Анализ невербального поведения. Поза. Жесты. Локомоция.

Поза – соотнош-е элементов напряж-я-расслабл-я сгибат-й и разгибат-й. Поза м/б маркером тревоги, депрессии, релаксации. Позу сост-ют элементы головы, плеч, туловища, ног. Неспособ-ть длит-ое время сохранять 1 и ту же позу наз – акатизия (пораж-я ретик-ой формации гол мозга). Двиг-я акт-ть с непрекращ-ся стремлением двигаться, ходить при т асикинезии (нет мучит-х ощущ-й →; при некот органич пораж-х гол мозга (энцефалит)). Непреодолимое ускор-е дв-я туловища вперед при ходьбе или после легкого толчка - пропульсия (болезни Паркинсона). Ритмич-е дв-я головы, туловища вперед и назад, разгиб-ем рук -синдром детской миоклонич-й эпилепсии Веста. При кататонич ступоре, глубокой олигофрении «эмбриональная поза»

Жест – дв-я свободной рукой. Иннерваторная апраксия – наруш-е сложных и тонких дв-й, причем растр-ва обычно касаются 1 конеч-ти или ее части, при неврологич-х заб-х. При кинестетич-й апраксии больные не могут двигать с необход-ым усилием пальцами или кистью руки. Дв-я неточные, при пораж-и в обл перед и центр извилины. Стереотипные ритмич-е дв-я кистей рук симптом «потирания рук» - признак Ретта (нарастающая деменция, ↓ м тонуса). При шизофрении часто отмечается игра пальцами.. Непроизвол-е потирания рукой области горла и шеи-маркерами латентной тревоги.

Локомоция – наруш-е походки. При истерич-й атаксии (синдром Брике) ослабл-е мыш чувства. Алкогольная атаксия- неустойчивая походка. Гемиплегич-ая походка – паретич-ая нога отводится в сторону и очерчивает полукруг. «Кукольная» походка (при паркинсонизме) - мелкие шажки при прямом туловище и отсут-е си-нергич-х дв-й руками.Походка «летающего пера» (при истерии) - широкие шаги, прыжки, пациент останавлив-ся, лишь наткнувшись на какое-нибудь препятствие. «Старческая» походка - мелкие, шаркающие шажки с недостаточно координир-ми содружеств-ми дв-ми руками. «Метущая» походка (истерич-я псевдодеменция) - парали-зов-я нога волочится метлой, а не описывает дугу носком как при истинной гемиплегии.

 

2. Расстройства зрелой личности: диагностические критерии Ганнушкина. — стойкие аномалии характера, складывающиеся из совокупности генетических и приобретенных свойств, которые приводят к социальной дезадаптации. Критерии Ганнушкина: 1. Яркая выраженность дисгармонии личности. 2. тотальность деформации личности (в целом личность икажена со всех сторон). 3. критерий стабильности. Состояние не утяжеляется (если не добавятся новые травмы ГМ, алкоголизация и т.п.) и не улучшается 4. периоды индивидуальной (человек соответствует развитию, способен к анализу, синтезу, самокритичен, но считает, что все складывается не так как должно, попытки стать более гармоничными безуспешны, страдают сами от себя, конфликт с собой) или социальной (оказываются отброшенными) дезадаптации.

-обыкновенно заметны уже с детства как особые дисгармонии и непропорциональное развитие психики. диагноз расстройства личности ставится с 16 — 17 лет.

О.В. Кербиков делил психопатии на краевые, развивающиеся преимущественно под влиянием социальных факторов (восптание), ядерные, обусловленные биологическими, конституционально наследственными факторами, однако степень тяжести зависит от влияния среды, органические — последствия экзогенно-органических вредностей, проявляющихся в аномалии характерологического развития (тяжелые токсикозы беременности, родовые травмы. Внутриутробные и ранние инфекции, соматические заболевания с первых месяцев жизни. Классификация расстройств личности и поведения Кербикова. возбудимая форма – постоянная напряженность. Раздражительность, приступы гнева, ярости, не сожалеют о произошедшем. Здесь выделяют эпилептоидный тип – вязкость обстоятельность мышления, мелочный педантизм, злопамятность, стойкие сверхценные идеи (ревности, реформаторства). психастеническая форма – нерешительность, тревожность, склонность к сомнениям и самоанализу. Страх перед новым делом. Педантичны, скрупулезны, привержены правилам и того же требуют от окружающих .шизоидная форма – аутистическая оторванность от внешнего мира, паралоксальность жизни и поведения, необщительность. Тонкие эстетические чувства. Способность к самопожертвованию, но не способны к сопереживанию сочувствию, отрешены от жизни, склонны к чудачестам .неустойчивый тип – слабость волевой регуляции, поверхностность переживаний, склонность легко попадать под влияния среды, без критики принимать правила окружения, внушаемость. Требуют постоянного контроля.. паранойяльная форма – склонность к сверхценным образованиям, малая гибкость психики, подозрительность. Иде ревности. Отношения, реформаторства. Упрямство, прямолинейность. астеническая форма – психическая возбудимость в сочетании с истощаемостью, выраженной рефлексией, постоянной фиксацией на своих ощущениях. Могут жить только в условиях заданного стереотипа. истерическая форма – стремление обратить на себя внимание, движет жажда признания. Поведение характеризуется демонстративностью, преувеличенной выраженностью эмоций.

Диагностические критерии Ганнушкина:

 

3. Назначить лечение при параноидном синдроме:

  нейролептики, при резистент-ти ЭСТ; поддержив-ая тер-я нейролептиками пролонгами (галоперидол-депо, лиорадин-депо) либо нейролептиками в сочетании с карбонатом лития. В юношеском возрасте сопровож-ся неблагоприят теч-ем, можно предотвратить инсулинокоматозной тер-ей.

 

БИЛЕТ 37