Правовые основы психиатр помощи в РФ.

БИЛЕТ 2

Правовые основы психиатр помощи в РФ.

Приказ № 245 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» Основывается на конституции РФ и правах человека. Лечение проводится при согласии больного, при этом необходимым условием является заполнение двух важных документов: согласие на госпитализацию и согласие на лечение. Принудительная госпитализация осуществляется только если: 1 Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих. 2 Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. 3 Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Подобные больные подлежат обязательному врачебному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов, которая принимает решение об обоснованности госпитализации и заполняет соответствующую документацию. В случае необходимости госпитализации в суточный срок решение комиссии должно быть направлено в территориальный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Суд обязан рассмотреть данное заявление в течение не более 5 суток и вправе отклонить или удовлетворить решение о госпитализации, санкция на пребывание пациента в стационаре и его срок дается судьей на срок, необходимый для рассмотрения заявления. Решение суда может быть обжаловано родителями (опекунами) в 10 дневный срок. Подобные больные подлежат ежемесячному переосвидетельствованию комиссией врачей-психиатров, решающей вопрос о продлении госпитализации или выписке больного.

 

2. Острые алкогольные психозы..). \ алкогольный делирий (белая горячка) алкогольный параноид и галлюциноз.

Белая горячка. (алког.делирий) -нарушение аллопсихического восприятия с сохр аутопсихики. + картина тремора, После прояснения ничего не помнит. Воз­никает на 2-3-й дн, после прекращзапоя, на фоне тревоги, страха, растерянности, вегетативных расстройств. Длиться 1-2 суток. Истощение,астения и наличие грубого нарушения сознания.(доминируют зрител галл,повыш двиг актив, дезориентировка в простр, бессонница, прекращается критически чз фазу глуб сна, купируется нейролептиками.

  Ост галлюциноз. - наличие ясного созн, домин слух галл,полное отсут продуктив контакта, куп нейролептиками.При остром алкогольном галлюцинозе на фоне измененного со­знания возникают истинные слуховые галлюцинации комментирую­щего содержания, императивные галлюцинации.

Ост параноидит. -яркий,эмоц бред, преследования. может напоминать острое транзиторное психотическое расстройство, протекать на фоне абстиненции при психическом напряжении. В клинике идеи преследования, отноше­ния, типичны идеи ревности. В последнем случаи течение параноида хроническое.

Алкогольный полиневритич-й (Корсаковский) психоз.

А полиневритический(корсаковкий) психоз.

Глубокое расстройство памяти+ полинейропатия.При длит и массив интокс алкоголем, дефекты памяти в воспоминаниях, парамнезии, фиксационная амнезич, дезориентация, явления полиневрита, регридиентное течение.

Это разновидность амнестического синдрома. Основой его является невозможность запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. Еще один симптом - парамнезии в виде конфабуляций или псевдореминесценций

 

БИЛЕТ 3

Эпилептич болезнь и симптоматич эпил.

Начальные клинич признаки алкогольной зависимости.

БИЛЕТ 6

Стадия алк завис-ти.

Признаки 2 ст АЗ -это хрон псих расстройство, вызванное длит регул злоупотреб алкоголем, кот явл патол влечением и пристрастием к алкоголю.

2 ст.-ст. развернутых клин проявлений- Формир физич зависимости. Влечение к алкоголю компульсивное непреодолимое(обязат компонет жиз). Формируется “плато толерантности”. (рост дозировок останавливается, у каждого своя дозировка). Синдром отмены алкоголя- физ зависимость. развивается в отсутсвие алкоголя. Он уже вкл в метаболизм, и без экзогенного алкоголя органы и системы организма начинают страдать. Неврологич симптоматика: тремор,нистагм,; псипатол расстройства-бессоница, состояние тревоги,депрессии, нар эмоц сферы.. Гипнологические обманы(галлюцин иллюзии). Этот синдром может осложняться тяж течения, если он не купир(повтор прием алкоголя). В мед практике смесь Панова(30%этил спирт +фенобарбитал). Купирование синдр отмены- гипотенз средства, альфа адрено блокат, пирацетам, гемодез, диуретики. Осложнения синдрома отмены: эпилепт припад(тонико-клон,чаще),острые алкоголные психозы: 1.алког.делирий(белая горячка)-нарушение аллопсихического восприятия с сохр аутопсихики. + картина тремора, После прояснения больной ничего не помнит. Может иногда воспроизвести картину психоза. Длиться 1-2 суток. Истощение,астения и наличие грубого нарушения сознания.(доминируют зрител галл,повыш двиг актив, дезориентировка в простр, бессонница, прекращается критически чз фазу глуб сна, купируется нейролептиками.) парентерально транкв и нейролептики,пирацетам вит в ис, вв гемодез,глюкоза.2. Ост алкогол галлюциноз-наличие ясного сознания, домин слух галл,полное отсут продуктив контакта, куп нейролептиками. 3. Ос алк пароноид-яркий,эмоц бред, преследования.  –Дисфорическое настроение(агрессия),депрессия.

