Клиника и течение зависимости от кокаина. (физическ зависимости нет)

Обладает выраженным психостимул эф-том. Сырье: кустарник кока. Вначале яркое эйфорическое настроение, маниак возбуждение с повышен активностью, с переоценкой себя и своего потенциала, подъем интел-ти, ↑ кол-ва мыслей+ абсолютный комфорт в теле, легкость, резкое повышение либидо. Мидриаз, ↑Чсс, ↑АД. Передоз: м-т возникнуть картина остр. кокаинового психоза с тактильным галюцинозом (мурашки, насекомые по телу). Нарастание дозы- аритмии, наруш дыхания- возможна внезапная смерть. Возникает стремление повторных приемов, отсутствие контроля над собой. При регуляр интраназальном использов-ии не сраз вызывает болезненное пристрастие (1,5-2г), внутрь (дым) быстрее- ч\з 2-3 нед. В/в- как героин. Не описана физическая зависимость. Некупируемый синдр отмены м-т длиться до 3-х месяцев, но ограничивается психотич расстройствами.

 

3. Показания для назначения ноотропов:

Ноотропы — широкий круг лекарственных средств, ведущими свойствами которых являются улучшение когнитивных функций и снижение чувствительности мозга к повреждающим факторам. Аминалон, пирацетам, пантогам, пиридитол, церебролизин. В психиатрической практике используют при: 1. неврологических и астенодинамических депрессивных состояниях различного генеза с преобладанием в клинической картине признаков адинамии, астенических и сенесто-ипохондрических нарушений, явлений идеаторной заторможенности. 2. вялоапатических дефектных состояниях у больных шизофренией. 3. психоорганических синдромах, нейроинфекции, чмт. 4. сенильных и атрофических процессах.5. в комплексной терапии разных психических расстройств.6. в качестве вспомогательного средства при лечении больных с депрессивными состояниями, резистентных к антидепрессантам, а также при плохой переносимости нейролептиков и других психотропных веществ. 7. в комплексной терапии старческих деменций. 8. расстройствах памяти, интеллектуальной недостаточности.

.

 

БИЛЕТ 30

. 1 Роли и стратегии врача

два основных стиля психиатрической беседы:

Инсайт-ориентированный - подразумевает интуитивное постижение переживаний пациента, важное для раскрытия бессознательных процессов, защитн механиз и построения психодинамич представл о нем. Нозология не имеет существ знач-я, а главный акцент ставится на целостном восприятии пациента.

Симптом-ориентированный стиль подразумевает распознавание знаков, которые складываются в синдромы и нозологические единицы.Ррассматр, как умение пользоваться техниками опроса, в результате которого устанавливается контакт, выявляются симптомы, описывается психический статус, ставится диагноз, оценивается прогноз, назначается терапия.

  А) Доминантный врач. Домин-ть и авторит-ость усилив- подчин-сть пациента. В этой роли врач моделирует поведение строгого отца-матери, учителя, указывает на правиль­ное и неправил повед, устан-ет жесткие огра­ничения. ДВ обычно ограничивает круг доверия к другим специалистам, демонстрируя свою осведомленность. У ДВ присутствует множество символов ранга, от строгой медицинской сестры, до накрахмаленной шапочки. Он обычно стро­го ограничивает время общения с пациентом. Б) Врач-эксперт. Как независимый эксперт врач может выступать в момент диаг­ностичбеседы. В этом случае он показ, что его работа с расстройств носит исследоватй хар-р, и он ценит доп инф-ю других специалистов. он отстра­няется от симптомов болезни, заставляя отдалит от нее и пациента. Эта роль важна на стадии собственно диагностики. В ) Врач-слушатель. Врач лишь демонстрирует или по-настоящему сопереживает с пациентом. Ему интересно его слушать, клин случай он расценивает как роман. Имен­но с этой роли обычно начинается контакт с пациентом. Правда, не­которые пациенты оценивают врача как «внимательного». Г) Помощник. врач показывает ценность переживаний пациента, становится с ним на одну ступень и поясняет, что основные силы, способные ему помочь, находятся не за предела­ми его, а внутри его..

 

2.Острый мозговой синдром- Острый мозговой синдром – совокупность расстройств психики, последовательно выявляющихся при воздействии инфекции, травмы или на фоне соматического заболевания.

в 4 фазы:1). Аффективная фаза-все психические нарушения заключаются в нарушении эмоциональной сферы(колебания настроения). Если повреждения незначительные, то дальше дело не пойдет, и постепенно чел выздоравливает. Если нет, то след фаза.

2 ).Бессознательная фаза - на первый план выходят расстройства сознания-колличественные(синдром выкл сознания). Со временем степеньэтой фазы может утяжелиться. Возможно полное выздоровление.

3). Т урбулентная фаза-наблюдаются преимущественно острые психозы. На первом плане наплыв ярких галлюцинаторных ведений на фоне ясного сознания. Могут быть синдромы помраченного сознания(делирий,аменция, сумерки).Нередко возникает пароксизмальный синдром. (это различные виды эпилептических припадков)

4). Астеническая фаза- симптомы астенического синдрома(эмоциональная лабильность,, слабость, псих. Слабость, быструю утомляемость, медленное восстановление сил,гиперэстезии-связано с понижением порога раздражения, нарушение сна, вегето-сосуд компанент)

Исходы: выздоровление, смерть, психоорганичский синдром (цереброастенический – повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна и аппетита, предчувствие изменения погоды по сильным головным болям, непереносимость жара; синдром энцефалопатии – расстройства чувствительности, выпадение двигательных функций, мб эпилептические припадки, трудности концентрации внимания, ослабление памяти; дементный синдром – резко нарушена речь, элементарные мыслительные операции невозможны, только удовлетворение физиологических потребностей).