Факторы риска развития хронического обструктивного бронхита

Вероятность значения	Факторы внешней среды	Внутренние факторы
Установленные факторы риска	Курение Профессиональные вредности (кадмий, кремний и др.)	Дефицит a1-антитрипсина
Возможные	Воздушные поллютанты Низкое социально-экономическое положение Употребление алкоголя Пассивное курение Гиперреактивность дыхательных путей	Семейный анамнез
Вероятные	Респираторные вирусные инфекции, особенно перенесенные в детском возрасте Дефицит витамина С	Низкий вес при рождении Отсутствие IgA Группа крови А

 

Наиболее значимым фактором риска является курение, которое  ответственно за развитие и прогрессирование ХОБ в 80-90% случаев.

Патогенез хронического обструктивного бронхита

Как было отмечено выше, ХОБ характеризуется преобладанием необратимого компонента обструкции. Формирование необратимой обструкции связано с развитием хронического воспалительного процесса, который сопровождается миграцией нейтрофилов из кровеносного русла в дыхательные пути и повышением продукции нейтрофильной эластазы. Это приводит к прогрессирующему дисбалансу в системе протеиназы-ингибиторы протеиназ при возрастающей активности протеиназ. Нейтрофилы являются биомаркерами ХОБ /при бронхиальной астме - эозинофилы/. Помимо избыточной продукции нейтрофильной эластазы, увеличивается активность миелопероксидазы и возрастает генерация активных форм кислорода, отражающих дисбаланс в системе оксидазы-пероксидазы. Повышение протеолитической активности в очаге воспаления дыхательных путей приводит к деструкции связи коллаген-эластин, в результате чего разрастается фиброзная ткань, деформируются и облитерируются мелкие бронхи.

Обратимая обструкция обусловлена активизацией воспалительного процесса в дыхательных путях, что сопровождается спазмом гладкой мускулатуры бронхов бронхов и воспалительным ремоделированием дыхательных путей, для которого характерны: 1. Отек вследствие отложения протеогликанов в подслизистой и адвентиции слизистой бронхов; 2. Гипертрофия слизистых желез и гиперплазия бокаловидных клеток; 3. Увеличение микроваскуляризации бронхиальной стенки; 4. Гиперплазия гладкой мускулатуры бронхов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы

Кашель

Первоначально утрений, в последующем появляется и в другое время суток. Типичный кашель с мокротой по утрам обусловлен суточным ритмом мукоцилиарного транспорта, недостаточность которого проявляется только в ночное время. Кашель обычно усиливается в холодную, сырую погоду, после переохлаждений, инфекции верхних дыъхательных путей. Характерен преимущественно продуктивный кашель с выделением мокроты слизистого, слизисто-гнойного или гнойного характера от нескольких плевков до 100 мл и более в сутки. Кашель часто появляется в положении лежа

Одышка

Может варьировать в очень широких пределах. Вначале одышка незначительная, возникает только при физической нагрузке и увеличивается в периоды обострения, в сырую погоду, при падении барометрического давления. Она обычно уменьшается после откашливания мокроты, в отличие от эмфиземы, для которой характерно усиление одышки после приступа кашля. Впоследствии одышка становится более выраженной, постоянной, беспокоит больного при небольшом напряжении и в покое.

Симптомы общего характера

Слабость, повышение температуры, потливость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость появляются при обострении заболевания, либо в результате длительной хронической интоксикации, либо возникают как проявление гипоксии при развитии дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Потливость может быть выражена значительно, особенно в ночное время (симптом «мокрой подушки») и при небольшой физической нагрузке. Влажная кожа вызывает ощущение зябкости, охлаждения кожи, больные одевают теплую одежду, кутаются, что вызывает еще большую потливость и тем самым предрасполагает к «простуде».

ОБЩИЙ ОСМОТР

Положение больного

Может быть вынужденным с фиксированным плечевым поясом, с участием вспомогательной мускулатуры шеи и плечевого пояса.

Осмотр кожи и слизистых

Диффузный цианоз кожных покровов и слизистых, обусловлен нарушением оксигенации крови в легких. При этом наблюдается повышение концентрации восстановленного гемоглобина не только в капиллярной (более 50 г/л при норме - 30 г/л), но и в артериолярной крови.

Осмотр лица

Одутловатость лица обусловлена местным венозным застоем при частых приступах кашля

Набухание шейных вен возникает вследствие резкого повышения внутригрудного давления на выдохе у больных ХОБ.