Гоу впо вгма им. Н. Н. Бурденко

КАФЕДРА ФИЗИОТЕРАПИИ, КУРОРТОЛОГИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЬ!

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ: «ЛФК В

ПОЛОСТНОЙ ХИРУРГИИ. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И В

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД».

Факультет: лечебный. Курс 6

Авторы: д.м.н. Короткова С.Б, асе. Кельина Н.В

Тема занятия: «Лечебная физкультура в полостной хирургии. ЛФК в акушерстве и гинекологии»

Цель занятия. Изучить: лечебную гимнастику в до и послеоперационном периоде показания и противопоказания; лечебную гимнастику в период беременности и в послеродовом периоде, а также после оперативного родоразрешения.

Мо тивация темы занятия: В гинекологической практике ЛФК является методом восстановительной терапии. Лечебную гимнастику и массаж применяют для укрепления мускулатуры брюшного пресса и тазового дна, восстановления нормального положения матки. Физические упражнения в периоде беременности нормализуют кровообращение, усиливают обмен веществ, укрепляют мышцы брюшного пресса, а в послеродовом периоде способствуют более быстрому восстановлению организма женщины. ЛФК является основным средством реабилитации больных в послеоперационном периоде. С помощью лечебной гимнастики и массажа восстанавливают нарушенные функции сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и проводят профилактику возможных осложнений послеоперационного периода.

Основные вопро сы по теме занятия:!. Лечебное действие физических упражнений при подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде.

2. Лечебная гимнастика и массаж в послеоперационном периоде при оперативных вмешательствах на сердце и сосудах.

3. ЛФК при оперативных вмешательствах на легких.

4. ЛФК при оперативных вмешательствах ан органах брюшной полости.

5. Клинико-физиологическое обоснование применения средств ЛФК в акушерстве и гинекологии.

6. Лечебная гимнастика при беременности.

7. Лечебная гимнастика и массаж в послеродовом периоде.

8. Лечебная гимнастика при оперативном родоразрешении.

9. Лечебная гимнастика в гинекологии.

Практические на в ыки:

1. составить комплекс лечебной гимнастики для больных с заболеваниями сердца в послеоперационном периоде;

2. составить комплекс лечебной гимнастики для больных после операции на органах брюшной полости;

3. составить лечебную гимнастику для беременных женщин в зависимости от триместра беременности и состояния здоровья;

4. провести занятие лечебной гимнастики с женщиной после оперативного родоразрешения. Литерат у ра (основная):

1.Епифанов В.Л. «Лечебная физическая культура». М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. Литер ату ра (дополнительная):

1. Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура» М, Владос, 1999г.

2. Макарова И.Н. Массаж и лечебная физкультура. -М,: ЭКСМО, 2009.

3. Силуянова В. А., Кавторова H.F. Учебное пособий по лечебной физкультуре в акушерстве и гинекологии.- М.: Медицина, 1977.

4. 11архотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости.- Киев: Олимпийская литература, 2007.

Лечебная физкультура при операции на брюшной полости. Противопоказания для ЛФК: 1) общее тяжелое состояние, 2) высокая температура тела, 3) стойкая боль, 4)опасность внутреннего

кровотечения.

I период - предоперационный. Обучение упражнениям раннего послеоперационного периода; упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические - для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП - лежа, сидя, стоя.

II период - ранний послеоперационный. Противопоказания: общее тяжелое состояние,

кровотечение,

перитонит,

острая сердечно-сосудистая недостаточность,

инфаркт миокарда. Лечебную гимнастику назначают в первые часы после операции. Применяют: дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.

III период - поздний послеоперационный. На палатном режиме: исходные положения- сидя, ходьба в палате и отделении.
Применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для
мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры - 7-12 мин 2-3 раза в день. До выписки из стационара
больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением
и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.

IV период - отдаленный послеоперационный (после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике,
санатории. Применяют упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на
равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.

ЛФК при беременности Физические упражнения показаны при нормально-протекающей беременности, а также беременным с заболеваниями сердечно­сосудистой системы в стадии компенсации.

