Методы патопсихологического исследования в психиатрической клинике

Психиатр обслед-ие — часть общ мед обслед. Оно провод  в форме беседы для:1) выяснить причину обращ больног; 2) созд доверит отнош с больным, (взаимодействия с ним в процессе лечения); 3) сформулир диагноз и план лечения; 4) сообщить больному о своих выводах. Психиатр обслед показано при признаках угнетения или помрачения сознания, дезориентации во времени, месте и собственной личности, когнитивных и эмоц расстройствах. Собирают анамнез жизни, болезни и семейный анамнез, уделяя особое внимание недавно возникшим стрессовым ситуациям и переменам в жизни, особенностям личности.. Если имеется психопатологическая симптоматика, то надо четко определить ее характер, время и обстоятельства появления, динамику, продолжит, провоцире и поддержив факторы.

Психиатрическое обследование проводят в спокойной, уютной обстановке, предрасполагающей к открытому разговору

 

2. Зависимое расстройство личности. – расстр-во личности, характер-ся повыш ощущ беспомощности, некомпетентности и нежизнеспособности без поддержки других людей, потребность в которой ощущается большую часть времени.Среда  для формирования ЗРЛ-где ребенок занимает низший ранг, все решается за него, не имеет никакого веса. Он стремиться переложить ответственность на других, указания этого человека выполняет безпрекословно. Не самостоятельный. Когда он оказывается в дали от объкта зависимости он не способен принемать решения- соц и индивид дезадаптация, склонность к суицизму. Этиология Критикующий, подавляющий стиль воспитания. Клиник а Подчиняют свои собственные потребности потребностям других, вынуждают других брать на себя ответственность за наиболее важ­ные события в их жизни, стремясь быть на вторых ролях, испытыва­ют недостаток уверенности, ощущают дискомфорт в одиночестве. Становятся тревожными, если их просят взять на себя руководящую роль. Характерны пессимизм, сомнение, пассивность.

3. Дифференцированная терапия ажитированной и типичной депрессии.

Ажитированная депрессия – тревожное возбуждение у депрессивных пациентов (требует наиболее бдительного и строгого наблюдения)

Ажитированную депрессию необходимо лечить антидепрессантами с седативным эффектом - амитриптелин, тримипрамин, мапротилин, доксепин и т.д. Простую депрессию – антидепрессанты со стимулирующим эффектом – имипромин, кломипромин, дезипромин, нортриптелин.

В маниак фазе-большие дозы нейролептиков(лучше в иньекциях):аминазин,тизерцин,галоперидол. Наряду с этим можно проводить леч солями лития

В депрессивн фазе-антидепресанты-азафен,амитриптилин,эглонил

При психомоторном взб-ии на фоне депрессии-триптизол 4-6 мл 1%р-ра или тизрцин 2 мл

 

 

БИЛЕТ 28

1.Недобровольное освидетельствование (и госпитализация) осуществл по письмен заявл ближ-х родств-в б-го, леч врача (терапевт Принудительная госпитализация осуществляется только если: 1 Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих. 2 Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности. 3 Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Законом о врачебной тайне. Согласно этим документам информация такого содержания сообщается только в ответ на запросы суда, прокуратуры и медицинских психиатрических учреждений. Во всех остальных ситуациях формулировка сообщаемых о больном сведений должна диктоваться исключительно лечебными – психотерапевтически-реабилитационными соображениями (что совсем не означает потакание необоснованным притязаниям больных).

 

 

2.Шизоидное расстройство личности. расстройство личности, характеризующееся склонностью избегать эмоционально насыщенных взаимоотношений путём излишнего теоретизирования, замыкания в себе, ухода в фантазии. Кроме того, шизоидные личности часто склонны не придавать значения превалирующим социальным нормам. Холодные, не эмоциональные люди, ко всем относятся безразлично, равнодушны к критике, сложно вступают в эротические контакты, погружены в себя, увлечены мыслями, образами; одаренные люди, способны предлагать идеи, но не волнуются за их исполнение, не обращают внимания на то, что их окружает.*У индивида не отмечается ни желания, ни стремления развивать тесные отношения, в том числе становится частью семьи.*Пациент почти всегда выбирает уединенные виды деятельности.*Крайне редко пациенты, страдающие шизоидным расстройством личности заинтересованы в сексуальном опыте с другим человеком.*Больные не испытывают никаких эмоций во время полового акта, как в общем, так и во время оргазма, хотя это чувство они понимают очень хорошо.*Среди пациентов и окружающими их людьми часто присутствует нотка недоверия. Больным просто не хватает эмоций, чтобы как-то обличить происходящее вокруг них, а у окружающих всегда возникают подозрения, что человек явно что-то задумал, раз ведет себя неадекватно. Хотя со временем близкие пациенту люди привыкают, и ситуация немного сглаживается.*Пациент в преобладающем большинстве случаев является равнодушными к похвалам или критике в свой адрес со стороны окружающих его людей.*Эмоциональная холодность, бесчувственность и отсутствие мимической реакции на окружающую действительность — типичная картина пациента, страдающего шизоидным расстройством личности. Хотя, стоит отметить, что в случае, когда их помощь необходима, скажем — в критических ситуациях. Эти люди всегда придут на помощь и окажут ее с таким же холодным выражением лица.

 

 

3. Назначить лечение при маниакальном синдроме-

В терапии применяются малые и средние дозы карбоната лития или других препаратов лития (литосан, литобид), малые дозы карбамазепина. Литическая смесь-галоперидол-соли лития.

МАНИЯ БЕЗ ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ. В терапии используют большие нейролептики (тизерцин, аминазин), карбонат лития в возрастающих дозах с контролем уровня лития в плазме, а также карбамазепин.

МАНИЯ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ. Предполагает сочетанное применение карбоната лития и нейролептиков (трифтазин, галоперидол, тизерцин).

 

 

БИЛЕТ 29