Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата

■ В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.

■ С 4 по 6 день - мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.

■ С 7 дня разогревающие мази: апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь.

Терапия острых состояний

■ Болевой синдром - димексид,кетанол, ксефокам, лидокаин, омнопон, промедол, стадол, трамал и др.

■ Артралгии - аноприн, аскофен, апизартрон, диклобене и др.

■ Миалгии - випросал, финалгон, гевадал, диклобене, меновазин, мельгамма и др.

■ Ишиалгия - випросал, теноктил, сургам и др.
Тесты о возможности возобновления тренировок

■ Беговой - бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.).

■ Подъем на носок на ступеньку - выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.

■ Гусиная ходьба - пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.

ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО

ЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ, КУРОРТОЛОГ! ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ IV

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: «ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ»

Факультет: лечебный. Курс 5

Авторы: к.м.н. Апарин В.Е.

Тшш зяшпжшш; «Общи© ©шшы лечквбшюй фшикулыгурьп. Фшшгчкескш® ушражшшшгп ш двтгяппельшыга режим»

Цель занятия: изучить организацию ЛФК, классификацию средств и форм ЛФК, механизм лечебного действия физических упражнений, характеристику видов упражнений, характеристику двигательных режимов, азро-, гидро-, гелио-, талассо-, и климатотерапии, правила назначения, показания и противопоказания, принципы дозировки нагрузки и;v:r;Tc_A",v:4<;c>::-:S лр?..?,у_}Ж проведения занятий, периода: курса ЛФК и методы проведения зг::1$7лР:.

Мотивация темы занятия: Лечебная физкультура - это один из наиболее древних методов лечения. На современном этапе развития медицины лечебная физкультура является основным средством реабилитации. В практической деятельности врача любой специальности возникает необходимость в применении средств и форм ЛФК с лечебной или профилактической целью.

Контрольные вопросы по теме занятия: И.Дать определение ЛФК как методу терапии. Организация ЛФК з стационаре, поликлинике, санатории (оборудование, документация).

2. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больного. 3.Классификация физических упражнений и характеристика. 4. Дыхательные упражнения: классификация и характеристика. 5.Механотерапия: виды, механизм действия, показания.

6. Двигательный режим: классификация, характеристика, правила расширения.

7. Аэро-₅ гелио-, гидро, талассо- и климатотерапия: виды, температурные режимы, показания, правила
назначения и проведения.

S.Периоды занятия лечебной гимнастикой и кривая физиологической нагрузки. 9.Принципы дозировки нагрузки и методические правила проведения занятий. П рактические навыки:

1. исходя из клинических данных, подобрать необходимые физические упражнения;

2. назначить необходимый больному двигательный режим;

3. провести статические дыхательные упражнения;

4. провести динамические дыхательные упражнения;

5. управляемое дыхание;

6. провести дренажные упражнения. Задание на следующее заняти е:

1. Массаж, классификация, характеристика и показания для применения.

Литература (основная): 3.Епифанов В.А. «Лечебная физкультура»М, ГЕОТАР-Медиа, 2006. Литер ату ра (дополнительная):

1. Могендович М.Р., Темкин И.Б. Физиологические основы лечебной физкультуры.- Ижевск.: «Удмуртия», 1975.

2. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физкультура. -М.: ЭКСМО, 2009.

3. Удащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия.- Минск,: Книжный дом, 2004.

ДВИГАТЕЛЬНЫЙ РЕЖЖМ-Устанавливаемая врачом стшшь двшгэтоньшзой шетивиоотш ©шаышог®

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ! СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА РЖАБШШТАЕЩМ

Строга!: костелышый режим - исключает любую двигательную активность и назначается больным в острую стадию заболевания, когда движение угрожает жизни больного. Это единственный режим, при котором не назначается лечебная физкультура, только но необходимости допустимо г;:сз?;:;^>::-:5:,■:=?с?:-мг уху. дыхательных упражнений.

Постеливши режим - ограничение двигательной активности больного пределами постели. Т----.-:с;/;у;/.сж:-:с "оворачкзатъся на бок, садиться в постели. На постельном резхиуг к£3качаемся лечебная гимнастика, которая проводится индивидуальным методом. Лечебная гимнастика выполняется в исходном положении лежа на спине, на животе или на боку, разрешены физические нагрузки на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Самообслуживание в пределах постели и с помощью медицинского персонала.

Иолушостельмый режим - начинается, когда больной начинает сидеть со спущенными ногами. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа и сидя, разрешены физические упражнения, охватывающие средние и крупные мышечные группы и суставы. Сбивая продолжительность лечебной гимнастики 12-20 мин. Полное самообслуживание.

