Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце

Симптомы	Дыхательная недостаточность	Сердечная недостаточность
Одышка	Одышка проявляется ощущением удушья или нехватки воздуха (нарушена “механика дыхания”), зависит от типа дыхательной недостаточности: при обструктивном типе глубокое дыхание и почти нормальная ЧДД, при рестриктивном- частое поверхностное дыхание. Одышка меняется в течение дня, усиливается на холоде. Больные относительно легко переносят длительную равномерную физическую нагрузку, но плохо переносят “взрывные” нагрузки. Во время сна больные занимают горизонтальное положение.	При развитии cor pulmonale одышка усиливается. Появляется ощущение настоятельной необходимости вдохнуть сразу же в конце вдоха. За счет более высокого давления в сосудах легких создается “сосудистый каркас”, приводящий к рестрикции (ограничению). Поэтому дыхание становится более поверхностным и частым. Появляется присупообразный кашель, иногда он приводит к потери сознания. Во время сна больные занимают положение ortopnoe.
Цианоз	Цианоз диффузный, теплый, быстро уменьшается после вдыхания кислорода, не меняет окраски при опускании конечностей в теплую воду.	Усиливается акроцианоз (более сильное окрашивание кончика языка, носа, губ, пальцев). Появляются признаки цианоза сердечного происходждения. Цианоз становится холодным, уменьшается только после длительной ингаляции кислорода (т.к. в его происхождении играют роль артериоло-венозные анастомозы в легких, открывающиеся при затруднении кровообращения в малом круге).
Набухание шейных вен	Шейные вены набухают только в момент выдоха, когда повышается внутригрудное давление и меньше крови уходит из вен в правое предсердие.	При развитии застоя в большом круге кровообращения давление повышено во всей венозной системе. Поэтому набухание шейных вен сохраняется при любом положении тела и не зависит от фазы дыхания.
Отеки	Отеки появляются из-за увеличения проницаемости капилляров вследствие длительной артериальной гипоксемии легочного происхождения. Возможно появление отеков на нижних конечностях в результате низкого стояния диафрагмы (эмфизема) и сдавления v.cava inferior при прохождении ее через foramen quadrilaterum. Чаще отеки 1 степени	Видимые отеки появляются при повышении системного венозного давления более чем на 2 см. водного столба и при задержке жидкости превышающей 5-6 литров. До этого у больных быстро увеличивается вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам гравитации отеки сначала расположены на стопах, затем постепенно идут выше.
Увеличение печени	Нет	Это один из ранних признаков декомпенсации cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести в правом подреберье, увеличиваются размеры печени.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Нормальные показатели спирограммы

Частота дыханий (ЧД)	16—20 в 1 мин
Дыхательный объем (ДО)	300—900 мл
Минутный объем дыхания (МОД)	4—10 л
Резервный объем вдоха (РОвд)	2000—2500 мл; 45—55 % ЖЕЛ
Резервный объем выдоха (РОвыд)	1500—2000 мл; 25—35% ЖЕЛ
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)	3000—5000 мл
Жизненная емкость легких в % должной жизненной емкости легких (ЖЕЛ % ДЖЕЛ)	более 85%
Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)	на 8—11% меньше жизненной емкости легких
Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1)	1,4—4,2 л/сек
Объем форсированного выдоха за 1 секунду в % должного объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1 % ДОФВ1)	более 75%
Тест Тиффно	более 70%
Минутная вентиляция легких (МВЛ)	50—180 л
Минутная вентиляция легких в % должной минутной вентиляции легких (МВЛ % ДМВЛ)	более 75%
Резервное дыхание (РД)	70—80 л
Резервное дыхание в % должной минутной вентиляции легких (РД % ДМВЛ)	более 85%
Поглощение кислорода (ПО2)	160—300 мл/мин
Коэффициент использования кислорода (КИО2)	25—60 мл/мин/л

 

 

Приложение 2 Формула расчета некоторых показателей спирограммы

ЖЕЛ	РОвд + РОвыд + ДО
Тест Тиффно
МВЛ	ЧД при МВЛ х ДО при МВЛ
РД в % МВЛ	МВЛ
КИО2