Формируется стереотип употребления в форме «псевдозапойного пьянства». Истинные запои- внезапн расстройство в сфере влечения, мб у здоровых и алкоголиков. Псевдозапои- провоцируются ситуацией (отпуск, наличие денег), заканчивается после исчезновенияситуации. Продолжается индивид-я и соц-я деградация личности. Тотальное пораж внутр орг.

 

 

БИЛЕТ 9

1. Военно-психиатрическая экспертиза

Психиатрич-я экспертиза:*медико-соц,*медикопедагогич-я,*военно-врачебная,*судебно-псих

определяет годность к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу, и военнослужащих, если в процессе медицинского наблюдения за ними обнаружены такие нарушения в состоянии их психического здоровья, которые могут явиться препятствием для пребывания в Вооруженных Силах. Вопрос о годности к воинской службе решается в соответствии со специальным расписанием болезней и физических недостатков, утвержденным приказом министерства обороны СССР.

 

Акцентуированные личности

Акцентуации — чрезмерно выраженные черты характера. В зависимости от уровня выраженности выделяют две степени акцентуации характера: явную и скрытую. Явная акцентуация относится к крайним вариантам нормы, отличается постоянством черт определенного типа характера. При скрытой акцентуации черты определенного типа характера выражены слабо или не проявляются совсем, однако могут ярко проявиться под влиянием специфических ситуаций.. Жесткой границы между условно нормальными, «средними» людьми и акцентуированными личностями не существует. Истероидный или демонстративный тип, его основные особенности — эгоцентризм, крайнее себялюбие, ненасытная жажда внимания, потребность в почитании, в одобрении и признании действий и личных способностей.
Гипертимный т ип — высокая степень общительности, шумливость, подвижность, чрезмерная самостоятельность, склонность к озорству.
А стеноневротический — повышенная утомляемость при общении, раздражительность, склонность к тревожным опасениям за свою судьбу. Психостенический — нерешительность, склонность к бесконечным рассуждениям, любовь к самоанализу, мнительность. Шизоидный — замкнутость, скрытность, отстраненность от происходящего вокруг, неспособность устанавливать глубокие контакты с окружающими, необщительность. Сенситивный — робость, стеснительность, обидчивость, чрезмерная чувствительность, впечатлительность, чувство собственной неполноценности. Эпилептоидный (возбудимый) — склонность к повторяющимся периодам тоскливо-злобного настроения с накапливающимся раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать злость. Обстоятельность, низкая быстрота мышления, эмоциональная инертность, педантичность и скрупулезность в личной жизни, консервативность.

Эмоционально-лабильный — крайне изменчивое настроение, колеблющееся слишком резко и часто от ничтожных поводов.
Инфантильно-зависимый — люди, постоянно играющие роль «вечного ребенка», избегающие брать на себя ответственность за свои поступки и предпочитающие делегировать ее другим.
Неустойчивый тип — постоянная тяга к развлечениям, получению удовольствий, праздность, безделье, безволие в учебе, труде и выполнении своих обязанностей, слабость и трусливость.

