Организация психиатрической и наркологической помощи.

Психиатрич-я экспертиза:*медико-соц,*медикопедагогич-я,*военно-врачебная,*судебно-псих

В осн орг-ции псих пом в РФ лежат три осн принц:. Дифференциация помощи больн псих р-вами отраж в создании неск видов псих помощи. Созданы спец отд-я для больн с остр и погранич сост-ми, с возрастн психозами, детские, подростк и др. Созд псих интернаты для хр больн, органами просвещения - интерн и школы для умств отсталых детей и подростков. Ступенч-ть орг-ции псих помощи выраж в налич: Внебольн ступень включ психоневр дисп, дисп отд-я больниц, псих-е, психотер и наркол-е кабинеты при поликл, леч-производством, труд мастерские. В полустац ступень входят дневн стац, в штатном отношении принадл-е психоневр дисп; в стационарн - психиатр больн и психиатр отделения в других больницах. Преемственность псих помощи обесп тесной функц связью психиатр учр-й разн ступ, что реглам-ся полож-ми и инструкциями МЗ РФ. Это позвол осущ непрер набл-е за больным и его леч-е при перех из одн леч учр-я в другое. В РФ устан спец учет псих больных. Система учета позвол с достат степ достов-ти выявлять распр-ть по стране основных форм психических болезней.

 

2. Психические расстройства в отдаленном периоде ЧМТ (психоорганический синдндром) Синдром возникает вслед за ЧМТ (обычно с потерей сознания). Фазы: аффективная(эмоц сбой), бессознательная(выкл сознание:оглуш, сопор, кома), а после чмт без 1 фазы сразу 2; ткрбулентная (о психозы:делирия, оменция,сумереч помрач, м б при ясн созн –с-мпароксизмальный-чаще судорожный); 4 астеническая

Общим является триада ВАЛЬТЕР-БЮЭЛЯ:1.-ослабление памяти, 2.-снижение позновательных способностей. Рассеянным. 3.-эмоц лабильность, неустойчивость, переменчивость настроения по пустякам. Абсолютная утрата контроля, взрывчатость. Быстро истощается.

 1. начальная стадия- церебростеническая - (церебрум-мозг, астения-слабость) это повреждение мозговой ткани. Соответствуют типичные симптомы астенического синдрома. Жалобы: слабость, повыш утомляемость, неспособность справляться с работой, явления гиперестезии, эмоцион неустойчивость, лабильность, переменчивое настроение, нарушение сна. Функциональные расстройства-головная боль, головокружение.. На фоне астении возникают невротические состояния(неврозоподобные состояния). Состояния похожие на навязчивые мысли, навязчивые страхи. Истерические расстройства-тревожные переживания, состояния напоминающие ипохондрические расстройства.

2 .-энцефалопатичес кая-это ст развернутог проявления пораж мозга. Серьезное нарушение личности, изменение характера, личность деформируется, уродуется, похож на человека с психапатией, утрата контроля, взрывные черты характера. Появление и усиление паранояльных черт личности. Появление пароксизмальных очагов активности ГМ-проявляется разнообразными эпилептическими припадками. Появление органических психозов.Тенденция к хронизации и рецидивированию.

3 .-дементная(ст орган слабоумия)-сначало лакунарная деменция(ухудшение памяти). Затем переход в тотальную деменцию(полная потеря памяти)

Завершение процесса-состояние полного распада личности.

 

3. Транквилиз-ры: принципы примен-я, побоч эфф-ты.

Успокаивающие ср-ва, не изм-ие сознание. Правила назнач-я: тщател-й отбор пациентов; не прописывать бензодиазепины молодым пациентам; начинать с max малой дозы; если нет улучш-я в теч-е 4-6 нед, прекратить леч; при панич-х атаках, фобич-х растр-ах лучше использовать антидепрессанты, при вегат-ых симптомах применять β-блокаторы; выписывать рецепт на огранич-ый период времени; предпочтительнее при лечении тревоги бензодиазепины с длит-ым периодом полувывед-я; соблюдать осторож-ть с пациентами, склонными к зависимости; постоянное наблюд-е за больными, получ-ми бензодиазепины.

Побочные эффекты: при длит приёме – утомляемость, сонливость, головокруж-е, гол боль, м слабость, антеградная амнезия, наруш-ся координация дв-й, тошнота, диарея, желтухи, половые дисфунк-и. При примен-и > 6 мес опастность психич и физич зависимости. обстинентный синдром – из-за гипофунк-и ГАМКергич сис-мы. В лёгких случаях – раздражит-ть, тревога, психомоторное возб-е, кошмарные сновидения. В тяж случаях (в основном из-за отмены пр-в корот д-я) повыш-я чувст-ть к звукам и свету, бред, галлюц-и, паника, тремор, судороги. Синд отмены.(повышенное потоотделение, признаки расстройств ЖКТ, тремор, головная боль, беспокойство, шум в ушах, тревога).

 

 

БИЛЕТ 7