Кафедра физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

«ЛЕЧЕБНАЯ ФЮКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И

НАРУШЕНИЯХ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ».

Факультет: лечебный. Курс: 6

Авторы: д.м.н. Короткова С.Б, Асе. КельинаН.В.

Тема занятия: «Лечебная физкультура при заболеваниях системы пищеварения и нарушениях обмена веществ».

Цель занятия. Изучит],: влияние мышечной системы на работу органов пищеварения и на обменные процессы; показания и противопоказания для назначения средств ЛФК; методы функционального обследования; лечебную гимнастику и массаж при гастрите, язвенной болезни, хр. холецистите; при ожирении; при сахарном диабете; санаторно-курортное лечение.

Мотивация темы занятия: Течение обменных процессов и работа пищеварительной системы находятся под непосредственным влиянием мышечной системы. Гипокинезия приводит к угнетению двигательной и секреторной функций желудка и кишечника, снижению амилолитической активности поджелудочной железы, замедлению обменных процессов в тканях, поэтому дозированные физические упражнения в виде лечебной физкультуры используют в комплексном лечении таких больных.

Основные вопросы по те ме зш:л;-пи: L Влияние мышечной системы на работу органов пищеварения. 2.Гастрит: патогенез, клиника и лечебная гимнастика.

3.Язвенная болезнь: патогенез, клиника, лечебная гимнастика и массаж в зависимости от двигательного режима. 4.Санаторно-курортное лечение больных с гастритом и язвенной болезнью. 5.Лечебная гимнастика при дискинезии кишечника и желчевыводящих путей. 6.Патогенез клинико-метаболических нарушений при сахарном диабете. 7.Физическая нагрузка и гомеостаз глюкозы у здорового человека.

8.Влияние физических упражнений на утилизацию глюкозы у больных сахарным диабетом. 9.Лечебная гимнастика при сахарном диабете. Ю.Лечебная гимнастика и массаж при ожирении.

Практические навыки: осмотреть больного с целью назначения средств ЛФК:

составить комплекс лечебной гимнастики при гастрите и язвенной болезни в зависимости от периода реабилитации; составить и провести комплекс лечебной гимнастики при дискинезии кишечнмка и желчевыводящих путей; составить комплекс лечебной гимнастики при ожирении и сахарном диабете; провести необходимые функциональные пробы. Задание н а следу ю щее занятие:

1. ЛФК при травмах трубчатых костей, суставов и позвоночника.

2. ЛФК при остеохондрозе.

3. ЛФК при нарушениях осанки.

Тема самостоятель н ой работы: Физическая реабилитация при заболеваниях суставов.

Литература (основная): _!_. Епифанов В.Л.«Лечебная физическая культура». М, ГЭОТАР-Медиа, 2006. 2.Руденко Т.Л. «Физиотерапия» Ростов-на-Дону, Феникс,2000г.

Ли терат ура (доп олнительная): Дубровский В.И. «Лечебная физическая культура» М, Владос, 1999г.

Ьарановский А.Ю. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения.- Санкт-Петербург.:Фолиант, 2002. Клячкин Л.М, Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов. - М.: Медицина, 2000. Макарова И.И. Массаж и лечебная физкультура. М.: ЭКСМО, 2009.

Пархотик И.И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости.- Киев.: Олимпийская литература, 2007.

ЛФК при хроническом гастрите. Методика лечебной гимнастики - ЛФК следует назначать только после стихания симптомов раздраженного желудка (боли, тошнота, рвота).

I (оказана лечебная гимнастика с исключением упражнений для мышц брюшного пресса, которые могут спровоцировать обострение;

- нарушение деятел ьности ки шечника (понос) требует отсрочки назначения лечебная гимнастика до прекращения энтерита. Запоры не являются противопоказанием, так как они содействуют улучшению работы кишечника;

- в комплекс лечебной гимнастики необходимо вводить и эмоциональные упражнения, направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у больных с пониженной секрецией (например, игровые упражнения);

- упражнения в ходьбе рекомендуется выполнять с высоким подниманием бедер; подскоки заменить приседаниями и приподниманием на носки, не вызывающими сотрясения брюшных органов;

- назначаются упражнения для мышц туловища(наклоны и повороты туловища в стороны);

- упражнения с ги мн астическими предметами (гантели, булавы и др.); -динамические дыхательные упражнения;

- об щее число упражне ний в занятии лечебной гимнастикой 15—25. Меньшее число упражнений -больным с пониженной секрецией, в большее - больным с нормальной и повышенной секрецией;

- д озировка упражнений: с пониженной секрецией рекомендуется 3-—4 повторения каждого упражнения, упражнения следует проводить плавно, в спокойном темпе, с нормальной и повышенной секрецией число повторений доводить до 10-12, в среднем темпе;

- показаны: утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки и элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.). В хронической стадии без обострения особенности ЛФК зависят от характера секреции.

