Алкогольная зависимость. Синдром отмены.

АЗ -это хрон псих расстройство, вызванное длит регул злоупотреб алкоголем, кот явл патол влечением и пристрастием к алкоголю. АЗ-это хрон псих расстройство, вызванное длит регул злоупотреб алкоголем, кот явл патол влечением и пристрастием к алкоголю.

1стадия. Значительное явное учащение употребления алкоголя и увелич его кол-ва. а)Алкоголь может оказывать: транквилизирующ дей-е, растормаживающее (смелеет), тимолептич- ↑ настроение, согревающий эф-т на холоде. Формируется психическая зависимость. б) обсессивное (навязчевое) влечение. Понимает, что может спиться, это плохо, но не м-т перебороть себя и пьет. В) ↑ толерантность к алкоголю. Дозы нарастают. Г) утрата количест-го контроля. Д) утрата ситуационного контроля (все равно где и с кем пить). Е) утрата защитн рвотного рефлекса на алкоголь.ж) островные выпадения, те после протрезвения не все факты кот происходят во время пьянства воспроизводятся четко. 2 стадия алк завис-ти. Формируется физич зависимость от алк. 3стад- падение толеран-ти к алк. Опьянение при более низких дозах.

Синдром отмены алкоголя- физ зависимость. Это состояние которое развивается в отсутсвие алкоголя. Он уже вкл в метаболизм, и без экзогенного алкоголя органы и системы организма начинают страдать. Неврологич симптоматика:тремор,нистагм,; псипатол расстройства-бессоница, состояние тревоги,депрессии, нар эмоц сферы.. Гипнологические обманы(галлюцин иллюзии). Етот синдром может осложняться тяж течения, если он не купир(повтор прием алкоголя). В мед практике смесь Панова(30%этил спирт +фенобарбитал) Купирование синдр отмены- гипотенз средства,альфа адрено блокат,пирацетам,гемодез,диуретики. Осложнения синдрома отмены: эпилепт припад (тонико-клон,чаще),острые алкоголные психозы: 1.алког.делирий(белая горячка)-нарушение аллопсихического восприятия с сохр аутопсихики. + картина тремора, После прояснения больной ничего не помнит. Может иногда воспроизвести картину психоза. Длиться 1-2 суток. Истощение,астения и наличие грубого нарушения сознания.(доминируют зрител галл,повыш двиг актив, дезориентировка в простр, бессонница, прекращается критически чз фазу глуб сна, купируется нейролептиками.) 2. Ост алкогол галлюциноз -наличие ясного сознания, домин слух галл,полное отсут продуктив контакта, куп нейролептиками. 3. Ос алк пароноид- яркий,эмоц бред, преследования. 3Стадия-заключительная: падение толерантности к алкоголю, пьянство-систематич характ, деградацич личности,алкогольная энцефалопатия,алкогольное слабоумия(корсаковский психоз)

 

БИЛЕТ 39

 

 

3. Психотерапия: понятие, поведенческая терапия.

- леч-е души пациента возд-ем на неё душою врача. В основе поведн\енческой (бихевиоральной) тер-и лежат идеи физиологии рефлексов. Врач учит пациентов реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы на них реагировать, т.е. тер-я не пытается изм-ть эмоц-ую суть отнош-ий и намеренно игнорирует чувства личности. Основные понятия: 1) реактивное обусловливание – рефлект-ое повед-е. Организм автоматически отвечает на стимул (зрачок всегда расшир-ся в темноте). В основе оперантное обусловливание. Поощряя или наказыв-я, можно получить опр-ый стереотип. Оперантное обусловливание – это опр-ое устройство мира, в кот чел будет делать нечто, что повлияет на мир, аэто в свою очередь повлияет на чел. 2) подкрепление – любой стимул, увелич-ий вероят-ть опред-ой (заранее запрограмир-ой) р-ии. М/б позитивным и негативным – формир-ют и регул повед-е. Позитив-е подкрепл-я – деньги и пища; негатив-е – боль, страх, голод. Задача: управл-ие повед-ем с пом изм-я стимулов внеш среды. Основные методы: 1) систематич-я десенсибилизация - метод основан выработку связи м/у нежелат-ым симтомом и обычно позитивной, релаксир-ей р-ий. Пациент рассказыв о своей тревоги или страхе, затем его учат расслабиться и в этом сост-и он вновь рассказыв о своем симптоме → столкнувшись с тревожными обстоятел-ми в реальной жизни, чел должен теперь реагировать на неё не страхом, а расслабл-ем. 2) имплозивная тер-я – сразу бросает чел в воображ-ую ситуацию в её наиболее устрашающей форме, тем самым врач вызыв у него внут взрыв тревоги, к кот организм после повторных столкновений должен привыкнуть вплоть до полного исчезновения страха. (страх острых предметов – просят тупым ножом чистить помидоры). 3) Аверсивная тер-я испол-ся в случаях с антисоц-ым повед-ем или при вредных для организма привычках (курение, алкоголизм, обжорство). Метод сочетает неприятного, отвращающего возд-я с ситуацией, кот обычно доставляет удовольствие (получает удар электрич тока, когда подносит стакан с алкоголем ко рту). 4) оперантные методы – испол-ся для выроботки желат-го повед-я у детей, страдающих различ-ми наруш-ми или умственной отсталостью. 5) метод форм-я повед-я – требует тщател-го анализа привычек пациента, что позволяет выбрать самое действенное для него вознаграждение (конфеты, разреш-е смотреть телевизор) → выраб-ся надлежащее повед-е. 6) метод накопления жетонов (жетонная экономика) – поведение изм-ют,

 

БИЛЕТ 40

1. 1. Психические расстройства в контексте теории эволюции.

Эволюционная теория объединяет данные генетики, биохимии, психоанализа и психологии, экологии и эпидемиологии, а также клинические данные. Согласно этой теории основные псих расстройства – возникшие в эволюции формы адаптации, имеющие конкретную генетическую базу. Основными адоптационными реакциями, кот лежат в основе психозов, явл реакция застывания-бегства, кот служит биологической базой шизофрении, пароксизмальная реакция – база эпилепсии и эмоционал реакции, лежащие в основе биологии аффективных расстройств. Этим реакциям подвержены все люди, но порог реакций у всех различается. Большие психозы (шизофрения, эпилепсия и аффективные расстройства) в своих комбинациях создаютвсе разнообразие психозов, так же как черты личности, связанные с ними в своих комбинациях, создают все разнообразие личностных типов.

 

. 2,Внебольничная терапия шизофрении. В качестве поддерживающей терапии применяют нейролептики — пролонги, а при наличии в структуре психоза аффекта — карбонат лития. Терапия строится либо по принципу влияния на ведущий синдром, который избирается как «мишень» терапии, либо по принципу комплексного воздействия на сумму симптомов. Поддерживающая терапия осуществляется в зависимости от особенностей клиники приступа либо нейролептиками пролонгами (галоперидол-депо, лиорадин-депо), либо нейролептиками в сочетании с карбонатом лития. Значительное внимание следует уделять комплексу психотерапевтических мероприятий: поведенческой, групповой терапии и арт-терапии.предоставляя привелегии за всякое улучш-е, констатируемое врачом (чистит зубы, убирает постель → получ жетон, при их накоплении привилегии → сигареты, дополнит-е пит-е). 7) тер с предъявлением модели – тревога больного исчезнет, если он будет наблюдать и имитировать повед-е врача или кого-нибудь другого, с лёгкостью выход-го из сложной для больного ситуации (леч фобий). 8) процедуры самоконтроля – пациент сам вознаграждает себя за всякое повед-е, соответств-ее желанной цели.