II период - поздний восстановительный (палата ранней реабилитации).

В л ечеб н ой гимн астике используют:

1) упражнения пассивные для иаретичных конечностей,

2) упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП,

3) удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении,

4) элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей,

5) упражнения на расслабление.

6) дыхательные упражнения,

7) упражнения в изменении положения при постельном режиме.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

 

 

Раздел и содержание процедуры	Лродолж., L.                                                L, ^f            Методически:: указания             -Цель проводимой процедуры \ МИН                                                         "                                            |                                                                           ;
ИП - сидя, стоя. Элементарные активные (упражнения для здоровых мышечных    | трупп, выполняемые больными без затруднения ИП - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; 1) упражнения с помощью здоровой (конечности на расслабление; прокатывание на валике	Вводная часть процедуры с (Можно включать упражнения  умеренной общей при помощи здоровой руки      (стимуляцией нервно-мышечной системы Увеличить объем движений в [Теплыми руками, спокойно,    (суставах, снизить проявление.,      ;плавно, с большой амплитудой, (ригидности мышц, ■не допускать сопутствующих  1 противодействовать (движению синкинезий              проявлению патологических;содружественных движений
III ИП - стоя. Ходьба в различных вариантах	При необходимости страховать; L_             s ■                                    ^f             ;Ооучшъ ходьое как по иепол:>зовелъ пж:у!-:ок:sa полу. г,                              1:ровному месту, гак и с жовре. Следить за постановкой:-3-4                                 „ ^                     преодолением элементарных;стопы и осанкой больного:                          „                 , • препятствии, а также ходьое ./, ■:!":■ ■..;■.                                                 е „ ™г„.,,                    ню лестнице (синкинезий СУКИ
;ИП - сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей (в облегченных исходных положениях в [чередовании с упражнениями для корпуса IIV и дыхательными, упражнения на (совершенствование содружественных и [противосодружественных движений в (чередовании с упражнениями на -расслабление мышц	При необходимости оказывать [помощь больному, добиваться L ,,                                            Развитие точных !дифа)о"ос:!1:|гоонан}!ых „ гг          -.             координированных и „ п       движении. Для расслаоления       ,, 7-8                                 ^1                        дифференцированных       ; M:;;:i:u и снижен 7>н~нд;:осун ^r                     -поженим н с\е!ава\ ^вводить пассивные паретичных конечностей дютряхивания мышц, массаж, (прокатывание на валике
U. Упражнения в ходьбе, бросании и ловле (мячей разных размеров	Включать маховые движения с (Обучение процессу ходьбы. | 4 - 5       (мячом. Проводить коррекцию  Повысить эмоциональное;позы                                            содержание процедуры
;ИП - сидя. Упражнения с шариками, (кубиками, пластилином, лестницей, '. валиками, мячами, а также упражнения I:для развития практических навыков ^застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.)	(Особое внимание обратить на (Развитие практических 8            (развитие функции кисти и           навыков, необходимых в ((пальцев                                      [повседневной жизни
Всею:	30-35

III период реабилитации (после выписки из стационара).

ЛФК прим еняю т постоянно для того, чтобы:

- уменьшить спастическое состояние мышц,

- уменьшить боли в суставах,

- уменьшить контрактуры, содружественные движения,

- способствовать улучшению функции движения,

- приспособиться к самообслуживанию, труду.

ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО

КАФЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ, КУРОРТОЛОГИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

«ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ТРАВМАХ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА».

Факультет: лечебный. Курс 6

Авторы: д.м.н. Короткова СБ.. асе. Кельина Н.В.

^5!JL'„ ^Лечебная физкультура при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата»

Цель занятия. Изучить: методику лечебной гимнастики при остеохондрозе, частные методики лечебной гимнастики при повреждениях верхней и нижней конечностей; четыре периода реабилитации при повреждении позвоночника лечебную гимнастику и массаж при сколиозе.

М.0ХШЙШ1^._.1ем1»[_.занятия: Современный человек отличается малоподвижным образом жизни, большая нагрузка приходится на мышцы шеи и спины. Длительное перенапряжение приводит к развитию мышечного утомления, и мышцы туловища становятся не в состоянии обеспечить амортизационную функцию, которая переходит на структуры позвоночника. Лечение движением при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата можно считать специфической терапией так как. ни один вид терапии не может более активно действовать на восстановление функции движения, чем само днюкение.