Пониженная секреция: нагрузка должна быть умеренной. Применяют:

1) общеукрепляющие и специальные упражнения для мышц брюшного пресса,

2) брюшное дыхание в ИП стоя, сидя, лежа, 3} назначают усложненную ходьбу.

11родолжительность процедур — 20-30 мин. Процедуру лечебной гимнастики проводят до приема минеральной воды. Нормальная и повышенная секреция: в облегчённом режиме для мышц брюшного пресса. Лечебную физкультуру проводят после приема минеральной воды, до приема пищи.

ЛФК при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основные задачи ЛФК:

- регулирование процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе;

- нормализация нервно-психологического тонуса больного;

- улучшение функции дыхания, кровообращения и пищеварения, окислительно-восстановительных процессов;

- противодействие различным осложнениям, сопровождающим язвенную болезнь (спаечные процессы, застойные явления и др.);

- повышение функционального состояния опорно-двигательного аппарата;

- нормализация мышечного тонуса (являющегося мощным регулятором внутренних органов), повышение мышечной силы, проприоцептивной чувствительности;

- выработка необходимых моторных качеств, навыков и умений (дыхания, расслабления мышц, элементов аутогенной тренировки, координации движений и др.).

Лечебную гимнастику применяют по прошествии острого периода заболевания. Следует осторожно выполнять упражнения, если они усиливают боли. Следует щадить область живота и очень осторожно, постепенно повышать нагрузку на мышцы брюшного пресса. Можно постепенно расширять двигательный режим.

Процедура лечебной гимнастики для больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии

п/п	Содержание раздела	~~~=^^~-~--^~;~j	Задачи раздела, процедуры
1	Ходьба простая и усложненная, ритмичная, в спокойном темпе	3-4             i	Постепенное втягивание в нагрузку, развитие координации  ;!
^	Упражнения для рук и ног в сочетании с движениями туловища, дыхательные упражнения в положении сидя	5-6	Периодическое повышение внутрибрюшного давления, усиление кровообращения в брюшной полости
3	Стоя упражнения в метании и ловле мяча, перебрасывание медбола (до 2 кг), -.эстафеты, чередование с дыхательными упражнениями	6-7	Общефизиологическая нагрузка, создание положительных эмоций, развитие функции полного дыхания
* 4	Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов	7-S    ^	Общетонизирующес воздействие на центральную нервную   | систему, развитие статико-динамической устойчивости
j 5	Элементарные упражнения лежа для конечностей в сочетании с глубоким дыханием	4-5	Снижение нагрузки, развитие полного дыхания

Массаж. Воздействие на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки и область шейных симпатических узлов, массаж области желудка. Положение больного сидя и лежа. Продолжительность занятий лечебной гимнастики: 1) в начальном периоде (постельный режим) 8—12 мин.;2) при заметном стихании болей и других явлений обострения (палатный режим) 15-18 мин.;3) после исчезновения болей и других признаков обострения (свободный режим) 20-25 мин

ЛФК при хроническом холецистите.

Лечебная гимнастика включает специальные физические упраж н ения: наклоны в стороны и вперед, повороты туловища с последующим наклоном, круговые движения туловища в сочетании с движениями рук, упражнения для мышц брюшного пресса-дыхательные упражнения с акцентом на диафрагму исходное положение лежа на левом боку с согнутыми ногами.

Противопоказаны упражнения, вызывающие сотрясения тела.

Исходное положение: лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях, стоя и в движении. Для обеспечения оттока желчи из желчного пузыря наилучшее ИП - лежа на левом боку с согнутыми ьогами.

