Эпилепсия с большими эпилептическими припадками.

Эпиле́псия — псих заболев, основ-м прояв кот явл припадки судорожн или безсудорожн, при этом мб психозы, нарастающ изменения личности(до эпилептит слабоум).

Эпилептический припадок - это спонтанный приступ судорог иногда сопровождающийся нарушением или потерей сознания, возникающий в результате нарушений электрической активности головного мозга.

Выделяют малые эпилептические припадки - абсансы, когда двигательные нарушения (судороги) могут отсутствовать или быть незначительными (педергивание век, мимических мышц), на первое место выходит нарушение поведения и сознания больного. Абсанс продолжается от 5 до 25 секунд.

Большой (первич-генерализованны й) судорожный припадок наиболее типичен и важен для диагностики эпилепсии. За несколько часов или дней ему могут предшествовать неспецифические предвестники (головная боль, раздражительность, нарушения сна и др.) – предприпадочное состояние. Возник внезапно, нельзя предугадать (при осмотре есть следы преждних приступов(шрамы, ожоги, сломан зубы). В большом судорожном припадке есть определенная очередность, фазность болезненных проявлений: 1)аура-парциальные приступы. 2)фаза тонических судорог (выкл созн, тело падает,голова запрокидыв, сокр голос мышцы-эпи крик, непроизв мочеисп, дефекац, сильн напр мимич и жев мышц,нет реакции зрачков, около 30 с), 3) фаза клонических судорог (1–3 мин), множ подерг отдельн мышцв разных част тела. Мб кровавая пена. Цвет кожи синюшно-бордовый) 4)прекращ все судороги, б-ой успокаивается возращ норм ритм дыхания,окр кожи. Глубокий терминальный сон-невсегда(не возможно разбудить). Воспоминания о припадке отсутствуют (амнезия), но в памяти больного может сохраниться самое начало припадка. Это происходит в тех случаях, когда припадку предшествует аура () – нередкое при эпилепсии расстройство, возникающее за несколько секунд, иногда минут до полной потери сознания.

 

3.Назначить лечение при остром алкогольном галлюцинозе:

сознание ясное, доминир-ие слух-е галлюцинации (комментирующие), острое начало. Купир-ся нейролептиками (аминазин, галопередол, дроперидол, метоклопромид) (антипсихотич д-е). алкогольный галлюциноз-(сознание ясное, слухов.галлюц., нейролептики)

 

БИЛЕТ 18

1 Исследование сознания. Синд помрачения сознания.

СОЗНАНИЕ- Высший уровень отражения действительноти, кот позвол сформ-ть какой то законченный продукт. (ЛЮБОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ_ВСЕГДА-О.ПСИХОЗ).при оценке созн опред: ориентировки впространстве,времени, реальном, прошлом, будущем. Нарушения с-я: I колич -е-синд выключ-го созн-я II кач-е —синдр помраченного с-я. 1 колич. -К.ЯСПЕРС- оглушение,сопор,кома. общ симптомы: 1любое выкл С нач с МIN измене созн а)пассивность вним(отрешенность чел). б)нечеткость восприятия(всматр, вслуш: когда?-мидриаз, ответ-миоз). В) нарушение понимания(переспрашив.) г)ослабл запоминание. Д)затруд подыскив слов. Е) снижен способн к сужденю и умозакл. ЛИНГВИСТическ признаки: А)б застрев на каких то?. б) повтор?. В)паузы. Г) увелич сл паразитов. Д) недоговар оконч слов.  1) Оглушение - А)обнувеляция-созн больн слегка затянуто облачно, увелич порог воспр-я, ответы односложные,неточные с ошибками,явное увелич пауз м/у словами, ориентир-ка неплоная, выглядет слегка опьяненными,рассеянными, увелич суетливость, критики к состоянию  нет. Эйфори.. Б)СОМНОЛЕНЦИЯ-нараст аспонтанность, пассивность, неподвижность,вплоть до акинезии, нужно растормошить, эмоции вялые, голос тихий, повыш сонливость,незав.

2) Сопор -процесс глуб угнетения психич деят -ти с Эл-ми проявл-рефл.р-ями(открытие глаз,поворот головы к голосу,сохр р-я на болев раздраж-ли-гримаса боли,стон,рефл.отдергив конечн-й), мыш.гипотония,  сохр глуб рефл-сы-р-я зрачков на свет,коньюкт,глот рефл. 3) Кома -полн выкл сознания и психич деятел в целом. Угнет глуб рефлексы, остается только дыхат и сердечн деят.