Противопоказания для ЛФК:

1) заболевания с повышенной температурой тела;

2) резко выраженный токсикоз;

3) нефропатия; 4}пре;жлампсия: 5)эклампсия;

6)маточиыс кровотечения; 7)привычный выкидыш;

8)мертворождения в анамнезе с резус-отрицательным фактором; 9Сопутствующие заболевания, при которых противопоказана ЛФК.

Методика гимнастики. Целесообразно разделить весь период занятий натри временных отрезка (триместра): 1) 1-16 недели, 2)17-32 недели, 3)32-40-я недели. Это позволяет легче комплектовать труппы для занятия в женских консультациях.

Задачи на 1-16-й неделе: привить навыки к регулярным занятиям, обучить выполнению физических упражнений, правильному дыханию. Способствовать нормальному развитию беременности, повысить функциональные возможности организма, укрепить опорно-

двигательный аппарат, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы.

)Юшнои пресс и мышцы промежности,

Задачи на 17-32-й неделе, улучшить условия для полноценного развития плода, укрепить увеличить выносливость, улучшить осанку, способствовать профилактике венозного застоя.

Задачи на 32-40-й неделе: сохранить функциональные возможности систем, обеспечивающих рост и развитие плода и родовую деятельность. Занятия включают упражнения общеукрепляющие, для рук, ног, туловища, дыхательные и специальные для укрепления брюшного пресса, мышц спины, стоп, повышения растяжимости промежности. Для укрепления брюшного пресса в ИП стоя применяют повороты и наклоны туловища. В положении лежа на спине — имитация езды на велосипеде («велосипед»), скрестные движения ног («ножницы»), поднимание ноги (ног), писание цифр и рисование фигур поднятыми прямыми ногами. Для повышения растяжимости промежности применяют упражнения с максимальным разведением, сгибанием ног, складыванием вместе подошв и разведением колен. Эти упражнения осуществляют из различных ИП: в положении стоя — приседания, широко расставив ноги (стопы параллельны); лежа на боку — максимальное отведение ноги. Упражнения дозируют с учетом функционального состояния организма, используя для этого простейшие индексы и функциональные пробы. Это позволяет распределить больных на три группы.

Особенности методики ЛГ в трех группах беременных

 

^:)	Группа беременных
ij                      слабая                     !	средняя                                        сильная
|ИП для выполнения упражнений Стоя; сидя на стуле, полу; лежа на спине '	Стоя; сидя на стуле, полу; лежа |1                                                 \ на спине, боку; стоя на  s                  Все ИП четвереньках          |                                                 \
Юбщее количество упражнений                              16-18	22-26              |	35-40
[Количество повторений каждого;                             . [упражнения, раз	4-6	6-6
|Продолжительность занятия,                             ». ?, [мин	30-45	40-50
; Длительность пауз между                                    п,„:отдельными упражнениями, сек. [j	До 45	До 30
Соотношение общеукрепляющих i                        ~.. и дыхательных упражнений	4:1                  J	10: 1
[Амплитуда упражнений                                      Умеренная [Темп выполнения упражнений                        Медленный	Полная                                   Максимальная
	Медленный         j[     Медленный и средний
[Добавочное мышечное усилие [(применение различных                                Не рекомендуется [гимнастических предметов)	Ряд упражнений выполняется с  п         ..-„.. „_     i ^J ^r             _  ,, - н Ряд упражнении выполняется с л гантелями, медициноолом (1-2 и                              -   ,. ~, s \       „  ^v; гантелями, медицинболом (1-2 кг) кг), с палкой
Простые, сравнительно легкие упражнения [Краткая характеристика         ; для конечностей и туловища (поднимание, [гимнастических упражнений     сгибание и отведение рук и ног, наклоны, повороты туловища и др.)	Простые и усложненные упражнения одновременно для рук и ног или других средних мышечных групп	Комбинированные и сложные > упражнения одновременно для разных средних и крупных мышечных групп

ЛФК в послеродовом периоде.

