Дополнительные методы обследования

Рентгенологическое исследование легких

Межреберья сужены, затемнение легочной ткани в области ателектаза, срединная тень перетянута в больную сторону, более высокое стояние диафрагмы по отношению к «здоровому» легкому, смещение органов средостения в больную сторону при глубоком вдохе (симптом Гольцкнехта-Якобсона). Диафрагма смещена вверх. Если причиной ателектаза является инородное тело, то при рентгенологическом исследовании выявляется соответствующая рентгено-контрастная тень.

СИНДРОМ НАЛИЧИЯ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ (ПНЕВМОТОРАКС)

Пневмоторакс ― скопление воздуха в плевральной полости.

Этиология

Спонтанный пневмоторакс ― состояние, при котором воздух в плевральной полости появляется без предшествующей травмы или какого-либо другого вмешательства. Он развивается, как правило, на фоне различных заболеваний органов дыхания или пищевода: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легких, рак легкого, врожденные и эхинококковые кисты, прорыв в плевру карциномы или дивертикула пищевода и др). Такой спонтанный пневмоторокс называют вторичным.

Разновидностью спонтанного пневмоторакса является идиопатический или первичный спонтанный пневмоторакс. Возникает он без клинически выраженного предшествующего заболевания, в том числе у лиц, считавшихся совершенно здоровыми. Такой пневмоторакс развивается чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет в условиях форсированного выдоха (при кашле, чихании, смехе, натуживании и др.), хотя может развиваться и в спокойном состоянии. Его развитие связывают чаще всего с ограниченной буллезной эмфиземой. Иногда он связан с врожденной конституциональной слабостью плевры, которая легко надрывается при высоком внутригрудном давлении во время сильного кашля, глубокого дыхания, интенсивной физической нагрузке.

Травматический пневмоторакс развивается при проникающих ранениях и тупых травмах.

Ятрогенный пневмоторакс возникает при выполнении различных медицинских манипуляций (торакоцентез, катетеризация подключичной вены, бронхоскопия, искусственная вентиляция легких и др).

Искусственный (лечебный) пневмоторакс создается искусственно с лечебной целью при туберкулезном процессе в легких.

Патогенез

В зависимости от механизма поступления воздуха в полость плевры выделяют открытый пневмоторакс, когда отверстие остается открытым как на вдохе, так и на выдохе, и воздух движется свободно в полость и из плевральной полости; клапанный пневмоторакс, когда во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух из плевральной полости не выходит; закрытый пневмоторакс, когда отверстие прорыва закрывается и воздух не входит и не выходит из полости плевры. Пневмоторакс называется внутренним, если имеется сообщение плевральной полости с бронхом, и наружным - при сообщении плевральной полости с внешней средой.

Появление воздуха в плевральной полости способствует значительному повышению внутриплеврального давления, в результате чего наступает сдавление и спадение легочной ткани, смещение средостения в противоположную сторону, опущение купола диафрагмы, сдавление и перегиб больших кровеносных сосудов, что приводит к нарушению дыхания и кровообращения. Наиболее грозным является клапанный (напряженный) пневмоторакс.

При отсутствии плевральных сращений независимо от степени спадения легкого возникает тотальный пневмоторакс. При прорыве воздуха в ограниченное сращениями плевральное пространство возникает частичный пневмоторакс, который не приводит ни к полному спадению легкого, ни к смещению средостения.

Классификация

По этиологии

1) Спонтанный

а) Первичный (идиопатический)

б) Вторичный

2) Травматический

3) Ятрогенный

4) Искусственный (лечебный)

По механизму

1) Открытый

2) Наружный

3) Внутренний

а) Закрытый

б) Клапанный

По распространенности

1) Тотальный

2) Частичный

По наличию осложнений

1) Неосложненный

2) Осложненный

а) Кровотечение

б) Плеврит

в) Медиастинальная эмфизема

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

Острые интенсивные боли в грудной клетке, связанные с дыханием; смешанная одышка, сопровождающаяся чувством страха; сухой кашель; сердцебиения.

Анамнез

Характерно острое внезапное начало, которое может быть связано со значительной физической нагрузкой, рвотой, кашлем. В анамнезе указания на частые физические перенапряжения, туберкулез легких, эмфизему легких, особенно буллезную, бронхиальную астму, абсцесс, рак легкого и др. (спонтанный пневмоторакс); травму, ранение грудной клетки (травматический пневмоторакс), хирургические манипуляции (пункция вен, артерий), искусственная вентиляция легких и т.д. (ятрогенный пневмоторакс). Пневмоторакс может быть создан искусственно с лечебной целью в случае больших каверн при туберкулезном процессе в легких (искусственный пневмоторакс).

ОБЩИЙ ОСМОТР

Больной бледен, покрыт холодным потом. Может выявляться диффузный разлитой цианоз. Пациент занимает вынужденное положение на больной стороне.