Критерии диагностики органических психических расстройств.

- явл следств деструкции мозг тк (патоморфолог субст). Фазы: аффективная(эмоц сбой), бессознательная(выкл сознание:оглуш, сопор, кома), а после чмт без 1 фазы сразу 2; ткрбулентная (о психозы:делирия, оменция,сумереч помрач, м б при ясн созн –с-мпароксизмальный-чаще судорожный); 4 астеническая (все истощенно) исход 4фазы:смерть, выздоровл. Фазы могут выпадать.

Критерии- Вальтер-Бюэля: 1) ослабление памяти 2) снижение позновательной способности(интеллекта, когнетивное снижение) 3) недержание аффекта(эмоц лабил, выплеск наружу).

Ст. 1-церебрастеническая(картина астенич с-ма, неврозоподобн сост)

2- энцефалопатическая-на перв план выход личностн измен 3-заключительная (дементная)развитие слабоумия(локунарная деменция-сниж всех видов памяти, затем диффузная)

 

2. Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга — группа пат-х сост, развив-ся вследст наруш мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза. У больных с психическими расстройствами при церебральном атеросклерозе и ГБ, относящихся к различным формам сосудистой патологии, обнаруживают много общего: возрастной фактор, наследственность, преморбидные черты, различные экзогенные вредности (алкоголизм, черепно-мозговые травмы, психогении). Развитие процесса, обусловленного церебральным атеросклерозом, характеризуется трехстадийностъю:I стадия – начальная (неврастеноподобная), II – выраженных психических расстройств III – дементная. I, начальной, стадии - неврастеноподобный синдром. Основные признаки -: быстрая утомляемость, слабость, истощаемость психических процессов, раздражительность, эмоциональная лабильность. В одних случаях могут возникать реактивно обусловленные и депрессивные состояния, в других – наиболее выражен психопатоподобный (с раздражительностью, конфликтностью, неуживчивостью) или ипохондрический синдром. Больные жалуются на головокружение, шум в ушах, снижение памяти.Во II стадии (период выраженных психических расстройств), как правило, нарастают мнестико-интеллектуальные расстройства: значительно ухудшается память, особенно на события настоящего, мышление становится инертным, обстоятельным, нарастает эмоциональная лабильность, отмечается слабодушие. Церебральный атеросклероз у больных нередко сочетается с гипертонической болезнью.При мозговом атеросклерозе возможны и психотические состояния. - III стадия (дементная) характеризуется периодом выраженных психических расстройств. Иногда наблюдаются эпилептиформные пароксизмы, чаще это атипичные первично-генерализованные судорожные припадки и психомоторные эпизоды с автоматизмами. Помимо пароксизмальных расстройств, у больных наблюдаются психические нарушения, близкие к эпилептическим. Темп нарастания деменции постепенный, выраженная деменция наступает через 8–10 лет после появления этого синдрома. В структуре гипертонических психозов, имеющих сходную по основным синдромам с атеросклеротическими психозами клиническую картину, более выражены аффективные расстройства: тревога доминирует и выражена наряду с бредом, депрессией, галлюцинозом, что позволяет оценить эти состояния как тревожно-бредовые, тревожно-депрессивные синдромы..

 

 

3. Электросудорожная терапия (ЭСТ), м етод психиат-ого и невролог-го леч-, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта. На сегодняшний день ЭСТ чаще всего используется для лечения тяжёлых депрессий, при которых оказались неэффективны другие методы лечения, при кататонии и иногда (реже) используется при лечении маниакального синдрома (чаще всего в рамках биполярного аффективного расстройства). Побочные -значительная потеря памяти.

Инсулинокоматозная терапия Лечение сводится к тому, что больному утром натощак вводят внутримышечно или подкожно инсулин, доводя, таким образом, общую дозу до коматозной. После инъекции шоковой дозы инсулина, примерно через 3 - 4 ч, развивается гипогликемическая кома, характеризующаяся полной утратой сознания, отсутствием реакции на свет, звуки, прикосновения и болевые раздражения. В коматозном состоянии больного держат 5 -30 мин, и в случае исчезновения роговичного рефлекса (сигнал для врача!) инсулиновый шок купируют внутривенным введением 20 - 40 мл 40% раствора глюкозы. Больной быстро приходит в сознание, начинает отвечать на вопросы, у него полностью восстанавливается рефлекторная деятельность. Курс лечения инсулином состоит из 20 - 30 коматозных состояний. Если улучшение наступает раньше, то инсулинокоматозную терапию прекращают.Инсулинотерапия показана при шизофрении с небольшой длительностью процесса. Стойкая ремиссия достигается в 40 -60 % случаев. Если болезнь носит затяжной, хронический характер, инсулин применяется редко, в основном при приступообразном течении процесса.Субкоматозные и гипогликемические дозы инсулина можно назначать и при разных иволюционных психозах, затяжных реактивных состояниях, маниакально-депрессивном психозе.