 

3.Психотер-я: понятие, рацион-я (разъясняющая) тер-я. - леч-е души пациента возд-ем на неё душою врача. Рац психот — форма психотер, при кот высказывания врача носят аргументированный характер и направлены на создание правильной «внутренней картины болезни».. В основе рациональной психотерапии лежит представление о психич растр-ве, как следствия неверного понимания пациентом причин и клинич-х проявл-ий болезнен-х сот-ий, вызванного недост инф или невер её оценкой. Основа терапевт-го возд-я – разъяснение и логическая аргументация. Этапы терапии: 1) поиск логич-ой ошибки в высказыв-ях и повед-и пациента; 2) обучение логич-им решениям задач: а – обучение, дача знаний, фактов, дача домашних заданий (5 заданий на решение бытовых задач), б – логич-ое задание, кот опирается на законы логики, причинно-следственные связи, например, все люди (S) – дышат (P) – я (N) – человек (S) я (N) – дышу (P) для пацинтов с бронх астмой. 3) коррекция логич-их ошибок: а – дача задач с ошибочным суждением больного; б – больной должен доказать тот или иной пункт в логич-их рассужд-ях, т.е. пациент должен решиться сам отвечать. Иногда первоначально можно опускаться на уровень суждения больного, временно соглашаться, но затем дать ему задание, после выполн-ия кот-го он сам станет сомневаться и заявит о своей ошибке. 4) работа с аффективным мышлением. 5) разбор мех-ов забол-я. Стержнем рац психотерапии явл-ся правильная, доступн пониманию больного трактовка хар-ра, причин и прогноза забол-я, что форм-ет адекв отнош-е к своей болезни

 

 

БИЛЕТ 12

Расстройство памяти.

. Память -осн вид. психолог акт-ти,позвол запом,удерживать длит время и при необх извлекать нужную инф. 3-мех-ма пам:1.фиксация-запомнить2.ретенция-удерживать3.репродукция-воспроизведение инф-и. Наруш пам: 1.Колич-е * гипомнезия * дисмнезия - наруш 2и3. * а никдюри наруш 3. * гипермнезия *исчезн-е памяти -амнезия (прогресс-ая амнезия- экемнезия( Рибо-жизнь в прошлом) * ретроградная амнезия .— антеградная - после потери созн-я * конградная - в момент наруш сознания..

Полимпест(алког)-фрагментарное забыв, * психогенная - психогенная (из памяти вытесняются субъективно важные события – трагичные). *постгипнотическая амнезия. 2.Качественные *1. парамнезии: де жа вю, провал воспол-ся вымыслом (конфобуляция), хронологическая путаница (псевдоременисценция); 2. криптомнезия: симп присвоения воспоминаний, отчужд-е воспом-й, ассоциированные воспоминания.

 

2. Клиника неврастении.

Неврастения - заболев, возник-е вследств перенапряж НС. Клиника Н складыв из симт-ов повыш возбудимости, и истощаемости, мб у одного б-го повышенная возбудимость, а у др - истощаемость. К сим-ам повыш нервной возбудимости относ раздраж-ость, утомл-сть.
слезливость. Больным трудно сдерживать свою эмоциональность. Они становятся невынослив к ожиданию, чувствительны к звуковым, световым раздражителям обычной силы, привычным для здорового человека: с трудом переносят хлопанье дверью, стук шагов, шум уличного движения, разговор других больных.
громкую музыку, яркий свет, прикосновение холодного и горячего.
Одним из самых частых симптомов неврастении является нарушение сна. С наступлением ночи больные, полные представлений о прошедших событиях, долго не могут заснуть. Сон поверхностный, тревожный, с обильными сновидениями. В течение дня больные остаются вялыми, сонливыми. При исследовании невролог статуса отмеча-я оживление сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек, тремор век, пальцев рук. Кожа шеи, лица покрывается красными пятнами, ладони, стопы и другие части тела быстро потеют, пульс частый. Больные жалуются на разнообразные неприятные ощущения в различных частях тела - сжатия в сердце, боли в желудке, кишечнике, головную боль, головокружение.

 

3.Назначить лечение при психомоторном возбуждении:

Психомоторное возбуждение - это патологическое состояние, характеризующееся двигательным беспокойством разной степени выраженности (от суетливости до разрушительных действий), часто сопровождающееся речевым возбуждением (многоречивость, выкрики фраз, слов, отдельных звуков). Наряду с этим характерны ярко выраженные аффективные расстройства: тревога, растерянность, гнев, злобность, агрессивность, веселье и так далее.

