Купирование инфекционного делирия

Психомоторное возбуждение устраняют с помощью парентерального введения транквилизаторов: диазепама до 40 мг/сут, феназепама 3—6 мг/сут, флунитразепама 4—8 мг/сут, мидазолама 10—15 мг/сут, а также клометиазола до 3 г/сут, гексобарбитала или тиопентала натрия 0,5—1 г в/м.

Задачей инфузионной терапии является проведение дезинтоксикации и коррекция основных параметров гомеостаза и гемодинамики. С этой целью назначают плазмозамещающие растворы (декстраны, повидон), солевые растворы (растворы натрия хлорида, калия хлорида, сульфата магния, комбинированные растворы), 5% раствор декстрозы. Для коррекции КЩС крови и борьбы с метаболическим ацидозом назначаются дисоль 1000 мл. Необходимо назначение высоких доз витаминов: 5% раствора аскорбиновой кислоты 5—10 мл в/в, 1% раствора никотиновой кислоты по 2 мл 2 р/сут в/в или в/м, 6% раствора тиамина по 5—6 мл в/м 3—4 р/сут, 5% раствора пиридоксина по 4—5 мл в/м 2 р/сут, 0,02% раствора цианокобаламина по 1—2 мл в/м. Целесообразно одновременно назначение ЛС нейрометаболического действия (пирацетам — до 5—10 г внутрь или парентерально), гепатопротекторов: адеметионин 800 мг в/в, фосфолипиды 5 мл (250 мг) в/в, метадоксин 300—600 мг в/м, в/в.

 

 

БИЛЕТ 21

1 Пароксизмальный синд. включает в себя судорожные и бессудорожные пароксизмы эпилептического и неэпилептического характера.

-это припадок (приступ) церебрального происхож-я, проявл-ся на фоне видимого здоровья или при внезапном ухудшении хр- патолог состояния, характериз кратковременностью, обратимостью возникающих расстройств, наклонностью к повторениям, стереотипностью.

Различают: Пароксизмы эпилептической природы, сопровождающие одноименное заболевание либо дополняющие эпилептической симптоматикой другое органическое церебральное расстройство. Пароксизмы неэпилептические, которые характеризуются простым усилением клинических признаков какой-либо болезни и не имеющие эпилептической основы.В свою очередь, неэпилептические пароксизмальные состояния разделяют по преимущественному проявлению отдельных клинических признаков:Мышечные дистонические синдромы, характеризующихся непроизвольными и неконтролируемыми повторяющимися спазмами отдельных мышечных групп – тики, судороги. Миоклонические синдромы – резкие, короткие, единичные подергивания отдельной мышцы, мышечной группы или генерализованного состояния. В отличие от дистонических синдромов, отличаются единичным вздрагиванием за определенный промежуток времени. Головные боли. Основной признак мигренеподобных пароксизмов.Вегетативные расстройства с соответствующим набором симптоматики.

 

2. Простая форма шизофрении.

Шизофрения - это хронический эндогенный психоз, характеризующийся наличием полиморфной психопатологической симптоматики, прогредиентным течением и дефектом личности особого типа. Заболевание, в молодом возрасте. Причины не выяснены. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Простая форма шизофрении начинается в юношеском возрасте, исподволь. Заболевание течет практически непрерывно и сравнительно быстро приводит к шизофреническому дефекту. Без всяких внешних причин подросток или юноша становится вялым, малоактивным, теряет интерес к учебе, любимым занятиям, замыкается в себе. Появляются странности в поведении, неряшливость, грубость в общении с близкими, друзьями. Больной, ранее тепло относившийся к родителям, становится черствым, перестает интересоваться жизнью семьи. В этом же периоде могут наблюдаться бродяжничество, асоциальное поведение. У больных могут появляться несвойственные им ранее интересы. Не имея достаточных знаний и подготовки, они с головой уходят в изучение различных сложных вопросов («метафизическая интоксикация»), что на деле не выходит обычно за рамки надуманных философских построений. Нередко набл наплывы и обрывы мыслей, отдельные галлюцинации, отрывочные бредовые идеи отношения, преследования, ипохондрические переживания. Постепенно описанные расстройства углубляются. Больные перестают совершенно чем-либо интересоваться. Целыми днями лежат в постели, накрывшись с головой одеялом, перестают обслуживать себя, не моются, не следят за своим туалетом. Эмоционально-волевой дефект становится все более отчетливым, хотя формальные способности остаются относительно сохранными.

