РАЗМИНАНИЕ - пассивная гимнастика для мышц.

Воздействие на мышечную ткань.

Разминание состоит из: 1) прерывистого или непрерывистого захватывания, приподнимания

(оттягивания) и отжимания тканей, или 2) захватывания и попеременного сдавливания, или 3)

сжимания и перетирания тканей, или 4) сдвигания и растяжения тканей.

Физиологическое действие: 1) повышает тонус мышц, 2) усиливает сократительную

способность мышц, 3) повышается кровоснабжение массируемого участка.

Техника разминания.

Производится 1) ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца, 2) ладонной

поверхностью концевой фаланги большого пальца и указательного, 3) всеми пальцами.

Направления: 1) продольно - одной или двумя руками одновременно или поочередно, 2)

поперечно- двумя руками в разные стороны, 3) полукружно, 4) спиралевидно.

Виды разминания: 1) непрерывное - одной или двумя руками, один и тот же участок мышцы, 2)

прерывистое - каждый раз новый участок.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. щипцеобразный - выжимание, непрерывистое разминание, массируемую ткань захватывают, оттягивают кверху, пропускают между большим и указательным пальцами или между большим и остальными пальцами. Массируются те мышцы, которые можно полностью охватить (мышцы наружного края стопы, тенара и т.д.).

2. валяние - нежный вид разминания мягких тканей, массируемые ткани сжимаются и перетираются между ладонями обеих рук, движущихся в противоположном направлении. Применяется на конечностях или когда другие виды разминания болезненны.

3. накатывание - левая рука локтевым краем погружается в толщу брюшной стенки, а правая, захватив мягкие ткани, накатывает их на левую ладонь и затем круговым движением разминает их.

4. сдвигание - большими пальцами приподнимают и захватывают подлежащие ткани в складку, затем ритмичными движениями сдвигают складку в сторону. Применяется при массировании плоских (спина), коротких мышц (тыл стопы, кисти), при рубцах.

5. подергивание (пощипывание) - ткани захватывают большим и указательным пальцами одной или обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Подергивание обязательно комбинируется с поглаживанием. Применяется при глубоких рубцах, при морщинах.

6. растяжение (вытяжка) - большие пальцы обеих рук располагаются друг против друга на месте рубца или спаек и попеременно растягивают рубцовую ткань. Применяется при рубцах, спайках, сморщивании, укорочении связочного аппарата, мышечных контрактурах, заболеваниях нервных стволов.

7. сжатие (сдавливание) - концами пальцев захватывают кожу или глубжележащие ткани и короткими, быстрыми движениями сдавливают и отжимают ткани. Применяется на лице.

8. надавливание - концами большого и указательного пальца или ладонной поверхностью последних четырех пальцев производят прерывистое давление на кожу и глубжележащие ткани. Применяется на лице в месте выхода нервных окончаний.

Методические указания:

1. при выполнении разминания массируемые мышцы должны быть расслаблены, а массируемая часть тела хорошо фиксирована.

2. разминание производится как в восходящем направлении так и в нисходящем.

3. начинают разминание с легких и поверхностных разминаний постепенно переходя к более глубокому.

4. разминание должно проводится без рывков, дергания, перекручивания мышц.

5. разминание производится медленно.

6. после разминания проводится поглаживание.

ВИБРАЦИЯ-

передача массируемой части тела колебательных движений.

Физиологическое действие: 1) вибрация вызывает отделенные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов, 2) понижение возбудимости нервно-мышечного аппарата сердца и тонуса сосудов, 3) расширение или сужение сосудов, в зависимости от частоты и амплитуды колебаний, 4) улучшение сократительной функции мышц, трофики тканей, 5) обезболивающее действие, 6) усиление моторной и секреторной деятельности желудка, 7) усиление перистальтики кишечника, 8) активация процессов регенерации, 9) стимулирующее действие на кору надпочечников. ОСНОВНЫЕ ПРИЕМЫ:

1) непрерывистая - рука массажиста не отрываясь от массируемой поверхности производит колебательные движения (рука массажиста и массируемая поверхность составляют одно целое), которые выполняются строго ритмично: а. вибрацию проводят стабильно (на одном месте), б. лабильно (вдоль всей массируемой поверхности). Непрерывная вибрация может выполняться в форме плоскостного или обхватывающего поглаживания, а также растирания.

2) прерывистая — рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, каждый раз отходит от нее и движения становятся прерывистыми, отдельными, следующими дуг за другом.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРИЕМЫ:

1. сотрясение - непрерывная вибрация, выполняется на конечности (бедро, голень). При выполнение сотрясения массируемый сегмент располагается между большим и указательным пальцем обеих руки или между ладонями обеих рук, массажист производит быстрые, ритмичные колебательные движения в горизонтальном (вправо и влево) или вертикальном направлениях (вверх и вниз). Массаж гортани, глотки, живота.