После родов в организме женщины происходит перестройка. Мышцы, участвующие в родовом акте, перерастянуты и дряблы (мышцы брюшного пресса и тазового дна), ослаблен связочный аппарат органов малого таза, изменено состояние матки, функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания к назначению физических упражнений: острый тромбофлебит; мастит; эндометрит; преэклампсия или эклампсия в родах; прогрессирующая недостаточность кровообращения; психоз; температура выше 37,5 °С; кровотечение во время и после родов; разрывы промежности III степени; общее тяжелое состояние; все заболевания, при которых противопоказана ЛФК. Задачи ЛФК: способствовать обратному сокращению матки и перерастянутых мышц живота; укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна: улучшить функцию кишечника и мочевого пузыря; улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Методика применения физических упражнений состоит в применении общеукрепляющих, специальных и дыхательных упражнений:

1-й день после родов. ИП — лежа. Применяют упражнения для мелких и крупных мышц рук и ног в сгибании и разгибаний, круговые движения и поднимание таза. Многократно на протяжении дня произвольно следует сократить сфинктер прямой кишки (втягивать задний проход). Вся послеродовая процедура состоит из 12-14 упражнений, продолжительностью 20 мин. Показан массаж ног. 2-й день после родов. ИП—то же. Повторяют эти упражнения, но увеличивают амплитуду и рекомендуются скрестные движения ногами, круговые движения бедер наружу. Эти движения не должны вызывать болезненные ощущения, если в родах были разрывы мягких тканей родовых путей. Для увеличения лактации и улучшения легочной вентиляции целесообразны круговые движения руками; следует более интенсивно сокращать сфинктер прямой кишки.

3-й день после родов: большую часть занятия проводят стоя. Применяют повороты и наклоны туловища в стороны, круговые движения тазом, полуприседания. Процедуры проводят через 0,5 часа после кормления ребенка.

В последующие дни выполняют в ИП лежа различные упражнения для ног: имитацию езды на велосипеде, скрестные круговые упражнения, заведение в противоположную сторону. Не применяют упражнения, растягивающие промежность, — эти упражнения были необходимы только в период беременности. Занятия проводят групповым методом, индивидуальные — при осложненном послеродовом периоде.

Специальные упражнения для родильниц, послеродовой период, 1-й день ИП—лежа на спине /.Энергичное сжимание кулаков и сгибание — разгибание стоп; дыхание равномерное (1 мин). 2.Поднять руки — вдох, опустить — выдох (6 раз).

З.Поочередное сгибание ног; при сгибании ноги — вдох, выпрямлении — выдох (5-6 раз). 4.Сгибание рук и сжимание кулаков — вдох; вернуться в ИП — выдох (4-5 раз).

5.Сгибание ног и поднимание таза. Согнуть ноги, стопы устойчиво поставить на кровать — вдох; поднять таз — выдох; опустить таз — вдох; выпрямить ноги — выдох (6 раз).

6. Дуть на подвешенные полоски бумаги (4 раза).

7. Движения руками, имитирующие удары боксера, дыхание равномерное (1 мин). 8.Попеременное поднимание прямых ног—вдох, опускание — выдох (6 раз). 9.Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание равномерное (1 мин).

ин).

ин).

10.С4рйстсрш:гдв1еюшдаешинжгян^ 11 П

12. ГЛ >ЯШ1феакдах?шжаживотаю>ги1\вяжшапи^

13. Круговые движения выпрямленной ногой, дыхание равномерное (по 4 раза).

 

14. Поднимание рук — вдох; вернуться в ИП — выдох (6 раз).

15. Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание равномерное (1 мин).

16. Спокойное глубокое дыхание (1 мин Щри функциональном недержании мочи необходимо много раз на протяжении дня специальное упражнение — произвольно сокращать мышцу, поднимающую задний проход. Рекомендуется также тренировать сфинктер мочевого пузыря — несколько раз с некоторым усилием прекращать струю при естественном мочеиспускании. Важное значение имеют общеукрепляющие физические упражнения.

ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ (АБДОМИНАЛЬНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ) Лечебную гимнастику назначают через 2 ч после операции, проводят статические дыхательные упражнения, упражнения в локализованном дыхании и некоторые упражнения общеукрепляющего характера. Постепенно углубляют выдох, используют упражнения с участием брюшной стенки (втягивание живота во время выдоха), с покашливанием в конце выдоха. Дыхательные упражнения чередовать с общеукрепляющими: сгибание и разгибание рук в суставах пальцев, в лучезапястном, локтевом суставах, сгибание и разгибание голеностопных суставов поочередно с помощью сгибания и разгибания коленных суставов, ротация ноги кнаружи и внутрь и т. д. Дыхательные упражнения повторяют 2—4 раза, общеукрепляющие — 4 —6 раз. Сочетание углубленного дыхания и усиления периферического кровотока будет способствовать лучшей утилизации кислорода В первые сутки после операции дыхательные и общеукрепляющие упражнения повторяют 3—4 раза.

Со 2-го дня после операции в занятия включают динамические дыхательные упражнения, усиливающие вдох и выдох, и упражнения для тазового дна и брюшного пресса, которые выполняют в положении лежа на спине и на боку (табл. 73). Исключаются одновременные движения ногами, вызывающие значительные напряжения брюшного пресса.

На 3—4-й день занятия проводят в этих же исходных положениях с постепенным увеличением нагрузки за счет повторений упражнений и включения новых, увеличения амплитуды движений. Упражнения, связанные с нагрузкой на мышцы тазового дна и брюшного пресса, должны чередоваться с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц. С 5-го дня ряд упражнений (динамические, дыхательные, повороты корпуса, поочередные движения ногами) больная выполняет в положении сидя, с 6-го дня - стоя. В дальнейшем используют все исходные положения. В последние 2—3 дня пребывания в родильном доме больная выполняет комплекс упражнений, рекомендованный для занятий дома.

Если абдоминальное кесарево сечение проводится как плановая операция, то лечебную гимнастику назначают роженице в предоперационном периоде для улучшения общего состояния, увеличения функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем и обучения упражнениям ближайшего послеоперационного периода. Лечебная гимнастика на 2—-3-й день после абдоминального кесарева сечения

 

; Исходное          ... i                            Упражнения ; положение	Ц Темп	Число повторений	Методические указания
[Лежа на спине,   ;„                                                           , „                                    . [Поднять прямые руки вперед — вверх (до касания спинки кровати) — вдох, .                           юпустить — выдох: туловища	Медленный;	5-6	Дыхание не задерживать
Дежа, взявшись руками за края   |Поочередно подтянуть стопы к тазу (стопы не отрывать от кровати) кровати	Тоже	3-1	Дыхание произвольное
По же                 | [Одновременно подтянуть стопы к тазу — выдох, вернуться в и. п. — вдох	»»	3-4	, -. ------------ — ,-.-,.\
[Лежа на спине, [руки вдоль          [Согнуть кисти рук в кулак с одновременным сгибанием в локтевых суставах [туловища	Переменный	12-14	Тоже
Лежа на спине,                                                                                                                                  и!руки вытянуть    ;Потрясти кистями рук и опустить расслабленные руки на постель 1 вверх                  ]		3-4	Последовательное; расслабление
'Правая рука на :груди, левая на   [Глубокое диафрагмальное дыхание                                                                \ Медленный > животе		2-3
Лежа на спине, .локтями согнутых [Приподнять голову и туловище, посмотреть на носки вытянутых ног — выдох,! ;рук опереться о   [вернуться в и. п. — выдох 1кровать	Тоже	З^л1	Дыхание не задерживать Дыхание произвольное
i Последовательно согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставе, [Лежа на спине,    [поставив ее на сторону; упираясь на левую стопу и правую руку, повернуться [руки вдоль          |на правый бок; согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставе (в [туловища             положении лежа на боку); опираясь кистью левой руки впереди груди и локтем. 1 правой руки, поднять туловище и	»»
; [одновременно опустить ноги с кровати; сесть, опираясь руками га край [кровати	|
[Сидя на краю [кровати с опорой •;,,               г : ^r            S   ;Имитация ходьбы сидя [руками о край [кровати               |	»»	8-10	Тоже
Лежа на спине,   :^                        -. Одновременное сгибание рук в локтевых суставах и стоп — выдох,:руки вдоль        •! „ _;                        .возвращение в и. п. — вдох [туловиша	»»	3-4	»»
Лежа, руки согнуты [ [в локтевых          [Вращение кистями рук поочередно в разные стороны суставах	»»	8—10 в каждую сторону
Лежа, руки вдоль!Спокойное бокое тхант [туловища	»» .................	3-4

~ £7-

Гимнастика при беременности (1 триместр, 1-16 неделя). Вводный период.