 

 

3Нейролептический синдром развивается у пациентов, проходящих курс лечения нейролептиками, антидепрессантами, противосудорожными средствами. Ранние возникают в первые несколько суток приема препаратов или после увеличения дозы с целью повышения эффективности лечения.. Поздние или отсроченные проявления могут появиться после отмены препарата и/или спустя длительное время от начала его применения. Тремор, расстройства двигательных функций замедленные движения, заторможенность двигательных реакций, роботообразная походка, ее шаткость, неуверенность. Снижается активность мимических мышц, ухудшается мыслительная деятельность и когнитивно-познавательные процессы. Эмоции вялые, уровень социализации резко снижен. гиперкинезов — навязчивых движений, вызванных изменением тонуса мышц. Лечение заключается в отмене препарата, вызвавшего нейролептический синдром, при невозможности отмены — подборе заместительной терапии или снижении дозы. Назначаются бензодиазепины, амантадин, спазмолитики, витамины, противосудорожные, проводится коррекция имеющихся нарушений дыхания, гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия. Злокач-ый нейролептич-й синдром – хар-ся м ригидностью, дистонией, акинезией, оглушением, ажиатацией, вегетат симптомы - ↑t до 41, потливость, тахикардия, ↑ АД; набл-ся токсич-я сыпь, печёноч недостат-ть. Леч: немедл-я отмена нейролептиков, охлаж-е больного, поддерж-е водно-электролит-го баланса и др жизненно-важ ф-й, симптоматич леч гипертензии, миорелаксанты, гипербарич оксигенация, гемодиализ, плазмоферез. Используют дантролен, бромокриптин или другие блокаторы дофаминовых рецепторов, леводофу, амантадин и бензодиазепины. Для профилактики венозных тромбозов вводят гепарин п/к.

 

БИЛЕТ 22

1 Ипохондрический синд .( с-м невротич)как реакц на заболев, когда возник страх по поводу болезни.

- переживания, связанные со здоровьем. Может быть бредовым - принципиально новое качество для больного, меняющее его личность, отношение к окружающему. Он может существовать лишь как знание пациента о своем заболевании или же сочетаться с сенестопатиями, галлюцинациями, психическими автоматизмами.

1. паранояльная ипохондрия только бредовые идеи, сопровождающиеся односторонней интерпретацией реальных или правдоподобных фактов: язык слишком белый или красный - тяжелое заболевание и т.д.

2. параноидная ипохондрия сопровождается явлениями психического автоматизма, когда переживания вызываются посредством гипноза, лучей, телепатии, больным нарушают ритм сердечных сокращений, приостанавливают секрецию желудочного сока.

3. парафренная ипохондрия в наиболее развернутом виде представлена синдромом Котара - нигилистический бред, развертывающийся на фоне тоскливого аффекта. Больные утверждают, что все высохло в мозгу, головной мозг упал на зубную челюсть, больной - живой труп и т.д. но может быть и сверхценные идеи и навязчивости.

 

2. Параноидная форма шизофрении. Шизофрения - это хронический эндогенный психоз, характеризующийся наличием полиморфной психопатологической симптоматики, прогредиентным течением и дефектом личности особого типа. Заболевание, в молодом возрасте. Причины не выяснены. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. ПШ - в зрелом возрасте. Течет приступообр, либо непрерывно. Центральным симптомом: бредовые идеи, формирующиеся остро или постепенно. Обычно заболев дебютирует паранойяльным бредом отношения, ревности, изобретательства, иногда ипохондрическим. В дальнейшем Нарастают формальные расстройства мышления. В построениях больных теряется внешняя логичность, появляются резонерство, разорванность мышления.. присоед различных галлюцинаций (слуховые, обонятельные, и зрительные). Наряду с этим постепенно нарастают шизофренические изменения личности, эмоционально-волевой дефект, интеллектуальное оскудение.