нейролептики: левомепромазин или хлорпромазин (аминазин) по 100-300 мг/сут, галоперидол 40-60 мг/сут. (антипсихотич д-е). феназепам (транквилизатор) по 1,5-3 мг/сут (противотревожное влияние).

.

 

 

БИЛЕТ 14

Эмоции и их расстройства.

Эмоция-ротраж субективного отношен к чему/кому-либо.

Формы эмоц реагир: 1)аффект-очень сильное,бурное эмоц проявл,кот охват весь организм.:а)аф. Физиолог- й(ясн.созн)Б)афф .патолог -й(помрач.созн). 2). настроение -эмоц фон,кот отраж сост нашего организма и реакцию на окр среду. Гипер, гипотимия -ум настр, п аратимия-  неадекв настр- (!плач от счастья) 3). Эмоц стресс -сост,вызв-е неожид-й,напряж-й обстановкой. Дистресс – сугубо отрицательный стресс. 4 ).фрустрация.

Патолог сост- е: 1.гипертимия: эйфория -беспечное,благодушное сост-е,сопр-ся уменьш интел. Мория – повыш-е настр-е с ярко выраж дурашливостью. Мания – повыш настр-е с переж-ем предельного счастья, повыш двиг активностью. 2) гипотимия: Депрессия – угнет-е настр-е, заторможенность, сниж-е двиг активности. Дисфория – тоскливо-злобное, угрюмое настроение, с агрессивностью(часто сопр эпилепсию). Эмоциональная вялость – все недоигрывается, м б полное опустошение. Эмоцион лабильность – капризность настр-я, легко меняются полюса настроения. Тревога – немотивир-е беспокойство, с чувством необъяснимой угрозы. Паника – пик тревоги. Страх – конкретн ожид-е конкретной тревоги.

Бред величия

Деменция представлял из себя период слабоумия. Здесь наблюдался распад бредовой фабулы и превращение ее в сухие и застывшие осколки формулы бреда.

 

Эффективность действия антидепрессантов при депрессиях связывают с нормализацией обмена в мозге двух биологически активных веществ - серотонина и норадреналина. Эти вещества являются регуляторами настроения и их обмен нарушается при депрессиях. Антидепрессанты обладают различными эффектами. При выборе препарата для лечения депрессии нужно прежде всего учитывать наличие у антидепрессанта активирующего, сбалансированного или седативного действия: при наличие в структуре депрессии тревожной симптоматики предпочтение отдается антидепрессантам с седативным действием; при лечении депрессии с апатическим компонентом - антидепрессантам с активирующим действием. Есть антидепрессанты, обладающие выраженным противотревожным и противопаническим действием, антидепрессанты, влияющие на симптомы навязчивых расстройств. Если депрессия сопровождается нарушениями сна - врач учитывает влияние антидепрессантов на сон: часть препаратов улучшает сон, а некоторые могут усугублять бессонницу. Безусловно, врач должен минимизировать выраженность побочных эффектов. При выборе метода лечения выраженной депрессии предпочтение отдается антидепрессантам, обладающим выраженным тимоаналептическим эффектом (влияние на настроение), несмотря на наличие у них большего числа побочных эффектов. В основе депрессии лежит нарушение обмена серотонина и ноадреналина в головном мозге, которые отвечают за настроение и болевую чувствительность. Разные антидепрессанты по-разному изменяют обмен веществ, но в конечном итоге все они восстанавливают обмен серотонина и норадреналина.

Не рекомендуется использовать антидепрессанты при лёгкой депрессии, а также при подпороговой депрессивной симптоматике по причине неудовлетворительного соотношения критериев «риск—польза» (за исключением случаев, когда симптомы остаются стойкими после применения других методов лечения, а также при наличии в анамнезе умеренной или тяжёлой депрессии).

 

БИЛЕТ 23

1. Паранояльный и параноидный синд(позитивный,психотичес)

Паранояльный синд: болезн-е несоотв-е действ-ти идеи, всегда первичный, интерпр-й хар-р, правдоподобен, монотематический,секторальный(пока не затронуть эту тему – не понятно болен или нет). характ речевая экспрессия, стремл убедить, доказать. преобл-е бредовых идей ревности, изобретения, возможность социально опасных форм поведения.