1. Ходьба обычная, ходьба на носках и пятках 60-90 сек.

2. Стоя руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и.п. выдох.

3. И.п. тоже. Поднять одну рук вверх, другую отвести назад - вдох, вернуться в и.п - выдох.

4. И.п. то же, кисти к плечам. Вращения рук в плечевых суставах.

5. И.п. то же. Руки на поясе. Отвести руку и ногу в сторону - вдох, вернуться в и.п. - выдох. То же другой рукой и ногой.

Основной период.

6. Стоя руки на поясе. Наклоны туловища в стороны.

7. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклониться вперед (до 90 гр) — выдох, вернуться в и.п. - вдох.

8. Стоя, наклон вперед, руки свободно свисают вниз. Низко амплитудные махи
расслабленными руками в стороны.

9. Сидя на полу, с опорой на руки сзади. Поочередно приводить колено к животу.

10. И.п. то же. Ноги согнуты в коленях. Поочередно опускать колени в стороны касаясь пола.

11. Лежа на спине, руки на животе. Диафрагмальное дыхание.

12. И.п. то же. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять таз - выдох. Вернуться в и.п — вдох.

13. И.п. то же. Поочередно выпрямить ногу и поднять вверх.

14. Лежа на спине, руки на животе. Диафрагмальное дыхание.

15. Коленно-кистевое положение. Поочередно выпрямить ногу и отвести назад. Вернуться в и.п.

16. И.п. то же. Прогнуть спину - вдох, вернуться в и.п. — выдох. Заключительная часть.

17. Стоя руки на поясе. Поднять руку вверх и отвести ногу назад - вдох, вернуться в и.п. -выдох.

18. Ходьба по залу в медленном темпе 60 сек.

19. Стоя, руки на поясе. Наклонить голову назад, развести локти в стороны - вдох, наклонить голову вперед, свести локти - выдох.

20. И.п. то же. Диафрагмальное дыхание.

Гимнастика при беременности (2 триместр, 17-24 неделя). Вводная часть см. комплекс гимнастики в 1 триместре. Основная часть:

1. Стоя руки на поясе. Наклоны туловища в стороны.

2. Стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклониться вперед - выдох, вернуться в и.п. -вдох.

 

12. Сидя на полу, с опорой на руки сзади. Поочередно приводить колено к животу.

13. И.п. то же. Поочередные махи ногами вперед.

14. И.п. то же. Упражнение «велосипед».

15. И.п. то же. Ноги согнуты в коленях. Поочередно опускать колени в стороны касаясь пола.

16. Лежа на спине, руки на животе. Диафрагмальное дыхание.

17. И.п. то же. Согнуть ноги в коленях, развести их в стороны, вернуться в и.п.

18. И.п. то же. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять таз - выдох. Вернуться в и.п - вдох.

19. Лежа на спине, руки на животе. Диафрагмальное дыхание. Заключительная часть:

20. Стоя, кисти к плечам. Поднять руки вверх - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

 

21. Стоя, руки на поясе. Наклонить голову назад, развести локти в стороны - вдох, наклонить голову вперед, свести локти - выдох.

22. Ходьба в медленном темпе.

23. И.п. то же. Диафрагмальное дыхание.
Количество повторений 3-4 раза.

г-Я-

Гимнастика при беременности (2 триместр, 25-32 неделя).

Вводная часть:

1. Стоя, руки на поясе. Локти отвести назад, прогнуться - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

2. И.п. тоже. Поднять плечи - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

 

30. Стоя, кисти к плечам. Вращения в плечевых суставах.

31. Ходьба обычная 60 сек. Основная часть:

32. Стоя, руки на поясе. Наклон вперед - выдох, вернуться в и.п. - вдох.