Основны е вопрос ь; по., тем с з анятия:

1. Показания и противопоказания для назначения средств ЛФК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

2. Механизмы формирования нарушений осанки, клиника и диагностика сколиоза, лечебная гимнастика у больных с нарушениями осанки.

3. Клинико-физиологическое обоснование применений средств ЛФК у больных с остеохондрозом, частные методики лечебной
гимнастики при остеохондрозе.

4. Общие принципы организации восстановительного лечения у больных с травмами опорно-двигательного аппарата.

5.! юказания и противопоказания для назначения средств ЛФК при травмах, сроки назначения лечебной гимнастики и массажа. 6Лечебная гимнастика при повреждениях костей верхнего плечевого пояса.

7. Лечебная гимнастика при повреждениях нижней конечности.

8.Четыре периода реабилитации при повреждениях позвоночника: сроки назначения J (Г, методические особенности. 9.Гидротерапия у травматологических больных и больных с заболеваниями позвоночника. Практи ческие павыкп:

1. провести осмотр больного с нарушением осанки:

2. составить комплекс корригирующей гимнастики- учитывая локализацию сколиоза:

3. провести процедуру классического массажа больному с нарушением осанки

4. составить программу по физической реабилитации для больного с остеохондрозом.

5. составить комплекс лечебной гимнастики при повреждении костей верхнего и нижнего пояса (в периоде иммобилизации и в тюегиммобилизащюпный период):

6. определить уровень допустимой двигательной активности у больного с -травмой позвоночника и составить комплекс лечебной гимнастики при травме позвоночника.

1.а;Ш1Ш.е.11'1.еле,;.що и jее;:ш шп iе:

1. ЛФК при оперативных методах лечения.

2. ЛФК" в акушерстве.

ri! ill ^а-Си^^-ШУ!⁰.!'.!.!.^ V.) '■ I. ВиифановВ.А. «Лечебная физическая культура». М.. ГЭОТАР-Медиа, 2006. ■/.■'^{:: !}^;'^::^:'^[.}'П!У.ио1Ю,(Т1.ш^Л.ы^ш1:

1. Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура». М._л «Владое»,!999г.

2. Ловсйко И.Д., Фонарев М.И. «Лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника у детей» М., Медициеа,1988г.

3. Девятова М.В. «ЛФК при поясни чномоетеохондрозе». «Союз», 200! г.

 

4. Епифанов В.Л.. Епифанов Л.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника.-М.: МВДпреес-ииформ, 2003.

5. Епифанов В.А.. Впифаиов Л.В. Остеохондроз позвоночника.- Мл МВДпресс-ипформ. 2008.

6.1 iapxOTHK И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости.- Киев.: Олимпийская литература. 2007.

Травма- это любое повреждение тканей (кожи, мышц, связок, костей) и органов, которое сопровождается не только местными реакциями, но и общим нарушением жизнедеятельности организма.

При длительной неподвижности наступает: Г) мышечная атрофия,

2) нарушаются функции суставов,

3) уменьшается количество кальция в костях и синовиальной жидкости в суставах, что вызывает остеопороз хрупкость костей, ухудшение питания суставных хрящей и снижение пластичности связочного аппарата.

Эти вторичные последствия травматических изменении в суставах могут развиться не только в результате иммобилизации, но и от недостаточной подвижности в неповрежденных суставах рук и ног. Вот п оче му сразу п осле т равмы нужно выпол нять упражнени я (по специально подобранному при помощи врача или инструктора по лечебной физкультуре комплексу) для всех свободных от иммобилизации суставов.

К травматическим повреждениям относятся: -- переломы костей.

~ повреждения тканей (мышц, связок, сухожилий). -- ушибы и вывихи суставов, — ранения.

При травматических повреждениях наиболее частыми осложнениями являются:

1) контрактура (ограничение подвижности в суставе на сгибание, разгибание, отведение сторону),

2) тугоподвижность в суставе (резкое ограничение подвижности, когда в суставе сохранены лишь колебательные движения в пределах 3— -5 градусов),

3) анкилоз (полное отсутствие движений в суставе, вызванное сращением костей, подтвержденным ренттенснимком),

4) псевдоартроз (в несросшихся отломках костей происходит сглаживание краев, заращение костного канала с
образованием капсулы вокруг места перелома, что позволяет совершать движения).

Открытые пе реломы костей ин ог да осложняются остеомиелитом           гнойным воспалением, вызывающим

разрушение и отторжение омертвевшего участка кости.