Параноидный синд: первичный/вторич, м б интерпр-й, м б вымыслом, менее систематиз, политематическ, не секторльный. Может содерж галлюцинаторный компанент кроме бредового. наличие синдр Канд-Клерамбо (псевдогаллюцинации; псих автоматизмы (сенсорные, идиоторные, двигательные-если все, то с-м тотального овладения), бредовые идеи воздействия (больной пытается объяснить своё сост-е) и преследования.

Парафренный синдром — параноид+бред величия. сочетание экспансивного бреда (обычно преобладают идеи величия), бреда преследования, галлюцинаторных явлений, разнообразных симптомов психического автоматизма, а также аффективных (чаще маниакальных) расстройств. Бредовые идеи величия могут быть систематизированными. Больные убеждены в своем могуществе, высоком предназначении, особой миссии.

 

БИЛЕТ 28

1.Недобровольное освидетельствование (и госпитализация) осуществл по письмен заявл ближ-х родств-в б-го, леч врача (терапевт Принудительная госпитализация осуществляется только если: 1 Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих. 2 Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. 3 Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Законом о врачебной тайне. Согласно этим документам информация такого содержания сообщается только в ответ на запросы суда, прокуратуры и медицинских психиатрических учреждений. Во всех остальных ситуациях формулировка сообщаемых о больном сведений должна диктоваться исключительно лечебными – психотерапевтически-реабилитационными соображениями (что совсем не означает потакание необоснованным притязаниям больных).

 

 

2.Шизоидное расстройство личности. расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Кроме того, шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам. Холодные, не эмоциональные люди, ко всем относятся безразлично, равнодушны к критике, сложно вступают в эротические контакты, погружены в себя, увлечены мыслями, образами; одаренные люди, способны предлагать идеи, но не волнуются за их исполнение, не обращают внимания на то, что их окружает.*У индивида не отмечается ни желания, ни стремления развивать тесные отношения, в том числе становится частью семьи.*Пациент почти всегда выбирает уединенные виды деятельности.*Крайне редко пациенты, страдающие шизоидным расстройством личности заинтересованы в сексуальном опыте с другим человеком.*Больные не испытывают никаких эмоций во время полового акта, как в общем, так и во время оргазма, хотя это чувство они понимают очень хорошо.*Среди пациентов и окружающими их людьми часто присутствует нотка недоверия. Больным просто не хватает эмоций, чтобы как-то обличить происходящее вокруг них, а у окружающих всегда возникают подозрения, что человек явно что-то задумал, раз ведет себя неадекватно. Хотя со временем близкие пациенту люди привыкают, и ситуация немного сглаживается.*Пациент в преобладающем большинстве случаев является равнодушными к похвалам или критике в свой адрес со стороны окружающих его людей.*Эмоциональная холодность, бесчувственность и отсутствие мимической реакции на окружающую действительность — типичная картина пациента, страдающего шизоидным расстройством личности. Хотя, стоит отметить, что в случае, когда их помощь необходима, скажем — в критических ситуациях. Эти люди всегда придут на помощь и окажут ее с таким же холодным выражением лица.

 

 

3. Назначить лечение при маниакальном синдроме-

В терапии применяются малые и средние дозы карбоната лития или других препаратов лития (литосан, литобид), малые дозы карбамазепина. Литическая смесь-галоперидол-соли лития.

МАНИЯ БЕЗ ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ. В терапии используют большие нейролептики (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.

МАНИЯ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ. Предполагает сочетанное применение карбоната лития и нейролептиков (трифтазин, галоперидол, тизерцин).

 

 

БИЛЕТ 29

БИЛЕТ 31

Роли и стратегии пациента

два основных стиля психиатрической беседы:

Инсайт-ориентированный - подразумевает интуитивное постижение переживаний пациента, важное для раскрытия бессознательных процессов, защитн механиз и построения психодинамич представл о нем. Нозология не имеет существ знач-я, а главный акцент ставится на целостном восприятии пациента.

Симптом-ориентированный стиль подразумевает распознавание знаков, которые складываются в синдромы и нозологические единицы.Ррассматр, как умение пользоваться техниками опроса, в результате которого устанавливается контакт, выявляются симптомы, описывается психический статус, ставится диагноз, оценивается прогноз, назначается терапия.