2 качеств-е- с-мы помраченного с-я:1) ДЕЛИРИЙ -грубо нарушена ориентировка в пр-ве и времени(аллопсихориентировка),но сохр ориентировка собств личности(аутоориентировка). Массивный наплыв ярких красочных обманов воспр-я-наплвыв галлюцинаций(устраш), объекты реальные. Б не в сост.отл-ть где галлюц где реальный.  Эмоц сост-е соотв галл.Больн исп-т страх(оборона, убегает).

  2)ОМЕНЦИЯ -дезориентировка.  Глуб регресс мышления и речи,набл-ся инконррективное мышление(бессвязное). Б выгл растерянным, двигат активн: возбуждены, но ослабле, м тянуться неделями, выздоровл-при леч основного заболев. 3) ОНЕЙРОИД - (похож на сон) двойная ориентировка в простр и во t /аутоориентровка сохр. Деперсонализация (переход из тверд в жид), дереализация (искажен восприятия времени). После проясн С какое то t помнит (ретраградная амнезия). 4 )СУМЕРКИ (после ЧМТ,эпилепт прип, могут быть предраком опухоли мозга,соц опасный вар-т нар с-я)-полная утрата контакта с реальностью,полная дезор-ка. При выходе полная амнезия. Внезапное начало и конец. Относительно короткая продолжительность. Полная амнезия всего периода. Типичное проявление эпилепсии.

Клин.варианты1- амбулаторн.автоматизма- лунатизм, сноговорение. 2- фуги(бег) по круг, вращ вокр своей оси. 3- транс- м б месяцы, упорядоченные, но рассеянные движения.

 

2.Кататоническая шизофрения.

Шизофрения - это хронический эндогенный психоз, характеризующийся наличием полиморфной психопатологической симптоматики, прогредиентным течением и дефектом личности особого типа. Заболев возникает в молод возрасте. Причины не выяснены. КШ  нач  - в возрасте 20-25 лет.  Начало мб постепенным или острым, течение - чаще непрерывно-прогредиентное. При остром начале заболевание развивается внезапно среди полного здоровья, манифестируя либо ступорозными явлениями, либо состоянием кататонического возбуждения. Больной, лежа в постели или сидя, не меняя позы, без умолку говорит. Отмечаются речевые стереотипии с повторением, нанизыванием слов, бессвязанноствю, неологизмами. Могут иметь место отрывочные бредовые идеи, галлюцинаторные расстройства, импульсивные действия. При наличии галлюцинаций больные затыкают уши, принюхиваются к пище, натягивают на голову одеяло. В других случаях преобладает двигательное беспокойство без речевого возбуждения, с мутизмом, стереотипиями, эхопраксией. При наличии ступорозных явлений больные либо неподвижно лежат в постели, иногда приподняв голову над подушкой (симптом «воздушной подушки»), либо застывают в самых нелепых, неудобных позах (симптом каталепсии). Состояния ступора могут совершенно внезапно сменяться состояниями кататонического возбуждения и наоборот, что обязательно должно учитываться при организации надзора за этими больными. Кататоническая шизофрения: (1) избегание контактов с демонстрацией покорности, как способа предупреждения возможной внешней агрессии, (2) агрессивность с демонстрацией доминирования. Т.е КШ моделирует жёсткие конфликтно-состязательные и доминантно-субмиссивные взаимоотношения в сообществе, предусматривающие соперничество.

4 Принципы применения противоэпилептических средств:

1) по возможности проводят монотер-ю с учётом формы эпилепсии, индивид-ой переносимости пр-та, ф-и печени и почек 2) эффект-ть тер оценивают ч/з несколько нед постоянного приёма пр-ов (эффект-ые ср-ва ↓ кол-во припадков не < чем на 50-70%). 3) эффект-ые дозы противоэпилептич-х ср-в устанавливают, ориентируясь на их конц-ю в крови; 4) при необход-ти дозу ↑ постепенно, замену неэфф-го ср-ва другим проводят плавно с учётом эквивалентных доз; 5)фармокотер-ю проводят непрерывно (при прекращ-и возник опасность эпилепт-го статуса); 6) отмена пр-та не раньше, чем ч/з 4-5 лет после прекращ-я припадков.

 

БИЛЕТ 19