Одно из основных средств лечения травм и профилактики осложнений после них — занятия лечебной физкультурой, которые делятся на три периода. I. Первый (щадящий) период — иммобилизации. Соответствует острой фазе заболевания. ^Продолжительность — с

момента травмы до снятия иммобилизации.

Задачи л ечеопой (Ь изкультуры:

1) повышение жизненного тонуса больного,

2) улучшение функции ССС и органов дыхания,

3) обеспечить правильное сопоставление костных отломков и их сращение,

4) профилактика возможных осложнений,

5) профилактика гипо- и атрофии мускулатуры, ригидности суставов,

6) усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения с целью стимуляции регенеративных процессов.

Противопоказания: общее тяжёлое состояние больного, стойкий болевой синдром,

опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями, наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и др. жизненно важных органов.

Методика лечебной физкультуры:

1) Исходное положение: лежа, сидя или стоя.
У)Темп — медленный или средний.

3) Соотношение специальных упражнений к дыхательным 1:1 или 2:1

4) Применяют: упражнения для туловища, для здоровой конечности, изометрическое напряжение иммобилизованных мышц, активные движения в свободных от иммобилизации суставах

.2. Постиммобилизационный период - после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения. Продолжительность — с момента снятия иммобилизации до восстановления функции травмированного органа на 90--95%. Задачи второго периода лечебной физкультуры: восстановить функции после снятия иммобилизации.

Методика лечебной физкультуры: 1)Исходные поло?1сепия - разные.

2) Темп - средний.

3) Применяют: активные движения во всех суставах конечности, изометрическое напряжение мышц конечности (5-
7с), статическое удержание конечности (5-1 с), упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением,
тренировка осевой функции.

.3. Восстановительный период - лечебная физкультура способствует полному восстановлению функций пораженного органа и всего организма.

Методика лечебной физкультуры:

1) Исходные положения: лежа на спине, на боку, на животе, сидя, стоя.

2) Темп произвольный.

3)Соотношение специальных упражнений к дыхательным 3:1.

4) Применяют: специальные упражнения на тренажёрах, гимнастической стенке, с гимн, предметами, упражнения с
сопротивлением и отягощением, в лечебном бассейне.

Лечебная физкультура помогает организму освоить бытовые и производственные нагрузки, а в случае невозможности полного восстановления — сформировать новые компенсаторные (приспособительные и заместительные) двигательные навыки. Лечебная физкультура назначается:

1) при консервативном (без операции) - на второй день после травмы,

2) при оперативном — в первые сутки после операции,

3) при тяжелых травматических повреждениях — когда больной еще находится в отделении реанимации.

Лечебная физкультура при остеохондрозе. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Общие задачи:

!) укрепление организма больного,

2) снижение возможности распространения нервных патологических импульсов с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс (как и с плечевого пояса          на шейный отдел),

3) улучшение кровообращения в поражённом участке. Частные задачи:

а) Пр и плече лоп аточн ом периар т розе: уменьшение боли в плечевом суставе и верхней конечности; профилактика
поражения связочного аппарата плечевого сустава; восстановление нормальной амплитуды движений в суставах,
восстановление подвижности в суставе.

б) При синдроме позво но чной артер ии: профилактика нарушений вестибулярного аппарата, восстановление
координации движений и чувства равновесия.

в) При д н еког енн ой ише м ическои миелопатии: укрепление растянутых мышц и снижение гипертонуса в др. группах
мышц.

Лечебную гимнастику при остеохондрозе назначают в остром периоде заболевания.

Методика лечебной физкультуры: 1) исходные положения: лёжа или сидя на стуле.

5

2) занятия проводятся в специальном ортезе,

3) в начальном и основном периодах противопоказаны активные движения в шейном отделе позвоночника, их можно вводить в заключительном периоде (на 15-20-й день) после периода иммобилизации (снятия корсета), только в основной и заключительной части занятия,

4) используют: упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, чередуя с дыхательными и упражнениями на расслабление, упражнения на координацию движений.

В домашних условиях больным рекомендуется:

1) Спать на полужёсткой кровати, подкладывая под голову маленькую подушечку.

2) На время длительной работы, связанной с наклоном головы, а также при поездках на транспорте, связанных с тряской, необходимо надевать фиксирующий шейный отдел позвоночника воротник (типа Шанца).

3) Обязательно систематическое выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и плечевого пояса.