А) Страдание. Самострадание м приводить к избеганию окруж и отгорож-ти или попыткам получить помощь, которые оцениваются как слишком навязчивые. Страд часто опис-ся с разной полнотой или на него указывает поведе­ние пациента, хотя он сам не говорит о нем.

Б) Уход в болезнь. Причиной УВБ, явл личностные особенности пациента, и  пу­гающий характер переживаний, о которых нельзя рассказать, реак­ция окр-их. Это особенно заметно при сек­суальных проблемах.

В ) Неискренность. Усиление, имитация или сокрытие переживаний являются симпто­мами расстройства. Неис­кренность (ложь) проявляется как несоответствие м/у смыслом речи и поведением, м/у объективно установлен­ным и высказанным, м/у частями одного поведения. Например, при диссоциации между жестом и мимикой, м/у отдельными ча­стями мимического выражения (фальшивая, печальная, скрываемая улыбка и т. д.).

Г) Н еадекватность. Неадекватность означает несоответствие реакций, в частности эмоциональных, на конкретные простые и сложные стимулы. Неадек­ватной может быть кожная гиперестезия и, в результате, страх паци­ента перед инъекциями, неадекватным может быть и смех в ситуации траура и печали.

 

2. Диссоциальное расстройство личности (неустойчивая психопатия).- которое характеризуется присутствием в одном человеке нескольких личностей (от двух и более), одна из которых доминирует над индивидуумом в определенный момент
Этиология Воспитание по типу гипоопеки и безнадзорности, недостаток любви и внимания. Данное расстройство типично для семей, в которых преобладают криминальные личности, а также лица, употребляющие психоактивные средства. Они могут быть также среди семей, которые находятся в ситуации социально-экономического стресса, например, в результате экстремальной миграции из-за войн и конфликтов. Клиника* -бессердечное равнодушие к чувствам других.*-пренебрежение социальными правилами и обязанностями.*-неспособность долго поддерживать отношения, хотя они легко заводятся.*-низкая толерантность к фрустрациям.*-низкий порог агрессии.*-нет чувства вины.*-обвинение других, как оправдание собственного поведения. Терапия Группы сверстников (группы самопомощи), в которых социальная изоляция и наказание будут отделены от помощи и общения. Поведенческая терапия типа «жетонной экономики», в структуре которой ассоциирована система поощрения и наказания. Возможно применение средств контроля над импульсами, в частности препаратов лития и карбамазепина. Тревога – транквилизаторы, снижение настроения – антидепрессанты, выраженность асоциальных поступков – нейролептики.

 

3.Назначить лечение при депрессивном ступоре. Депрессивный ступор является максимальной выраженностью депрессии (см.). Наряду с обездвиженностью можно наблюдать признаки витально пониженного настроения (страдальческое выражение лица, депрессивные высказывания)

  наблюд-ся при тяж депрессивном эпизоде с психотич-ми симптомами. Три- и гетероциклич-ие антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин, доксепин; мапротилин, тразадон, миансерин). ЭСТ, нейролептики (стелазин, этаперазин, галоперидол), бензодиазепины (седксен, лоразепам, оксазепам). При депрессивном ступоре проводят барбамил-кофеиновые растормаживания, применяют мелипрамин до 200-300 мг/сут внутрь или внутримышечно.

 

БИЛЕТ 32

1 Жалобы психически больного.

А) Открытая техника подразумевает, что вы просите пациента пере­числить все его жалобы и детально его выслушиваете, лишь иногда допуск навод?, кот никогда не подразумева­ют подвед пациента к какому-либо ответу, но лишь позволяют продолжать ему говорить о той теме, кот он начал.

Б) Направленная техника сост в том, что врач спраш-т паци­ента о тех пережив-х, кот, по его мнению, должны быть. Предположит-е направлен? возникают у врача при наблюдении поведения пациента. Такая техника необходима, когда пациент заторможен, скрывает свои переживания.