Когда больной начинает стоять и ходить по палате, в программу реабилитации включают дозированную ходьбу. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится индивидуальным или малогрупповым методом), индивидуальные занятия, гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба.

ШЗжштшый режим - назначается, когда больной более 50% время бодрствования находится вне постели и может свободно перемещаться: посещать отделение физиотерапии, заниматься лечебной гимнастикой в зале ЛФК. Виды физической реабилитации на полупостельном режиме: лечебная гимнастика (проводится групповым методом), гигиеническая гимнастика, дозированная

ходьба от 100 м 2-3 раза в день. Лечебная гимнастика проводится в исходном положении сидя и стоя, включает физические упражнения на все мышечные группы, общая продолжительность занятия 20-25 мин, плотность занятия 50%.

Свободный режим - назначается перед выпиской больного из стационара, когда больной может свободно передвигаться в пределах палаты и отделения, совершать прогулки по территории стационара, в реабилитационные мероприятия вводят восхождения по лестнице на 1 этаж. В занятия лечебной гимнастикой включают динамические и статические упражнения, упражнения с предметами, на тренажерах, занятия лечебной гимнастикой в бассейне. Длительность занятий до 30 мин, плотность занятия 50%. Дозированная ходьба от 500 м 2-3 р\д. Двигательные режимы санаторного этапа реабилитации.

Щадящий режим - назначается после достижения стабильного состояния (ремиссии). Занятия лечебной гимнастикой проводят по тем же программам (длительность занятия 25-30 мин, плотность 60%), что и на свободном двигательном режиме. Помимо лечебной гимнастики применяют тренировки на велоэргометре и тредмиле, дозированную ходьбу от 1000 м, терренкур - угол подъем 3-5' на расстояние 1-1,5 км, лечебную гимнастику в воде. Исключаются спортивные игры, дальние экскурсии и туризм.

Щадяще-тренирующий режим - увеличивается время, интенсивность и объем физических нагрузок. Основными формами реабилитации являются: УГ, ЛГ (30-45 мин, плотность 70-75%), тренировки на циклических и силовых тренажерах, дозированная ходьба от 2000 м, терренкур с углом подъема 5-10' на расстояние до 2-3 км, допускаются лыжные прогулки при температуре не ниже 10-12° на дистанцию до 10 км, лечебная гимнастика в воде. Спортивные игры по облегченным правилам.

Тренирующий режим - назначается лицам без выраженных отклонений в состоянии здоровья и физического развития, с умеренными возрастными изменениями и при минимальных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой и других систем. Двигательный режим предусматривает адаптацию к физическим нагрузкам субмаксимальной интенсивности. Основные формы реабилитации: УГ, ЛГ, дозированная ходьба, тренировки на тренажерах, терренкур, лыжные прогулки, плавание, бег, спортивные игры по общим правилам.

Гидротерапия: 1. Обливание 2. Обтирание 3. Укутывание 4. Души 5. Ванны Температурные режимы: Холодные - ниже 20°. Прохладные - 21-32°.Индифферентные - 33-36°. Теплые - 37-39°. Горячие - свыше 40°.

Души: низкого давления - 0,5-1 ат или 30-100 кПа. Среднего давления - 1,5-2 ат или 150-200 кПа. Высокого давления - 2,5 - 4 ат или 250-400 кПа

Души низкого давления: 1. Дождевой душ - подается через сетку, разбиваясь на отдельные струйки, в виде дождя.

1. Игольчатый душ - подается через сетку с диаметром выходных отверстий 0.5 - 1 мм.

2. Пылевой душ - через наконечник в виде шара, от которого отходят 4 изогнутые трубки с мельчайшими отверстиями, из которых вода выходит в виде пыли.

3. Восходящий душ - специальный стул с вырезом в сиденье, под которым находится сетчатый наконечник (подобный дождевому). Вода подается на промежность. Показания: простатит, геморрой, трещины прямой кишки, гинекологические заболевания, половая слабость.

Душ среднего давления: циркулярный душ - вода подается через специальную систему вертикальных труб расположенных по кругу. На внутренней поверхности труб расположены отверстия, через которые подается вода. Основные показания: вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, хроническая пневмония, гастриты.

Души высокого давления: 1. Душ Шарко - струя воды подается с кафедры расположенной на расстоянии 3-4 м. Основные показания: вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, ожирение, остеохондроз, первичные остеоартрозы, дискинезии кишечника, неврозы.

2. Шотландский душ - контрастный душ под высоким давлением, горячая вода - 37- 40°, холодная вода-25-10°.

3. Веерный душ - душ Шарко, который подается с помощью специальной насадки разбрызгивающей струю воды.