2. встряхивание - непрерывная вибрация применяется на конечностях для стимуляции кровообращения, при этом конечность берут за дистальный отдел и быстро встряхивают.

3. подталкивание — непрерывная вибрация, по своему характеру близко к встряхиванию, но отличается более крупной амплитудой. Применяется при массаже органов брюшной полости.

4. пунктирование - прерывистая вибрация, производится ладонной поверхностью концевой фаланги указательного и большого пальцев (барабанная дробь). Применяется в местах выходов нервов.

5. рубление - прерывистая вибрация, выполняется локтевым краем кисти. Применяется при массировании спины, конечностей.

6. похлопывание - прерывистая вибрация, выполняется ладонной поверхностью кисти при слегка согнутых пальцах. Применяется на участках имеющих большой мышечный слой (ягодицы, спина).

7. поколачивание - прерывистая вибрация, выполняется кулаком и оказывает более энергичное воздействие, чем рубление и похлопывание.

8. стегание - прерывистая вибрация, производится одним или несколькими пальцами, а также ладонью, удар выполняется в косом направлении. Применяется на больших поверхностях (спина, живот) при ожирении, рубцовых изменениях.

Методические указания:

1. во время вибрации давление на ткани не должно быть болезненным.

2. при выполнении непрерывистой вибрации сила колебательных движений зависит от угла наклона пальцев кисти к массируемой поверхности (чем больше угол наклона, тем глубже и энергичнее воздействие на ткани).

3. при выполнении прерывистой вибрации сила и эластичность удара зависти от: 1) количества костных рычагов участвующих в выполнении приема (кисть, предплечье, плечо); 2) степени напряжение лучезапястного сустава (чем больше напряжение, те м жестче удар); 3) степени смыкания пальцев; 4) степени флексии пальцев, 5) направления удара к массируемой поверхности.

Точечный массаж — воздействие на биологически активные точки. Физиологические эффекты:

1) стимулирует или успокаивает нервную систему,

2) усиливает кровообращение,

3) положительно влияет на трофику тканей,

4) регулирует обменные процессы и мышечный тонус,

5) реакция но типу кожпо-висцеральпых, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов. Свойства точки:

 

1) низкое электрическое сопротивление,

2) высокий электрический потенциал,

3) повышенное поглощение УФО,

4) повышенная температура поверхности кожи,

5) высокий уровень обменных процессов,

6) значительное повышение болевой чувствительности. Приёмы точечного массажа:

 

• Поглаживание (подушечкой пальцев)

• Растирание

• Разминание: подушечкой пальца проводят медленно круговое движение по часовой стрелки (ввинчивание) до глубоких мышц и тканей, затем пауза, затем против часовой стрелки (вывинчивание).

• Захватывание «щипок»

• Укол

 

• Вибрация Способы нахождения точек

• При пальпации БАТ появляется чувство шероховатости, тепла, повышенной болезненности

• Точки определяются по схемам и анатомическим ориентирам

• С помощью приборов ЭЛАП, КАРАТ, РЕФЛЕКС 3-01 Седативная методика

 

1) Поглаживание

2) Непрерывное, медленное глубокое надавливание

3) Вибрация с постепенно нарастающей силой, затем пауза и снова вибрация. Тонизирующая методика

 

1) Сильное и кратковременное разминание

2) Глубокое растирание

3) Прерывистая вибрация

4) Щипок

5) Укол

Сегментарный массаж - воздействие на сегментарно связанные ткани и органы.

Физ иологические эффекты:

1) реакция по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов.

2) устранение напряжения в тканях и мышцах,

3) нормализация и стимулирование функций тканей и органов,

4) нормализация вегетативной и гормональной деятельности организма,

5) повышение работоспособности. Изменения в коже

" Участки с повышенной болевой чувствительностью

■ Изменение кровоснабжения

" Изменение электрического сопротивления Изменения в соединительной ткани

• Изменение консистенции - в виде выбухания или вдавлений, которые располагаются поверхностно или глубоко

■ Определяются иальпаторно, путем захвата кожной складки и путем продольных движений
Изменения в мышцах

■ Гиперальгезия

■ Гипертонус

■ Миогелозы

■ Изменения кровообращения Изменение в надкостнице

■ Пальпаторно определяют наличие вдавлений, уплотнений, участков болезненности Приемы сегментарного массажа

" На мышцы: разминание, сверление, перемещение, вибрация, воздействие в подлопаточной обл.. сотрясение таза.