33. И.п то же. Наклоны туловища в стороны.

 

34. И.п. то же. Поворот туловища в сторону с отведением руки назад - вдох, вернуться в и.п. -выдох. То же в другую сторону.

35. Стоя боком к опоре. Низко амплитудные махи ногами вперед и в сторону.

36. Лежа на спине. Согнуть ноги в коленях, развести в стороны, вернуться в и.п.

37. И.п. то же, согнуть ноги в коленях. Поднять таз вверх — выдох. Вернуться в и.п. - вдох.

 

38. И.п. то же. Диафрагмальное дыхание. Заключительная часть:

39. Стоя, кисти к плечам. Поднять руки вверх - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

 

40. Стоя, наклон вперед, руки свободно свисают вниз. Низко амплитудные махи расслабленными руками в стороны.

41. Ходьба в среднем темпе 40-60 сек.

Гимнастика при беременности (3 триместр, 33-37 неделя).

Вводная часть:

1. Стоя, руки на поясе. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в и.п - выдох.

2. И.п. то же. Отвести прямую ногу в сторону, вернуться в и.п. То же другой ногой.

3. Ходьба 40-60 сек в среднем темпе.

 

24. Стоя, руки на поясе. Полное дыхание. Основная часть:

25. Лежа на спине, руки опущены вниз. Поднять руки вверх - вдох. Вернуться в и.п. - выдох.

26. И.п. то же. Поочередно сгибать ноги в коленях без отрыва стопы от пола.

27. И.п. то же, ноги согнуты в коленях. Поочередно приводить колени к животу.

7. И.п. то же. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять таз - выдох. Вернуться в и.п - вдох.

28. И.п. то же. Выпрямить ногу, вернуться в и.п. То же другой ногой.

29. Лежа на спине, ноги прямые. Согнуть ноги в коленях, развести в стороны, вернуться в и.п.

30. И.п. то же. Диафрагмальное дыхание. Заключительная часть:

 

10. Стоя, руки на поясе. Наклонить голову назад, развести локти в стороны - вдох, наклонить голову вперед, свести локти - выдох.

11. Ходьба в медленном темпе.

12. И.п. то же. Диафрагмальное дыхание.

Количество повторений - 3-4 раза.

i

>

Комплекс лечебной гимнастики 2-3 день после операции на органах брюшной полости.

И.п. лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища.

1. полное дыхание с удлиненной фазой выдоха. 4-6 раз.

2. сжимание и разжимание пальцев рук. 10-12 раз.

3. сгибание и разгибание в голеностопных суставах. 10-12 раз.

4. согнутй ноги в коленных и тазобедренных суставах. Диафрагмальное дыхание. 4-6 раз.

5. поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (стопы скользят по постели). 6-8 раз каждой ногой.

6. сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 6-8 раз.

7. руки к плечам, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Выпрямить правую руку и оторвав правое плечо от кровать совершить полуповорот влево - выдох, вернуться в и.п. - вдох. То же в другую сторону.

8. руки к плечам. Развести локти в стороны - вдох, свести локти - выдох. 4-5 раз.

Комплекс лечебной гимнастики 4-5 день после операции на органах брюшной полости.

1. и.п. лежа на спине, руки на животе. Диафрагмальное дыхание, на выдохе надавливать руками на живот. 4-6 раз.

2. и.п. то же, руки вдоль туловища. Одновременно сгибать и разгибать обе ноги в коленных и тазобедренных суставах, стопы скользят по постели. 6-8 раз.

3. и.п. то же, руки за головой, ноги согнуты с коленных суставах. Наклоны ног в стороны. 5-7 раз.

4. и.п. то же, руки вдоль туловища. Поочередно поднимать прямые ноги до 90°. 4-6 раз.

5. и.п. то же, руки на поясе. Переход из положения лежа в положение сидя. 4-6 раз.

6.полное дыхание. 4-6 раз.

Комплекс лечебной гимнастики для профилактики тромбофлебита вен таза.

И.п. лежа на спине.

1. и.п. лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах. Приподнимание таза с одновременным втягиванием заднего прохода. 6-10 раз.