ТАЛАССОТЕРАПИЯ - лечебные морские купания. Дозируется талассотерапия по величине холодовой нагрузки кДж/м² - разница между теплоотдачей и теплопродукцией, отнесенной к единице поверхности тела. Купания в море назначаются после 3-5 дней адаптации к курортным условиям. Оно включает в себя плавание вольным стилем, брассом или на спине в медленном темпе (15-30 гребков в мин). Больные, не умеющие плавать, окунаются и передвигаются по дну, имитируя

плавание и темп, указанный для плавания. Длительность купания определяется с учетом температуры воды 20-24', воздуха 22-24'. Купания проводят 2-3 раза в день от 1 мин до 30 мин.

Противопоказания: острые состояния, последствия заболеваний и травм ЦНС, эпилепсия, атеросклероз сосудов нижних конечностей, декомпенсированные состояния органов и систем.

ГЕЛИОТЕРАПИЯ - применение солнечных лучей с лечебной и профилактической целью.

В основе биологического действия УФ-лучей лежат химические изменения молекул биополимеров. Исход взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением зависит от длины волны: инфракрасное, длинно и средневолновое ультрафиолетовое излучение. Сложный спектральный состав солнечной радиации является причиной возникающих при облучении фазных реакций: вначале появляется гиперемия кожи, вызванная инфракрасными лучами, затем - эритема, обусловленная средневолновыми УФ лучами. Через 3-4 дня она угасает, начинается шелушение эпидермиса и появляется пигментация, вызванная длинноволновыми УФ лучами.

Биологические эффекты:

1. D - витаминообразующее действие УФ-излучения. Главным источником витамина Д в организме человека является его эндогенный синтез в коже под воздействием УФ-излучения, где из производных холестерина и других провитаминов образуются кальциферолы (витамин D), что проявляется фотоизомеризацией.

2. Общестимулирующее действие УФ-излучения проявляется образованием эритемы -участок асептического воспаления кожи в области воздействия. Повышается активность Т-хелперов, происходит образование А, М и Е иммуноглобулинов, увеличивается концентрация биологически активных веществ и медиаторов (простагландины, ацетилхолин, гистамин и т.д.). УФ-эритема сопровождается разнообразными лечебными эффектами: противовоспалительным (повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, увеличение содержания противовоспалительных гормонов), трофико-регенирирующим действием (ускорение эпителизации), стимуляцией процессов метаболизма и десенсибилизирующим эффектом (увеличение серотонина, стимуляция гормонов коры надпочечников).

3. Пигментообразующее действие УФ-излучения сводится к образованию пигмента меланина в клетках нижнего слоя эпидермиса. Меланин обладает определенным лечебным действием: поглощая инфракрасные лучи, защищает организм от перегревания, обезвреживает продукты фотолиза, тормозит образование свободных радикалов и оказывает антиоксидантное действие.

Дозируют Уф-облучение разными способами, но в клинической практике применяют биологический способ. Единицей измерения является биодоза. Биодоза —это наименьшее количество УФ-облучения (или минимальное время облучения), которое вызывает (через 8 - 14 ч) появление едва заметного покраснения на незагорелом участке кожи (определяется с помощью биодозиметра Горбачева). Его измеряют в секундах или минутах. Для определения биодозы используют биодозиметр БД-2, который представляет собой металлическую пластинку с шестью отверстиями (7x25 мм), закрывающимися заслонкой. Биодозиметр с закрытыми заслонками помещают на обнаженном животе сбоку от средней линии на уровне пупка. Не подлежащие облучению участки кожи закрывают простыней. УФ источник находится строго над дозиметром на расстоянии 50 см. Затем постепенно, с интервалом в 30 сек, открывая отверстия в дозиметре, облучают кожу под ним. Таким образом, участок кожи под первым отверстием облучается 3 мин, а под последним 0,5 мин. Через 6-8-24 часа находят наиболее слабое покраснение и оно определяет наименьшую продолжительность облучения, т.е. биодозу.

Доза, предупреждающая гипо- и авитаминоз D, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и другие нежелательные последствия светового голодания, называется профилактической дозой и составляет 1/8 биодозы. 1 биодоза соответствует 20 мин. Начинают гелиотерапию с 5-10 мин увеличивая каждый сеанс на 5 мин ежедневно до 30-40 мин.

3 режима дозирования солнечных ванн: 1 - слабый режим: исходная доза % биодозы, максимальная - 1 биодоза. 2 - умеренный режим: исходная доза % биодозы, максимальная - 2 биодозы. 3 - интенсивный режим: исходная доза составляет '/4-1/2 биодозы, максимальная - 3-4 биодозы.

Противопоказания: острый и подострый период заболевания, кровотечение, истощение, злокачественные и доброкачественные новообразования, ИБС, АГ 3 степени, туберкулез, ревматизм, системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы, системные заболевания крови, рассеянный склероз, фотодерматозы.