксикация

При стенозе 3-4-й стадии:

· экстренная госпитализация в реанимационное отделение

· интубация трахеи или трахеостомия

· катетеризация подключичной вены для проведения инфузионной терапии: ГКС, седативные, сердечные гликозиды.

· ингаляции ГКС (будесонид), бронхо- и муколитики, антигистаминные препараты.

Острый бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов преимущественно вирусной или вирусно-бактериальной природы (реже – аллергической и токсической).

Выделяют

· простой острый бронхит;

· обструктивный бронхит - острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции (обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни);

· бронхиолит - острое воспаление мелких бронхов и бронхиол (развивается преимущественно у детей на 1-м году жизни).

Симптомы острого бронхита:

· повышение температуры тела

· кашель:

ü сухой и навязчивый в начале заболевания

ü влажный и продуктивный в дальнейшем

· при аускультации выявляют диффузные сухие и влажные (средне- и крупнопузырчатые хрипы)

· признаки воспаления в ОАК (их может и не быть, но чаще при вирусной инфекции - лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ; при бактериально - нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при аллергическом фоне – эозинофилия)

· на рентгенограмме органов грудной клетки (ее проводят для исключения пневмонии) обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Симптомы обструктивного бронхита:

· признаки бронхиальной обструкции: шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии

· дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела

· однако их общее состояние, остаётся удовлетворительным

· температура тела субфебрильная или нормальная

· перкуторный звук – коробочный

· на рентгенограмме выражены признаки вздутия лёгких.

Симптомыбронхиолита:

· состояние тяжёлое

· температура тела высокая

· выражены признаки дыхательной недостаточности:

ü цианоз носогубного треугольника

ü одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ

ü вздутие грудной клетки

ü участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания

ü втяжение уступчивых мест грудной клетки

· при аускультации выявляют рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы

· при прогрессировании дыхательных расстройств могут развиться осложнения: апноэ и асфиксия.

Лечение и уход:

1. Постельный режим до нормализации температуры тела.

2. Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.

3. Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).

4. Восстановление носового дыхания (сосудосуживающие препараты).

5. Жаропонижающие средства: ибупрофен (нурофен) в дозе 5-10 мг/кг с интервалом 6-8 часов; парацетамол - разовая доза 10-15 мг/кг.

6. Противокашлевые средства (синекод, глауцин, либексин) применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм - противопоказания к назначению данных средств.

7. Мукосекретики (термопсис, алтей, солодка), муколитики (АСС, бромгексин, амброксол) и комбинированные препараты (бронхикум) показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Их назначают внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора.

Пневмония - острое инфекционное заболевание лёгочной ткани с вовлечением в воспалительный процесс альвеол.

Это одно из наиболее частых заболеваний детей раннего возраста (до 3 лет), входящее в число 10 наиболее частых причин смерти.

Предрасполагающие факторы:

· Возраст: чем младше ребенок, тем меньше резервные возможности его дыхания, поэтому при воспалении легких возникают серьезные функциональные нарушения, отягощающие его течение и исход.

· Снижение реактивность организма: пневмония чаще развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, на фоне рахита, гипотрофии, диатеза, при нарушении гигиенического режима.

Классификация пневмоний:

· по условиям возникновения:

ü врождённая - возникает в первые 72 ч после рождения ребёнка

ü госпитальная - возникает не ранее 72 ч с момента госпитализации ребёнка или в течение 72 ч после выписки

ü внебольничная - развиваются чаще всего у детей в домашних условиях как осложнение ОРВИ;

· по рентгенологическим признакам: очаговая, сегментарная, крупозная и интерстициальная;

· по клиническим проявлениям: неосложнённая и осложнённая (дыхательная и сердечнососудистая недостаточность, отёк лёгких, токсический синдром);

· по течению: острая (4-6 недель) и затяжная (2-4 месяца и более).

Этиология пневмонии зависит от условий её возникновения (домашняя, госпитальная) и возраста ребёнка (эти факторы надо обязательно учитывать при назначении антибактериальной терапии).

Возбудителями могут быть:

· вирусы (гриппа, герпеса, кори)

· бактерии (пневмо-, стафило- и стрептококки, гемофильная палочка)

· патогенные грибы

· простейшие, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, которые нередко образуют ассоциации.