Депривацией сна называется особая психотерапевтическая методика, которая используется в психиатрической практике для лечения депрессии. Заключается эта методика в искусственном отсутствии сна в течение некоторого времени. Методом депривации можно вывести человека из состояния тяжелой депрессии без применения лекарственных препаратов в течение нескольких дней.

БИЛЕТ 26

Дисморфофобия (дисморфомания) — патолог сост, вкл триаду расстройств: 1) идею физического недостатка, объективно отсутств, или необоснованно преувелич; 2) идеи отношения и 3) депрессивный фон настроения. Для людей страд дис-фобией характ-: чрезмерн  внимание к отсутству дефекту или незначит особенности, социофобия, заниженная самооценка, навязчивое желание разглядывать себя в зеркале, либо напротив избегание зеркал.. среди людей страд  фобией  распространены нарушения пищевого поведения как анорексия и булимия. Дисморфомания - это расстр более глуб болез-я убежд-ть в налич  воображаемого физического недостатка приобретает сверхценный или бредовой характер, т.е. не поддается коррекции и сопровождается отсутствием критики со стороны больного. Сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и "дефектов" и стремлением к исправлению своего "недостатка" любым путем.  Для своевременного выявления описанного психического расстройства используют два объективных показателя: " Симптом зеркала" выражается в постоянном стремлении рассматривать в зеркале свое отображение с целью, во-первых, "найти выгодн полож. Во-вторых, для того, чтобы "уяснить себе", какая именно коррекция им требуется и каким образом ее лучше осуществить. " Симптом фотографии " заключается в том, что больные категорически отказываются фотографироваться, даже для очень важных документов. Нервная анорексия – псих расстр, харак--еся искаженным воспр-м собств тела, необоснов страхом ожирения, отказом поддерживать минимально достаточный вес тела, а у женщин также отсутствием менструаций. симптомы: самоограничение в приеме пищи или употребление большого количества еды, после чего пациент вызывает рвоту искусственным путем,понижение массы тела ниже нормального уровня, беспокойство за собственный вес, фанатичное следование диетам и физическим упражнениям.

2..Биполярное аффективное расстройство.- грубое расстройство псих функций, склонность к хр рецидивирующ течению. Тяж-е изменение эмоц-го фона настроения. 1 фаза-депрессивный эпизод:депресивная триада- подавление, угнетение настроения, замедление темпа мышления, двигательная заторможенность. Фетальный характер тоски. Жизнь не в радость, неспособны получать удовольствия. Глубокая тоска переж на уровне биолог жизни, имеющее физич эквивалент. Усиление тоски в ранние утренние часы. Заканчивается формированием интермисии и полным восстановлением функций.

2фаза-маниакальное состояние. Праздник жизни. Счастливые, возбуждение. Много идей, энергии. Затем возникает астенический компонент, усталость от своей болезни. Случаем монополярного течения- только депрессия. Реже монополярная мания. По выздоровлению не остается дефектов личности. Иногда наблюдается континуальное-беспрерывное течение, когда присоед мозговой орган компонент. Интермисии становятся более короткие, затем вообще исчезают-беспрерывное течение болезни. Соц дезадаптац пациента. Надлюдаются стертые формы депрессии. Они протекают под маской самотических жалоб. Требуется дифдиагностика. Помог Кильмгольц, кот разработал опросник. Если 5 и более утвердительных ответов высокая вероятность существования маскированной депрессии. Эффективны соли лития(карбанат).Вальпроат натрия-для удлинения интермиссии.

 

3.. Назначить лечение при кататоническом возбуждении-двигательное расстройство самое сильное, хаотическое, бесцельное, неуправляемое, длительное)

требует интенсивного купир-я с инъекционным или инфуз-ым применением нейролептич-х коктейлей, в состав кот входят аминазин, тизерцин, галоперидол в различных сочетаниях. Показаны нейролептики с выраженным седативным и антипсихотическим действием: 2-5 мл 2,5 % раствора аминазина, 2-4 мл 2,5 % раствора тизерцина, лепонекс 100-200 мг внутрь. При отсутствии эффекта целесообразно сочетание аминазина с внутримышечными инъекциями 2-3 мл 1 % раствора мажептила.

 

 

БИЛЕТ 27