Число повторений упражнения определяется состоянием больного, но не более 4—5, а дыхательных — 6-8. Упражнения вы­полнять плавно, без рывков и в медленном темпе. Паузы отдыха должны составлять 2—3 мин. Моторная плотность занятий малая и средняя. Продолжительность процедуры от 15 до 30 мин. После лечебной гимнастики больной должен отдохнуть, также лежа на левом боку, в течение 20—30 мин. Для повышения эффективности лечения целесообразно в течение дня самостоятельно выполнять 3-5 специальных упражненений способствующих оттоку желчи

Методические рекомендации:

- резко ограничить нагрузку на брюшной пресс. Переход в положение сидя осуществляется из положения лежа на боку (как при инфаркте миокарда);

- в положении сидя упражнения для брюшного пресса не давать. В положении лежа движения ногами выполняются поочередно, без отрыва от постели. Движения туловища с ограниченной амплитудой;

- насыщенность дыхательными упражнениями 1:2. Дыхание средней глубины:

- паузы для оттока желчи в основном разделе включаются 2—3 раза и в конце занятия. После занятия рекомендуется отдых лежа на спине или левом боку с полным (по возможности) расслаблением всех мышц;

- при болезненности в области печени за 30 мин до занятий лечебной гимнастикой больной должен принять 4-6 капель атропина.
Процедуры лечебной гимнастики при хроническом холецистите.

Раздел              i комплекса	Обт.цая характеристика упражнений	Дозировка
Вводный	Исходное положение лежа на спине. Упражнения для мелких и средних мышечных групп конечностей. Активные простые. Статические дыхательные упражнения средней глубины	1-5 мин
Основной	Исходное положение лежа на спине, на левом боку (для улучшения оттока желчи), на правом боку (для влияния диафрагмы на кровообращение в печени и рефлекторное усиление оттока желчи), лежа на животе, сидя. Упражнения для всех мышечных групп. Активные, простые, элементарные упражнения на координацию и в равновесии, упражнения в расслаблении. Статические дыхательные упражнения и динамические с движениями рук до уровня плеч. Паузы отдыха по 2-3 мин для отхождения желчи	12-15 мин j
| Заключительный	Исходное положение лежа на спине. Упражнения для средних и мелких мышечных групп конечностей. Активные простые. Статические дыхательные упражнения. Упражнения в расслаблении. Пауза для отдыха 2-3 мин.	1-5 мин

Задачи ЛФК:

• регуляция уровня глюкозы в крови;

• повышение активности инсулина;

ЛФК при сахарном диабете

• повышение чувствительности тканей к глюкозе;

• улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повысить физическую работоспособность;

• предупреждение развития осложнений;

• нормализация массы тела. Противопоказания:

• гипергликемия — 16,6 ммоль/л (300 мг%) и выше,

• наличие в моче ацетона,

• признаки прскоматозного состояния,

• значительные трофические нарушения;

• ГБ Ш степени.

• Гипертонический криз.

• Активный миокардит и кардиомиопатия,НСС МБ и выше,

 

• Аневризмы и плохо контролируемые аритмии,» Почечная недостаточность,

• Обострение соматических заболеваний и наличие инфекционных заболеваний,

• Тромбофлебит,

• Резки колебания уровня гликемии во время нагрузки.
Методические особенности ЛФК при сахарной диабете.

• Лечебная гимнастика у больных после ликвидации декомпенсации, но находящихся на постельном режиме, проводится в положении лежа, в дальнейшем -— в положении сидя и стоя.

• Разминка аэробного характера в течение 5 мин.

• Начинают лечебную гимнастику с упражнений для мышц рук, ног и туловища без отягощения. Затем рекомендуются упражнения на растяжение и силовой направленности в течение Ш-20 мин.

• Основную часть составляют аэробные упражнения,

• В комплекс включают упражнения с сопротивлением и отягощением, применяя эспандеры, гантели (от 500 г до 2 кг), медицинболы (1-2 кг), эластичные ленты.

• Заниматься рекомендуется спустя 1—1,5 часа после завтрака или обеда, но не на пустой желудок (стакан чая, бутерброд).

• Если во время тренировки неожиданно возникнет чувство голода, слабость, задрожат руки - съесть кусок сахара, если лучше не станет, прекратить занятие.

• Широко используют дыхательные упражнения.

• Помимо лечебной гимнастики показаны дозированная ходьба, бег, велосипед, гребля, физические упражнения в бассейне, плавание, лыжи, аэробные танцы, ручную эргометрию.

• Темп медленный и средний с большой амплитудой движений и мышечным усилием.

• I (ервые две педели число повторений 5—7 раз, при хорошей переносимости нафузки число повторений можно увеличить до 10—15 раз.

Продолжительность бега 1—3 минут. После занятий рекомендуется принять душ.

