Отличия легочного и желудочного кровотечений

Характеристки кровотечения	Легочное	Желудочное
цвет	алый	«кофейной гущи»
пенистость	есть	нет
реакция	щелочная	кислая

Примечание: при массивном желудочном кровотечении цвет крови остается алым.

Одышка (dyspnoe) - это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением «недостатка» воздуха или затрудненного дыхания. Одышка возникает вследствие раздражения дыхательного центра

а) гиперкапнией через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга;

б) рефлекторно при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение жидкости в интерстициальной ткани, а также при раздражении рецепторов бронхов в ответ на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха;

в) токсическими воздействиями.

Возбуждение дыхательного центра приводит, с одной стороны, к изменению частоты, глубины, ритма дыхания, благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, а с другой к субъективному ощущению «нехватки воздуха» из-за раздражения коры головного мозга.

Виды одышки:

1) По причинам возникновения:

а) физиологическая - возникает при физической работе и в процессе адаптации дыхания, при чрезмерном психическом возбуждении;

б) патологическая - возникает вследствие заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, поражении центральной нервной системы, отравлении некоторыми ядами.

 

2) По клиническим проявлениям:

а) субъективная одышка - когда больной имеет ощущение затрудненного дыхания без объективных признаков изменения его частоты, глубины, ритма (наблюдается при неврозах, истерии);

б) объективная одышка - определяется всеми достоверными методами исследования, при отсутствии субъективных ощущений. Встречается у больных с эмфиземой легкого и связана с привыканием больных к затрудненному дыханию;

в) смешанная одышка - при которой присутствуют и субъективные и объективные признаки одышки. Наблюдается при большинстве заболеваний органов дыхания.

 

3) По отношению к отдельным фазам дыхания:

а) инспираторная одышка - с признаками затрудненного вдоха, появляется при сужении гортани, трахеи, крупных бронхов, вследствие развития опухоли, попадания инородного тела, сдавления извне (аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, опухоль). Стридорозное дыхание - шумное, громкое, слышное на расстоянии дыхание, возникающее при резком сужении верхних дыхательных путей и сопровождающееся затруднением, как вдоха, так и выдоха.

б) экспираторная одышка - с затрудненным выдохом, свидетельствует о сужении мелких бронхов и бронхиол, которое возникает вследствие бронхоспазма, воспалительного отека слизистой, накопления вязкой мокроты в просвете бронхов (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит). При сужении мелких бронхов выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, и появляется экспираторная одышка. Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей, которое наблюдается при эмфиземе легких. Резкое увеличение внутриплеврального давления при выраженном снижении эластичности легочной ткани у этих больных приводит к спадению (коллапсу) мелких бесхрящевых бронхов в начале выдоха, что создает дополнительное сопротивление току воздуха.

в) смешанная одышка - с затрудненным вдохом и выдохом, обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмоторакс, плеврит, туберкулез легких, инфаркт легких и др.).

Удушье (asthma):

Приступ интенсивной одышки, внезапно возникающее, очень выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся объективными признаками дыхательной недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, включение дополнительной дыхательной мускулатуры, вынужденное положение и др.). Различают бронхиальную и сердечную астму:

а) при бронхиальной астме удушье возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным, шумным выдохом, положением больного с фиксированным плечевым поясом.

б) сердечная астма обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью, характеризуется смешанной одышкой и вынужденным положением ортопноэ.

Боли в грудной клетке (dolor):

1) плевральные боли - это боли, усиливающиеся при кашле, чихании, глубоком дыхании, при наклоне в здоровую сторону, уменьшающиеся в положении на больном боку. Наблюдаются при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких и обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов.

Плевральные боли следует дифференцировать с болями другого происхождения:

а) поверхностные боли, которые обычно носят локализованный характер, резко усиливаются при движении, наклоне в больную сторону, пальпации ребер и наблюдаются при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражении кожи (herpes Zoster);

б) боли, обычно в левой половине грудной клетки, возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях, локализующиеся, главным образом, в области сердца или за грудиной, уменьшающиеся или полностью проходящие от приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств и характерны для стенокардии;

в) боли из брюшной полости, иррадирующие в грудную клетку и встречающиеся при приступе желчно-каменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка.

2) Чувство саднения, жжения за грудиной, которое можно расценить как эквивалент боли, характерно для острого воспаления слизистой трахеи (острого трахеита или трахеобронхита). Эти боли неинтенсивны, усиливаются или появляются при кашле и не изменяются при дыхании. Такие боли возникают далеко не всегда даже при значительном по протяженности поражении трахеи.

3) Тупые, неинтенсивные боли, локализующиеся в нижнебоковых отделах грудной клетки (мышечные боли), нередко появляются у больных с приступами мучительного надсадного кашля и зависят от перенапряжения дыхательных мышц. Эти боли усиливаются или появляются при длительных приступах кашля и не усиливаются при медленном глубоком вдохе.

Анамнез заболевания и жизни

Начало заболевания:

а) острое начало, характеризующееся внезапным подъемом температуры, ознобом, профузным потоотделением наблюдается при острой пневмонии, абсцессе легких.

б) постепенное начало с медленным постепенным нарастанием температуры, потливости, слабости встречается при некоторых формах туберкулеза легких.

Факторы, предшествующие началу заболевания:

переохлаждение;

контакт с инфекционным, туберкулезным больным;

перенесенные в прошлом простудные заболевания, болезни органов дыхания.

Условия труда и быта: проживание или работа в сыром, плохо вентилируемом и отапливаемом помещении; труд под открытым небом (строительные рабочие, шофера, сельскохозяйственные рабочие и др.) способствуют возникновению острых воспалительных заболеваний органов дыхания и более частому переходу их в хронические формы.

Профессиональные факторы:

а) контакт с каменноугольной пылью, силикатами, с пылью двуокиси кремния у работников цементных и фарфоровых производств, шахтеров способствует развитию пневмокониозов, силикозов, антракозов.

б) контакт с токсическими веществами и газами приводит к хроническим (токсическим) бронхитам.

Отягощенная наследственность – наличие у ближайших родственников аллергических заболеваний (бронхиальная астма, экзема), опухолевых заболеваний, туберкулеза – имеет немаловажное значение для правильной постановке диагноза.

Вредные привычки: курение на протяжении длительного (более 15-20 лет) времени, по 1-2 пачки сигарет или папирос в день, злоупотребление алкогольными напитками (употребление крепких спиртных напитков, виноградных вин, алкогольных напитков домашнего изготовления, наличие запоев, и др.) являются факторами риска развития бронхо-легочных заболеваний.

Аллергологический анамнез: наличие у больного аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, резкие запахи, пыльцу растений, шерсть животных и др., проявляющихся в виде аллергического ринита, крапивницы, отека Квинке, сенной лихорадки и т.д., может предшествовать развитию бронхиальной астмы.