2. и.п. то же. Приподнять таз и развести колени в стороны, вернуться в и.п. 6-10 раз.

3. и.п. то же. Развести колени в стороны с сопротивлением, вернуться в и.п. 8-12 раз.

4. и.п. то же. Привести колени к животу, оторвав стопы от пола. 6-10 раз.

5. и.п. то же, руки в стороны. Поочередно опускать колени вправо, затем влево. 8-10 раз.

6. и.п. лежа, руки вдоль туловища, ноги прямые. Поднять правую ногу, отвести в сторону, вернуться в и.п. то же другой ногой. 6-8 раз каждой ногой.

7. и.п. то же. Ноги поднять «велосипед».

8. и.п. то же. «Ножницы».

9. и.п. то же. Имитация брасса ногами.

 

10. и.п. то же, между стопами мяч. Сгибание ног в коленных суставах (мяч удержать между стоп). 6-10 раз.

11. и.п. то же. Поднять прямые ноги на 45-90° (мяч удержать стопами). 6-10 раз.

12. и.п. то же. Поднять прямые ноги, отвести ноги вправо (мяч удержать стопами), вернуться в и.п. то же в другую сторону. 6-8 раз в каждую сторону.

Лечебная физкультура при операции на брюшной полости Противопоказания для ЛФК:

• общее тяжелое состояние,

• высокая температура тела,

• стойкая боль,

• опасность внутреннего кровотечения.

I период - предоперационный

В I периоде основное внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические - для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП- лежа, сидя, стоя.

II период - ранний послеоперационный

П р отивопоказания:

• общее тяжелое состояние,

• кровотечение,

• перитонит,

• острая сердечно-сосудистая недостаточность,

• инфаркт миокарда.

Лечебную гимнастику назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.

III период - поздний послеоперационный

В III периоде на палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры - 7-12 мин 2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.

IV период - отдаленный послеоперационный

В IV периоде (после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.

Лечебная физкультура при операции на брюшной полости Противопоказания для ЛФК:

• общее тяжелое состояние,

• высокая температура тела,

• стойкая боль,

• опасность внутреннего кровотечения.

I период - предоперационный

ВI периоде основное внимание уделяют обучению упражнениям раннего послеоперационного периода, применяя упражнения для развития грудного дыхания, общеукрепляющие динамические и статические - для конечностей и туловища, для мышц передней брюшной стенки (при отсутствии болей). ИП- лежа, сидя, стоя.

II период - ранний послеоперационный
Пр отивопоказания:

о

• общее тяжелое состояние,

• кровотечение,» перитонит,

• острая сердечно-сосудистая недостаточность,

• инфаркт миокарда.

Лечебную гимнастику назначают в первые часы после операции, применяя дыхательные упражнения статического характера, приемы откашливания, динамические упражнения для кистей, стоп. Строгий постельный режим соблюдают 1-е и 2-е сутки. Затем разрешают присаживание на кровати. На 2-3-й день включают упражнения в диафрагмальном дыхании (3-5 раз через каждые 15-20 мин); упражнения для промежности, чередуя сокращение и расслабление, повороты туловища. Продолжение процедуры 5-6 мин 3-4 раза в день.

Ш период - поздний послеоперационный

В III периоде на палатном режиме разрешены положение сидя, ходьба в палате и отделении. В процедурах применяют упражнения для рук, ног, туловища, дыхательные упражнения статического и динамического характера. Упражнения для мышц брюшного пресса в ИП лежа и сидя. Продолжительность процедуры - 7-12 мин 2-3 раза в день. В дальнейшем до выписки из стационара больные на свободном режиме получают процедуры в гимнастическом зале групповым методом. Добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением, с предметами, у гимнастической стенки, малоподвижные игры.

IV период - отдаленный послеоперационный

В IV периоде (после выписки из стационара) продолжают занятия в поликлинике, санатории. Применяют разнообразные упражнения общетонизирующие, для укрепления мышц брюшного пресса, туловища, корригирующие, на равновесие, координацию. Используют ходьбу, терренкур, элементы спортивных игр.