Сестринский уход при сахарном диабете у детей.

План лекции:

1. Понятие «сахарный диабет», типы диабета.

2. Сахарный диабет у детей: причины, факторы риска, клинические признаки, особенности течения диабета у детей в зависимости от возраста, принципы лечения, ухода, профилактики, осложнения, методы лабораторной диагностики, диспансерное наблюдение, сестринский уход.

3. Факторы риска развития кетоацидотической и гипогликемической комы. Оказание неотложной помощи.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение понятия «сахарный диабет»?

2. Какова функция инсулина в организме человека?

3. Назовите нормальные показатели уровня сахара крови?

4. Какие различают типы сахарного диабета?

5. Назовите факторы риска развития сахарного диабета у детей?

6. Какие особенности имеет течение сахарного диабета у детей?

7. Перечислите ведущие симптомы сахарного диабета у детей?

8. Назовите особенности течения заболевания у грудных детей?

9. Какие изменения в анализах крови и мочи обнаруживают у больного сахарным диабетом?

10. С помощью каких тестов можно выявить глюкозурию?

11. Перечислите принципы профилактики, ухода и лечения сахарного диабета у детей?

12. Расскажите об особенностях диеты больных сахарным диабетом?

13. Как осуществляется инсулинотерапия?

14. Показаны ли физические нагрузки больным сахарным диабетом?

15. Какие осложнения могут развиться у больных сахарным диабетом?

16. Назовите причины и признаки гипогликемии?

17. Перечислите ведущие признаки гипогликемической комы и принципы неотложной помощи?

18. Назовите причины и признаки гипергликемии?

19. Перечислите ведущие признаки кетоацидотической (гипергликемической) комы и принципы неотложной помощи?

 

Сахарный диабет (СД) – это хроническое заболевание характеризующееся повышением уровня сахара (глюкозы) в крови, из-за относительной или абсолютной недостаточности инсулина.

Инсулин – гормон, который вырабатывается β-клетками поджелудочной железы и, поступая в кровь, снижает уровень сахара. Инсулин можно представить себе в виде «ключа», открывающего клетки организма («замочные скважины»), давая возможность «войти» в них сахару крови.

У больных СД из-за недостатка инсулина глюкоза не может попасть в клетки и превратиться в энергию. Поэтому в качестве источника энергии начинает использоваться собственный жир организма (это одна из причин снижения веса). В процессе «сгорания» жира в кровь выделяется много кетоновых тел, и они начинают выделяться с мочой в виде ацетона.

У здорового человека уровень сахара крови:

· натощак 3,3-5,5 ммоль/л

· после приема пищи не более 7,8 ммоль/л.

Выделяют два основных типа сахарного диабета:

I тип - инсулинозависимый (юношеский)

II тип - инсулиннезависимый (взрослых).

Факторы риска развития сахарного диабета у детей:

· дети, которые родились от больных диабетом матерей

· оба родителя ребенка больны диабетом

· недоношенность

· масса при рождении ˃4,5 кг

· период полового созревания

· дети, испытывающие значительные физические нагрузки (спортсмены)

· имеющие другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)

· снижение иммунитета.

Особенности течения СД у детей:

· занимает 1-ое место среди всех эндокринных заболеваний

· основной причиной его развития является вирусная инфекция (эпидемичский паротит, краснуха, корь и пр.), разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин

· протекает остро и, без соответствующего лечения, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение, что обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и усиленным обменом веществ.

Симптомы СД у детей почти такие же, как и у взрослых:

· сухость во рту, жажда (полидипсия)

· учащение мочеиспускания, увеличение количества выделяемой мочи до 3-6 л/сут (полиурия), ночное недержание мочи

· снижение массы тела и повышенный аппетит (полифагия)

· плохое заживление повреждений кожи (ранок, царапин), возникновение фурункулов

· зуд кожи и слизистых

· слабость, вялость, утомляемость, сниженная работоспособность

· у грудных детей наблюдаются

ü расстройства пищеварения (диарея, запор, рвота)

ü беспокойство

ü ребенок жадно сосет грудь или пьет воду

ü от «сладкой» мочи белье становится жестким («накрахмаленными»).