■ На соединительную ткань: поглаживание, растирание, разминание, валяние, вытяжение, пила, вибрация, межостистые промежутки, сжатие грудной клетки

■ На надкостницу: растирание - воздействие на гребешок подвздошной кости, грудину, затылочную, лобную кости, крестец.

Методические особенности:

1) противопоказаний не выявлено,

2) интенсивность воздействия выбирается индивидуально,

3) средняя продолжительность процедуры - 20 мин., острые состояния - 2-5 мин.

4) рекомендуемая частота проведения массажа 3-4 сеанса в неделю.

Аппаратные виды массажа. 1. Гидромассаж.

о Ванна с водой температуры 36-37 ° С о Температура струи воды 36-37 ° С о Давление струи от 1 до 3-4 атм. о Расстояние от наконечника до тела 15-20 см. о Продолжительность 10-20 мин. Показания:

1) заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата,

2) заболевания периферической нервной системы,

3) ДЦП.

4) мышечные дистрофии,

5) нарушения обмена веществ.

2. Вакуумный массаж. Это локальное воздействие воздуха с пониженным давлением на грудную клетку. Лечебные эффекты:

- противовоспалительный,

- бронходренирующий,

- метаболический,

- вазоактивный.

Противо по казания: эмфизема, бронхоэктазы, частые приступы БА. Параметры: 1) медицинские банки диаметром 6 см и объёмом 200мл,

2) вакуум - аппликатор. Методика: стабильная или лабильная, длительность 10-15 мин, курс 6-8 процедур, через день.

3. Вибромассаж. Лечебные эффекты:

- бронходренирующий,

- перфузионно-вентиляционный,

- миостимулирующий,

- вазоактивный,

- трофический.

Противоп ок азания: острые гнойные заболевания.

Методика: продолжительность 12-15 мин, курс 10-15 процедур, через один или 2 дня.

- стабильная (3-5 сек на один участок);

- лабильная.

Спина - от иаравертебральной до аксиллярной линии,

Передняя поверхность - нижние отделы, затем над и подключичные,

Верхние отделы на вдохе, нижние на выдохе.

I

ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. БУРДЕНКО

КАФЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ, КУРОРТОЛОГИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЕЧНО­ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ»

Факультет: лечебный. Курс 6

Авторы: к.м.н Апарин В.Е.

Тема цд щ; кЛечебшшм фшкулътгура в епдагещ© реабилитации блишынпьпх с натгшшопейн £ерд©чн<а>=е©еудист©й системы»

Паль занятия. Изучить: функциональные классы для больных с ИБС, показания для назначения средств ЛФК, методики ЛГ з зависимости от функционального класса больного с ИБС, методы контроля, классы тяжести больных с ОИМ; этапы реабилитации больных с ОИМ, методики применения и методы контроля; особенности ЛГ для больных С ГБ.

Мотивация темы занятия: Заболевания сердечко-сосудистой системы являются наиболее распространенными среди взрослого населения. Лечебная гимнастика является одним из главных компонентов программ реабилитации лиц с заболеваниями сердца. Под влиянием физической нагрузки происходит усиление коронарного кровотока, стимулируется развитие коллатерального кровообращения и, улучшаются обменные процессы, восстанавливается периферическое кровообращение и т.д.

Основные вопросы по теме занятия:

1. Влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему.

2. Механизмы лечебного действия средств ЛФК при заболеваниях сердца и сосудов.

3. Функциональные классы больных с ИБС и ОИМ.

<-, Зтг.гъ: -сеабиллтацих йспьных с Z3C, особенности санаторного этапа.

5. Этапы реабилитации больных с ОИМ в стационаре.

6. Реабилитация больных с ОИМ в условиях санатория.

7. Врачебный контроль на этапах реабилитации больных с ОИМ.

8. Особенности восстановительного лечения при повторном поступлении больного перенесшего ОИМ на санаторное лечение.

9. Особенности лечебной гимнастики при гипертонической болезни.

10. ЛФК больных после аортокоронарного шунтирования. П рактические навыки:

!. прозести осмотр больного с патологией сердечно-сосудистой системы с целью назначения средств ЛФК; 2.составить комплекс ЛГ для больных с ИБС, ОИМ, ГБ; 3.назначить массаж и провести процедуру; 4.оиештъ эффективность проводимой терапии;

5.провести функциональные пробы с физической нагрузкой для определения функционального класса больных с ИЗС и уровня допустимой физической нагрузки За дание на следующее занятие:

1. ЛФК при острых заболеваниях органов дыхания.

2. ЛФК при хронических заболеваниях органов дыхания.