ЛФК при ожирении При первичном ожирении различают четыре степени: I степень -— масса тела на ] 5-29 % выше нормального, U степень — на 30-49 %, Ш степень- на50-100%, IV степень — более 100 % Противопоказания к занятиям на тренажерах:

• ожирение любой этиологии IV степени;

• сопутствующие заболевания,

• сопровождающиеся недостаточностью кровообращения TI и Ш стадии;

• гипертензионные и диэнцефальные кризы;

• обострения калькулезного холецистита; " повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;

• уреженис пульса до 60 ударов в минуту.

В ЛФК общая физическая нагрузка должна быть субмаксимальной и индивидуализированной в соответствии с функциональными возможностями организма больного. Для достижения наибольшего эффекта различные формы лечебной физкультуры должны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики — до 45-60 мин. В лечебной гимнастике следует использовать предметы и снаряды— медицинболы (1 -4 кг), гантели (1 -3 кг), эспандеры и т. д. 1 степень - гимнастика на тренажерах (велотренажер, гребной велоэргометр, тредмил — беговая дорожка).

Н степень ожирения - в возрасте до 40 лет (м/б изменения сердечно-сосудистой системы или признаки миокард иод нстрофии при сопутствующей гипертонической болезни не выше 1 ст, ранее занимавшихся физической культурой или спортом) следует рекомендовать во время занятий на тренажерах физическую нагрузку, вызывающую прирост частоты сердечных сокращений на 75 % от исходной ЧСС, при этом следует 5 мин нагрузки чередовать с 3-мин паузами для отдыха. Продолжительность занятия — 30- 90 мин, курс — 18-20 процедур.

У больных с ожирением Ш степени и с сопутствующими заболеваниями, физически не подготовленных в возрасте до 60 лет рекомендуют физическую нагрузку с приростом ЧСС на 50 % от исходной. При этом следует чередовать 8-минутные нагрузки с 5-минутными паузами для отдыха. Продолжительность занятия — от 20 до 60 мин. На курс — 18-20 процедур.

• Занятия на тренажерах целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, с занятиями в бассейне и другими формами лечебной физкультуры.

• Бег в течение 1 -2 мин следует чередовать с ходьбой и дыхательными упражнениями.

• 11рогулки следует проводить 2-3 раза в течение дня, начиная с 2-3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно). Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50-100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200—500 м. После тренировки в течение 2-3 мес. показан бег трусцой, начиная с 25-50 м и постепенно увеличивая до 300-500 м.

• Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах лечебной гимнастики. Самомассаж увеличивает энерготраты и снижает- массу тела.

Комплекс лечебной гимнастики при гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (тренирующий режим)

Вводная ч асть:

1. И.п. - сидя, руки на поясе. Перекаты с носка на пятки и наоборот.

2. И.п. - сидя, руки ыа коленях. Кисти в замок, поднять руки вверх - вдох, вернуться в и.п. -выдох.

3. И.п. - сидя, кисти к плечам. Согнуть правую ногу в колене и достать левый локоть - выдох, вернуться в и.п. - вдох.

4. И.п. - сидя, руки на поясе. Встать руки в стороны - вдох, вернуться в и.п. - выдох.

5. Ходьба по залу, руки на поясе. Прямую правую руку - вперед, затем левую руку. Правую руку вверх, затем левую вверх, хлопок. То же в обратном порядке.

6. Ходьба по залу скрестным шагом.

7. Ходьба с высоким подниманием бедра, руки на поясе.

8. Легкий бег (20-30 сек), спокойная ходьба (30 сек).

Основная часть:

9. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, кисти в замок перед грудью. Выпрямить руки вверх -вдох, задержать дыхание на 3-4 секунды. Вернуться в и.п. - выдох.

10. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, кисти к плечам. Вращение в плечевых суставах.

11. И.п. - то же. Наклон туловища в сторону, руки выпрямить вверх, вернуться в и.п. То же в другую сторону.

12. И.п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Порот вправо, правую руку отвести назад -вдох, задержать дыхание на 3-4 сек. Вернуться в и.п. - выдох. То же в другую сторону.

13. И.п. - то же. Поднять колено и руками притянуть к животу - выдох, вернуться в и.п. - вдох. То же с другой ноги (рис. 30).

 

14. И.п. - то же. Наклон вперед, прямой правой рукой коснуться носка левой ноги, вернуться в и.п. То же другой рукой (рис. 31).

15. И.п. - то же. Наклон вперед, руками коснуться пола перед стопами, затем между стоп, вернуться в и.п.

16. И.п. - стоя, руки перед грудью. Развести руки в стороны - вдох, задержать дыхание на 3-4 сек. Вернуться в и.п. - выдох.