В) Техника прояснения предполагает детализированное уточнение всех сто­рон переживания, то есть, на какие случаи оно распространяется, есть ли сейчас, как само переживание объясняется пациентом (как сон, болезнь, норма и т.д.), как оно связано с другими обстоятельствами. Иногда прояснение приводит к тому, что пациент сам начинает боль­ше узнавать обо всех взаимосвязях своего переживания.

 

2.Корсаковский синдром - относят к группе психопатологических расстройств, связанных с нарушением памяти пациентов и дезориентацией во внешней среде.

Корсаковский психоз - это заболевание, которое возникает у лиц, длительно злоупотребляющих спиртными напитками, особенно из числа тех, которые пьют различного рода суррогаты (неочищенный спирт-сырец, самогон и т.п.). КП развивается преимущественно на конечной стадии алкоголизма. Важнейшим из симптомов является фиксационная амнезия. Грубое расстрйство фиксации мешает больному запомнить не только содержание беседы с врачом, но и сам факт встречи. Находясь в больнице больной не помнит соседей по палате, расположение помещений в больнице. Записи не помогают восстановить воспоминания, тк больной е помнит записывал ли он ответ на интересующий его вопрос. Таким образом развивается антероградная амнезия. Кроме того наряду с антероградной амнезией часто наблюдается и ретроградная. Больной замещает в памяти пробелы парамнезиями (псевдореминисценции – события кот происходили в др время, конфабуляции – вымышленные события, криптомнезии – события кот происходили с др людьми). Резкое расстройство памяти приводит к нарушению ориентировки (амнестическая дезориентировка). Не затруднен процесс получения информации об окружающем мире, сохранность интеллекта позволяют составить правильное представление о ситуации. Не чувствует дезориентации дома. В результате острого поражения мозга.

 

3. Психотерапия: понятие, психоанализ.

- леч-е души пациента возд-ем на неё душою врача. Это теоритич-ки обоснованная сис-му приёма врачеб-го возд-я на психику больного, а ч/з психику и на весь организм. Психоанализ это метод леч-я невротич-х растр-в, основанный на выявл-ии и интерпретации бессознат-го значения слов, поступков, продуктов воображ-я (снов, фантазий). Полож-я: 1) ведущую роль в чел-ом повед-и, в его душевной жизни играет бессознат-ое – содержит 1ую инстинктивную энергию желаний, аффектов, побуждения, вытесненные из сознания по причине их неприемлемости или нежелат-ти (культуронй или травматич-ой неприемлимости для субъекта). Бессознат-ое заряжено енергией, т.е.все вытесненные побуждения стремятся к удовлетворению. 2) сознание понимается энергетически и динамически, т.е. оно разв-ся в онтогенезе и связывает чел с объектами его желаний и топографически (глубинное бессознательное – Оно, актуальное сознание – Я, сферы контроля – Сверх Я). 3) влечение бессознат-го находятся в противоречии с нормами культуры. Соц норма – это узда, кот накидыв-ся на них обществом и культурой и тем самым делает возможным совместное существ-ие людей. 4) баланс влечений и культуральных требований устанавл-ся с пом защитных мех-ов психики. 5) причина невротич-х наруш-й, аномалий повед-я и влечений состоит в наруш-и баланса м/у бессознат-ми влечениями и культур-ми требованиями в рез-те неэффект-ти защит-х мех-в. Основная задача психоанализа – указать пациенту путь осознания неосознаваемых процессов. Осознание достиг-ся интерпретацией→ учит выбирать правильный путь объяснения и объяснения своих переживаний. Показ-я: погранич-ые растр-ва, болезни зависимости, растр-ра личности. Противопок-ия: умственная отсталость, шизофрения, острые психозы, органич-е психозы. Продолжит-ть от нескол-х мес до 2-3 лет.

 

 

БИЛЕТ 33

Варианты реакции врача на переживания психически больного.