4) С целью профилактики обострений заболевания регулярно заниматься в плавательном бассейне. Наиболее предпочтительными видами упражнений являются плавание на спине и в стиле «брасс».

В периоды обострения больным рекомендуется лежать на полужёсткой постели, подложив под колени ватно-марлевый валик - это служит большему расслаблению мышц.

Остеохондроз пояснично-крестнового отдела позвоночника. Обшие задачи: 1) уменьшение болевого синдрома,

2) расслабление напряжённых и укрепление растянутых мышц,

3) улучшение трофических процессов в поражённом позвонковом двигательном сегменте,

4) адаптация всех систем и органов к возрастающей физической нагрузке.

Методика лечебной физкультуры:

а) Исходные положения: лёжа на спине, лёжа на животе, лёжа на боку и стоя на четвереньках.

б) Уже на самых ранних стадиях заболевания необходимы физические упражнения для максимально возможного
расслабления мышц конечностей и туловища.

в) Противопоказаны - все упражнения, связанные с разгибанием позвоночника в поясничном отделе, наклоны
туловища вперёд более чем на 15-20 градусов, упражнения на увеличение мобильности в поражённом отделе
позвоночника,

г) Для стабилизации поражённого отдела позвоночника используются физические упражнения статического характера
на укрепление мышц туловища, тазового пояса и конечностей (экспозиция не более 2-3 сек.). Затем продолжительность
упражнений плавно увеличивают по нарастающей.

Специальные упражнения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника:

1. Лягте на спину, под головой —небольшая плоская подушка. Приподнимите голову и удерживайте ее в этом положении.

2. Лежа на спине, давите затылком на подушку.

3. Лежа на боку, приподнимайте голову на 1-3 см, удерживайте ее в этом положении.

4. Лежа на боку, давите головой на подушку.

5. Лежа на животе, приподнимите голову на 1-3 см, удерживайте ее в этом положении.

6. Лежа на животе, давите головой на подушку.

7. Повороты головы. Обхватите ладонями голову под нижние челюсти с обеих сторон и слегка «приподнимайте» ее.

8. В этой же позиции делайте наклоны головы вперед.

9. Та же позиция - наклоны головы в стороны.

 

10. Положите ладони на лоб, давите головой вперед на ладони.

11. Положите ладони на затылок. Аналогич ное давление назад.

12. Поочередно кладите ладонь на правое и левое ухо. Давите головой на ладонь, как в предыдущих упражнениях. Методические указания:

■ Время удержания головы в упражнениях №1, 3, 5 следует постепенно увеличивать от 10 до 60 секунд.

• Время статического (то есть без какого-либо движения) напряжения мышц в упражнениях № 2,4,6,10,11,12 постепенно увеличивать от 1 до 10 секунд.

• Помощник должен слегка приподнимать голову больного, добиваясь полного расслабления мышц шейного отдела позвоночника.

• Максимальное количество повторений упражнений № 7,8,9 не следует увеличивать более трех раз за один подход.

• Если при выполнении упражнений появляются боль, головокружение, тошнота, это движение следует уменьшить по амплитуде и степени мышечного напряжения, выполнять только в ту сторону, где не возникают болезненные и неприятные ощущения, или исключить его совсем.

Специальные упражнения при поясличном остеохондрозе: И. п. - лежаЛ. Вытяжение ----- потянуться (исключить движения руками).2. Напряжение всей мускулатуры тела без движения.3. Попытаться прогнуться всем туловищем вверх (лежа да спине) (3-4 раза).4. Лежа на спине. Потянуть нижний отдел туловища, поочередно потянуть ногу вниз (носок на себя), (по 3-4 раза). 5. Лежа на животе, слегка прогнуться назад без опоры руками (3-4 раза).6. Сделать позу "змеи" (без опоры руками), посмотреть вправо, влево (3-4 раза). 7. Расслабление всей мускулатуры.

И.п. - стоя. 1.Создать впечатление, что "отталкиваете" потолок головой. 2. "Оттолкнуть" стену всем туловищем (стоя спиной к степе).3. "Оттолкнуть" лбом стену.4. Стоя правым боком к стене на небольшом расстоянии, правую руку за голову, "оттолкнуть" стену локтем, чувствуя напряжение в поясничном отделе. То же, стоя левым боком. Если есть боли в поясничном отделе, то это упражнение не, выполнять.5. Лечь на спину, потянуться и расслабиться.