Основной путь проникновения инфекции в лёгкие - аэрогенный.

Симптомы:

· повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 °С);

· признаки интоксикации:

ü бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком

ü вялость

ü расстройства сна и аппетита;

· респираторная симптоматика: одышка, влажный, реже сухой кашель, цианоз носогубного треугольника, стонущее дыхание;

· у грудных детей:

ü срыгивания и рвота

ü цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при беспокойстве

ü выделение пенистой слизи изо рта

ü напряжение и раздувание крыльев носа (эквивалент одышки)

ü дыхание прерывистое, охающее, иногда «кряхтяще»;

· физикальные данные:

ü укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания над отдельным участком лёгкого

ü локальные мелкопузырчатые хрипы или крепитация;

· в анализах крови - изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формуле влево, увеличение СОЭ);

· на рентгенограмме на фоне эмфиземы и усиленного легочного рисунка выявляются очаговые тени;

· острая пневмония у детей при правильном, своевременном лечении обычно заканчивается выздоровлением на 2-3 неделе от начала заболевания.

Лечение и уход:

1. Госпитализация обязательна для детей раннего возраста, при тяжелом и осложненном течении пневмонии и по эпидемическим показаниям.

2. Обеспечивают постоянный приток свежего воздуха, часто меняют положение ребенка в кроватке, периодически носят на руках.

3. Показаны прогулки по 10-15 мин на свежем, прохладном воздухе, в местах, защищенных от ветра; желательно выносить ребенка на руках. При положительной реакции на прогулку дети быстро успокаиваются, засыпают, уменьшаются одышка, цианоз. При отрицательной реакции ребенка следует немедленно внести в помещение.

4. В борьбе с дыхательной недостаточностью показано вдыхание увлажненного кислорода (через катетер или в кислородной палатке), продолжительностью 5-20 минут каждые 2-3 ч.

5. Рациональное питание: если ребенок находится на грудном вскармливании, при выраженном цианозе его временно кормят сцеженным молоком, так как акт сосания усугубляет явления дыхательной недостаточности.

6. Обильное питье.

7. Антибактериальная терапия (амоксициллин, кларитромицин, цефтриаксон и другие антибиотики широкого спектра действия).

8. Иммуностимулирующая терапия (переливание плазмы, введение гамма-глобулина).

9. Симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, отхаркивающие, горчичные обертывания, в период выздоровления — лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, массаж.

Профилактика острых пневмоний — это повышение реактивности организма, рациональное питание, правильный воздушный и температурный режим в помещении; своевременная профилактика рахита, гипотрофии, борьба с ОРЗ, закаливание.

Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся бронхиальной обструкцией, приводящей к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля.

Предрасполагающие факторы:

· аллергены

· инфекции (преимущественно вирусные)

· курение (в том числе пассивное)

· загрязнение воздуха

· питание

· генетические

· ожирение

· пол (у мальчиков БА встречается в 2 раза чаще

В зависимости от факторов, провоцирующих обострение, выделяют аллергическую, аспириновую БА и астму физического усилия.

Для обострения БА характерно нарастание следующих симптомов:

· экспираторная одышка, приобретающая характер приступа удушья

· вынужденное сидячее положение больного

· сухой кашель

· свистящие и жужжащие хрипы

· ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха

· выраженный кашель с отхождением вязкой стекловидной мокроты.

Обострение БА обычно происходит вследствие недостаточного лечения или контакта с аллергеном; приступ чаще возникает утром или ночью.

Цели лечения и ухода:

· достижение и поддержание контроля над симптомами;

· предотвращение обострений;

· отсутствие ограничения физической активности.

1. Базисная противовоспалительная терапия (проводится даже при отсутствии клинических проявлений болезни):

ü ГКС (ингаляционные): беклометазон, будесонид…

ü бронходилататоры (β₂–агонисты): салметерол, формотерол…

2. Лечение приступа БА:

ü бронходилататоры: сальбутамол, фенотерол не более 12 доз/сут

ü ГКС (ингаляционные и системные)

ü оксигенотерапия

ü срочная госпитализация.

ЛЕКЦИЯ №9