3. Дыхательная гимнастика.

Литература (основная): 1. Епифанов В.А. «Лечебная физическая культура»ML, ГЭОТАР-Медиа, 2006г. Литература (дополнительная):

1. Волков B.C. «Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники» М., Медицина, 1989 г.

2. Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура» М, «Владос», 1999г.

3. Лядов К.В., Преображенский В.Н. «Реабилитация кардиологических больных», М., ГЭОТАР-Медиа, 2005.
4.Поллок М.Л., Шмидт Д.Х. «Заболевания сердца и реабилитация» Киев, «Олимпийская литература», 2000г.

Основные ппршшшщшшы физической реабилитации ш кардиохирургии

И Ранняя активация пациента, И Регулярные физические тренировки, Ш Психологическая поддержка. Периоды ркеабшлшпгзщшш

1. Ранней госпитальный,

2. Поздний госпитальный,

3. Санаторный. Задач еш ЛФК

И Улучшение гемодинамики, В Улучшение функции дыхания, В Предупреждение осложнений, И Восстановление функции ЦНС, В Улучшение тонуса и трофики мускулатуры,

В Предупредить атрофию мышц грудной клетки в области операции Протмвопдокшашшш

Ш Опасность кровотечения, тромбоэмболии,

Ш Декомпенсация ССН₅

Ш Впервые зарегистрированные нарушения сердечного ритма,

Ш Падение или резкие колебания АД,

Ш Повышение Т более 37,5°,

1 Высокое CGa

1-й день после операции

Ш Массаж конечностей,

Ш Откашливание,

Ш. Статические дыхательные упражнения (чередование грудного и диафрагмального дыхания)

II Упражнения для рук и ног, 2 и 3 день после операции

И Массаж конечностей и спины (поглаживание и растирание),

Ш И.п. лежа с приподнятым головным концом,

И Статические дыхательные упражнения,

И Откашливание,

И Упражнения для рук и ног,

Я Повороты на здоровый бок и подъем таза,

I Расслабление мышц грудной клетки,

Н Присаживания в постели,

И ЛГ 2-3 р/день по 10-15 мин,

В На 3 день вставать. 4-6 день после операции

И Массаж,

Н И.п. сидя, лежа

1! Статические и динамические дыхательные упражнения,

Ш Упражнения для мышц приводящих плечо и лопатку,

В Упражнения для руки на стороне операции,

S ЧСС на высоте нагрузки + 8-10%,

И Ходить. 7-15 день после операции

И ЛГ для всех мышечных групп,

Ш Динамическая нагрузка,

Ш И.п. лежа, сидя, стоя,

■ ЛГ 20-25 мин,

В Дозированная ходьба,

Ш ЧСС на высоте нагрузки +12-15%, колебания АД 15-20 мм

Ш Восстановление 6-7 мин,

Ш Ходьба по лестнице.

Расширение двигательного режима при остром инфаркте миокарда.

1. присаживание в постели с помощью медсестры, свесив ноги на 5-10 минут, 2-3 раза в день, чтение 1 и 2 ФК на 2-3 день, 3 и 4 ФК на 4-5 день

2. более длительное сидение в кровати (до 30 минут), свесив ноги 2-3 раза в день, принятие пищи сидя, пересаживание на стул 1 ФК 3-4 день, 2 ФК 5-6 день, 3 ФК 6-7 день, 4 ФК 7-8 день, но не ранее, чем начнет формироваться «коронарный» зубец Т на ЭКГ.

3. прием пищи за столом, ходьба по палате 1 ФК 4-5 день, 2 ФК 6-7 день, 3 ФК 7-8 день, 4 ФК 9-10 день. Для больных с ГБ, сахарным диабетом, ранее переносивших ОИМ, срок удлиняется на 2 дня.

4. выход в коридор, дозированная ходьба от 50 метров в 2-8 приемов, пребывание сидя без ограничений 1 ФК на 6-10 день, 2 ФК 8-13 день, 3 ФК 9-15 день, 4 ФК индивидуально.

5. прогулки по коридору без ограничений, освоение ходьбы по лестнице 1 ФК 11-15 день,2 ФК на 14-16 день, 3 ФК 16-18 день, 4 ФК индивидуально.

6. прогулки по улице в темпе 72-76 шагов в минуту 1 ФК на 16-20 день, 2 ФК на 21-30 день. 3 ФК на 23-32 день, 4 ФК индивидуально.

Функциональные классы больных с ХСН по результатам 6-мин теста ФК о"- более 551 м, ФК 1-426-550 м, ФК 2 301-425 м, ФК 3 - 151-300 м, ФК4 мен. 150м