Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Исследование органов дыхания
ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. Наблюдается увеличение числа дыханий в 1 минуту до 25-30 и более. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Эластичность грудной клетки снижена. Голосовое дрожание отсутствует (при закрытом пневмотораксе) или резко ослаблено. При открытом пневмотораксе - усиление голосового дрожания. ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ Сравнительная перкуссия Легких выявляет тимпанический звук над зоной скопления воздуха. При открытом и клапанном пневмотораксе - с металлическим оттенком. Топографическая перкуссия Позволяет определить границы плевральной полости, заполненной воздухом, при этом верхние границы смещены вверх, нижние границы опущены. Истинные границы легкого определить невозможно, т.к. оно поджато к корню. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ Над зоной скопления воздуха выслушивается резко ослабленное дыхание или оно совсем не проводится (закрытый пневмоторакс), бронхофония не проводится. При открытом пневмотораксе - бронхиальное дыхание с металлическим оттенком, бронхофония усилена. Гидропневмоторакс — одновременное скопление жидкости и воздуха в плевральной полости. Верхняя граница жидкости располагается горизонтально. При осмотре определяется выбухание (выпячивание) больной половины, отставание в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков. При пальпации голосовое дрожание ослаблено, грудная клетка ригидна. При перкуссии над зоной скопления жидкости определяется тупой звук, над областью скопления воздуха - тимпанический. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Характерными симптомами являются: шум плеска Гиппократа и шум падающей капли. В случае, когда при гидропнемотораксе плевральная полость сообщается через свищ с бронхом, причем отверстие располагается ниже верхнего уровня жидкости, можно выслушивать шум «водяной дудки». ИЗМЕНЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМ И ОРГАНОВ ПРИ НАЛИЧИИ ГАЗА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Сердечно-сосудистая система у больного с: отмечается смещение границ сердца, верхушечного толчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены, тахикардия, пульс малого наполнения, может быть нитевидный, снижение артериального давления.
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Лабораторные данные не информативны. Рентгенологическое исследование (рис. 3.40): обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого безвоздушного легкого, органы средостения смещены в противоположную сторону, купол диафрагмы оттеснен вниз. Патогноманичный для пневмоторакса признак ― “линия висцеральной плевры”, которая отделяет паренхиму спавшегося легкого от остальной части грудной клетки, лишенной легочного рисунка. При гидропневмотораксе газ дает светлое поле, лишенное легочного рисунка, легкое сжато и оттеснено к корню и вверх; жидкость дает тень внизу с четким горизонтальным уровнем, который волнообразно колеблется при движениях. Электрокардиография. Возможно отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, аVF. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В большинстве случаев воздух рассасывается в течение 3-8 недель и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы пневмоторакса. При наличии постоянного сообщения между бронхом и полостью плевры наблюдается хронический персистирующий пневмоторакс. Тяжелым, но сравнительно редким осложнением пневмоторакса является кровотечение из поврежденных при разрыве плевры сосудов. В этих случаях к картине пневмоторакса присоединяются симптомы внутреннего кровотечения. Иногда пневмоторакс осложняется экссудативным плевритом (геморрагическим, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным).
СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГКИХ Синдром полости в легком развивается при абсцессе легком, кавернозном туберкулезе, распадающемся раке легкого, бронхоэктатической болезни. Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные: 7) полость в легких должна иметь размер не менее 5 см в диаметре; 8) полость должна быть расположена вблизи грудной стенки не глубже 7 см от поверхности; окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной; 9) стенки полости должны быть тонкими; 10) полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
АБСЦЕСС ЛЕГКИХ Абсцесс легких ― неспецифическое воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей в результате воздействия высоковирулентной бактериальной флоры. Этиология Специфических возбудителей не существует. Заболевание вызывается различными видами бактериальной гноеродной флоры: золотистый стафилококк, стрептококк, клебсиелла, протей и другие энтеробактерии. К предрасполагающим факторам относится курение, алкоголизм, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, грипп, тяжелые заболевания, сопровождающиеся истощением, облучение, патология иммунной системы и др. Патогенез Существует несколько основных путей проникновения патогенных микроорганизмов в дыхательные пути: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный, травматический, per continuitatem. Бронхогенный (трансбронхиальный) путь является наиболее значимым в патогенезе абсцесса легких. Попадание микроорганизмов может происходить ингаляционным (аэрогенным) путем с потоком вдыхаемого воздуха, но чаще аспирационным путем вследствие попадания в воздухоносные пути инфицированного содержимого из ротовой полости, носоглотки, желудочно-кишечного тракта. Чаще всего гнойный процесс в легких развивается как осложнение пневмонии, а также при наличии бронхоэктазов. Гематогенный и лимфогенный пути образования абсцессов связаны с занесением инфекции из отдаленных гнойных очагов в организме. Для гематогенных абсцессов характерна множественность и двухсторонность поражения легких. Травматический путь предполагает наличие травмы или проникающего ранения грудной клетки. Сравнительно редко наблюдается непосредственное распространение гнойно-деструктивного воспалительного процесса с соседних органов на легкие (per continuitatem). Для реализации инфекционно-некротического процесса необходимо воздействие дополнительных предрасполагающих факторов, подавляющих систему противоинфекционной защиты человека. Патологическая анатомия Первоначально при абсцессе наблюдается ограниченная воспалительная инфильтрация с гнойным расплавлением легочной ткани и образованием полости распада, окруженной грануляционным валом. В последующем (через 2-3 недели) наблюдается прорыв гнойного очага в бронх и при этом в полость попадает воздух. В случае хорошего дренирования стенки полости спадаются с образованием участка пневмосклероза. Возможен переход процесса в хронический абсцесс, о чем можно говорить не ранее, чем через 2 месяца от начала заболевания. Необходимо помнить, что острые абсцессы всегда окружены воспалительным валом, а хронические ― фиброзной капсулой. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Абсцесса легкого подразделяется на два периода: начальный (I стадия) — до вскрытия абсцесса, когда полость, окруженная зоной перифокального воспаления, заполнена гноем, и второй период (II стадия) — после вскрытия, когда имеется воздушная полость (может быть частично заполнена гноем), сообщающаяся с бронхом. Клиническая картина зависит от размера, локализации абсцесса, его причинных факторов.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 67; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.0.192 (0.008 с.) |