Игнорирование и девальвация. Ряд переживаний пациента необходимо обесценивать (девальвировать) или не замечать (игнорировать) в связи с их чрезвычайной аффективной насыщенностью, генерализацией тревоги или грубой неадекватностью. Через некотор вр мо вернуться к игнорир теме, когда степень выраженности аффекта снизится. Игнор-ие м выражаться в том, что врач, выслушивая пациента, воздерж от комментария его высказыв.
Конфронтация(противопоставление) чаще необходима при болезнях зависимости. Обычно в этих случаях рекомендуется принцип «суровой доброты» и контроля. Врач показывает, что соматические изменения, проблемы на работе и в семье связаны собственно со злоупотреблением. Однако он подчеркивает, что конфронтирует не с самим пациентом, но с его болезнью.
Преувеличение. На ранних стад болез зависимости при формиров криминального повед у подростка возможно применение преувеличения, когда врач рисует перед пациентом драматические картины последствий данного поведения, демонстрируя, что у него как свободной личности есть несколько путей, один из которых «может плохо кончиться

Повышение статуса переживаний. Часто пациенты не знают, как им относиться к психотическим переживаниям не только в остром периоде, но и после выздоровления. Они считают, что пребывание в клинике дискриминирует их в обществе, к ним относятся не так, как прежде. В этом случае возможно повышение статуса переживаний с помощью указания на их творческий характер. В частности, врач может посоветовать зарисовать галлюцинаторные образы, вылепить источник страха или описать ситуацию бреда. Интерес, с которым врач выслушивает переживания пациента, сам по себе повышает статус его переживаний.

2. Шизоаффективное расстройство. - характеризуется симптомами двух заболеваний: шизофренией и аффективными психозами. Признаком данных расстройств оказывается сочетание в проявлениях приступа яркого аффекта (мании или депрессии) и симптомов, свойственных шизофрении. При наличии эмоциональных расстройств маниакального типа больные могут высказывать повышенную самооценку, идеи величия, нередко в сочетании с раздражительностью и агрессивностью.При депрессивных состояниях отмечается снижение интересов, асстройства сна, идеи самообвинения, чувство безнадежности. Продолжительность психоза от неск нед до неск лет. Нередко бывают повторные приступы. Приступы в целом характеризуются яркой аффективностью, наличием чувственного бреда. Ремиссии отличаются высоким качеством. После первых приступов отсутствуют изменения личности. Они появляются лишь после повторных приступов (3-4) и характеризуются астенией или гиперстенией, повышением работоспособности с одновременным понижением творческой активности и легким обеднением эмоциональных проявлений. У больныз имеется критическое отношение к перенесенным приступам, они четко разнраничивают состояние здоровья и болезни. На фоне выраженной депрессии могут быть суицидальные попытки. Терапия В лечении разделяются лечение приступа и профилактическая терапия последующих приступов. При лечении депрессивно-параноидного приступа применяют нейролептики и трициклические, тетрациклические антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, вельбутрин, мапротилин). При лечении экспансивно-параноидных состояний нейролептики (иногда бета-блокаторы) и литий или карбамазепин. Профилактическая терапия основана на применении поддерживающих доз карбоната лития (контемнола, литинола, литобида) в дозах до 400— 500 мг или карбамазепина в дозах до 200 мг, иногда препаратов вальпроевой кислоты. При депрессивно-параноидных эпизодах применяется также ЭСТ.

 

3. Психотерапия: понятие, гипносуггестивная терапия.

- леч-е души пациента возд-ем на неё душою врача. Гипнотер-я – метод психотер-и, основанный на примен-и внушения в гипнозе. Гипноз – особое альтернир-ие сост-е сознания, отлич-ся как от бодрствования, так и от обычного сна тем, что в нём возможен раппорт – вербальный контакт м/у гипнотизером и реципиентом, при сниж-и или полном отсут-и чувств-ти к др внеш раздражит-ям. Техника классич-гипноза: после проб на внушаемость в сост-и релаксации с пом словесных формул, направл-ых на вызыв-е сост-е расслаблен-ти, тяжести, дремоты и сна, пациент погруж-ся в фазовое сост-е сознания. В зависим-ти от глубины гипнотич-го сост-я выдел стадии: 1) гипотаксия – хар-ся дремотой, чувством отяжеления конеч-й и приятного тепла и отдыха, отсут-ем постгипнотич-й амнезии 2) каталепсия – лёгкий сон, еталептич-е проявл-я, анестезия, анальгезия, сужение раппорта до восприятия лишь слов врача, отсут-е постгипнотич-й амнезии. 3) сомнамбулизм – глубокий сон, полная избират-ть раппорта, реализация внушения галлюцинаций, сложных пер