Диагностика сахарного диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы в крови и моче. Для подтверждения диагноза показатели должны быть такими:

· уровень сахара натощак ˃ 6,1 ммоль/л

· «случайный» уровень сахара (т.е. взятый в любое время дня) ˃ 11,1 ммоль/л

· в общем анализе мочи определяется сахар, ацетон, высокая относительная плотность (˃1020)

Лечение и уход:

1. Диета (стол №9)

ü прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями

ü исключают жирные, острые, соленые, сладкие блюда

ü ограничивают хлебобулочные изделия из пшеничной муки, макаронные изделия, картофель, каши (манную, рисовую), цитрусовые, клубнику, землянику, малину;

ü рекомендуют каши (гречневую, овсяную, кукурузную); овощи (все кроме картофеля); несладкие сорта яблок, черную смородину, вишню; обезжиренный творог; мясные блюда, приготовленные на пару.

2. Показаны дозированные физические нагрузки, снижающие уровень сахара в крови: лечебная гимнастика, катание на коньках, ходьба на лыжах (под контролем врача и родителей); запрещается участие в спортивных состязаниях.

3. Лечение препаратами инсулина:

· различают препараты инсулина короткого действия, средней продолжительности и пролонгированные;

· стандартная схема лечения у детей:

ü утром (перед завтраком) - введение короткого и пролонгированного инсулина

ü днем (перед обедом) - короткий инсулин

ü вечером (перед ужином) - короткий инсулин

ü на ночь - введение пролонгированного инсулина

· инсулин вводят подкожно, с помощью инсулинового шприца или шприц-ручки за 20-30 минут до еды

· с целью профилактики липодистрофии места инъекций следует менять: плечи, живот, ягодицы, бедра.

Профилактика - диспансерное наблюдение за детьми из семей, где имеются больные сахарным диабетом; детей, родившихся с большой массой тела; детей с признаками преддиабета: периодически исследуют содержание сахара в крови и моче; ограничивают употребление сладостей;

Осложнения:

· диабетическая ретинопатия (снижение остроты зрения)

· диабетическая нефропатия (белок в моче; повышение АД)

· диабетическая стопа

· отставание в физическом и половом развитии

· гипо- и гипергликемическая кома.

Гипогликемия – это снижение уровня сахара крови ниже 3,3 ммоль/л.

Причины:

· передозировка инсулина

· недостаток углеводов в пище (пропуск еды)

· высокая физическая активность.

Признаки:

· слабость

· чувство голода

· тревога

· головокружение

· дрожь в руках или ощущение внутренней дрожи.

При отсутствии своевременной помощи развивается оглушение, сопор и гипогликемическая кома:

· психомоторное возбуждение

· клонико-тонические судороги

· бледность

· потливость

· тахикардия

· вначале повышение АД, затем его снижение.

Неотложная помощь:

1. При сохранённом сознании - быстрое введение через рот легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, сладкие напитки, глюкоза).

2. При нарушении сознания - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы 2-5 мл/кг до выхода больного из комы.

Гипергликемия – состояние, угрожающее развитием гипергликемической комы.

Причины:

· недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции

· слишком большое количество углеводов в пище

· стресс.

Признаки:

· слабость

· головная боль

· тошнота

· нарастающая жажда

· сухость во рту

· полиурия

· боли в животе.

При отсутствии своевременной помощи развивается оглушение, сопор и кетоацидотическая (гипергликемическая) кома:

· больной без сознания

· кожные покровы сухие, холодные

· запах ацетона в выдыхаемом воздухе

· шумное, глубокое, редкое дыхание

· тахикардия

· артериальная гипотензия

· олигурия до анурии

· уровень глюкозы крови более 15 ммоль/л.

Неотложная помощь:

1. Срочная госпитализация больного в отделение эндокринологии.

2. Введение инсулина короткого действия под контролем уровня глюкозы крови 0,1 ед/кг.

3. Регидратация: внутривенное капельное введение 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор альбумина в дозе 20 мл/кг.

ЛЕКЦИЯ №13