Остановка кровообращения и дыхания

Больной 56 лет, гипертоник, 7-е сутки острого трансмурального инфаркта миокарда. Развился болевой синдром с последующим коллапсом, потерей сознания, остановкой дыхания. При осмотре - набухание шейных вен. На ЭКГ - редкий идиовентрикулярный ритм, с переходом в асистолию.

Вопрос. Наиболее вероятная причина развившегося состояния?

Ответ. Разрыв аневризмы сердца, тампонада. Сочетание выраженного болевого синдрома и явлений тампонады сердца (набухание шейных вен).

 

Шок

Мужчина 47 лет скорой медицинской помощью доставлен в больницу. Беспокоят сильные боли за грудиной. Объективно: кожные покровы бледные с мраморным оттенком, влажные, холодные. Пульс на лучевых артериях нитевидный, АД - 70/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, в задненижних отделах - застойные хрипы. На ЭКГ: зубец Q и элевация сегмента ST над изолинией в отведениях II, III, аVF. Сразу после введения промедола и инфузии допамина АД повысилось до 130/80 мм рт. ст., улучшились свойства пульса, больной пришел в сознание.

Вопрос. Какое состояние имело место у пациента?

Ответ. Болевой шок. Об этом свидетельствует эффективность использования наркотических анальгетиков (промедола).

Кома

На момент осмотра больной без сознания - кожа сухая, горячая, гиперемия лица. Большое дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Положительные симптомы раздражения брюшины. Глюкоза крови - 33 ммоль/л, диагностирована кетоацидотическая кома.

Вопрос. Какое неотложное мероприятие нужно осуществить в первую очередь?

Ответ. Внутривенную инфузию натрия хлорида и инсулина. Комплекс неотложных мероприятий кетоацидотической комы включает в себя, прежде всего, регидратацию больного и снижение уровня глюкозы с помощью препаратов инсулина короткого действия.

Отек гортани

Для выполнения проводниковой анестезии мужчине 35 лет без отягощенного анамнеза было введено 2 мл 1%-го раствора лидокаина. Через несколько минут у больного возник обморок, появился обильный пот, общая слабость, затрудненное дыхание, стридор. Пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС - 118/мин, АД — 90/40 мм рт. ст., ЧД - 12/мин.

Вопрос. Какой препарат наиболее эффективен для немедленной терапии этого больного?

Ответ. Для немедленного купирования отека гортани и коррекции гипотонии показаны глюкокортикоиды (преднизолон).

 

Отек Квинке

Женщине 35 лет по поводу пневмонии назначен ампициллин. Через 30 мин после внутримышечной инъекции препарата появились резкая общая слабость, зуд лица, рук, тошнота, кашель, одышка, боль в грудной клетке. Объективно: цианоз, односторонний отёк век, лица. Пульс - 120/мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное, с разнокалиберными влажными хрипами. Варикозное расширение вен на правой голени.

Вопрос. Какая наиболее возможная причина внезапного ухудшения состояния больной?

Ответ. Отёк Квинке.

 

Бессознательные состояния

На улице обнаружен в бессознательном состоянии мужчина 30–40 лет. В кармане пиджака записка, в которой адрес, диагноз болезни — сахарныйдиабет, лечение инсулином. При осмотре - сознание отсутствует, дыхание спокойное, АД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, в области бедер — следы от инъекций.

Вопрос. Какое состояние наиболее вероятно развилось у больного?

Ответ. Гипогликемическая кома. Анамнез (сахарный диабет), влажные кожные покровы.

 

Пароксизмальные нарушения ритма, в том числе МАС-синдром

У мужчины 72 лет, со слов родственников, трижды отмечалась потеря сознания. Объективно: ЧД 18/мин, ЧСС 42/мин, АД 160/70 мм рт. ст. На ЭКГ: частота Р - 84/мин, частота QRS - 42/мин.

Вопрос. Каков наиболее вероятный диагноз?

Ответ. Полная АV блокада. Соотношение предсердных и желудочковых комплексов 2: 1.

 

Переохлаждение

В больницу скорой помощи доставлен бездомный 65 лет, злоупотребляющий алкоголем, с признаками общего переохлаждения (длительно находился на улице при t=+2 °С, ветре, влажности 91%).

Вопрос. Какую неотложную помощь надо оказать больному?

Ответ. Госпитализация, внутривенная инфузия подогретого до 28–30°С 10% го раствора глюкозы.

 

Судорожный синдром

Вызов на дом к больному, у которого на фоне гриппа впервые в жизни развился судорожный припадок. Со слов родственников известно, что в течение 3 последних дней температура тела 39-40°С, упорная головная боль, светобоязнь, тошнота, рвота. При осмотре - явления менингизма.

Вопрос. Какую неотложную помощь следует оказать больному?

Ответ. Внутривенно 20–40%-й раствор глюкозы 20 мл, фуросемид 40–60 мг.

Судорожный припадок обусловлен отеком головного мозга. Для экстренного купирования показаны диуретики - салуретики (фуросемид), а также препараты, обладающие действием, схожим с эффектами осмотических диуретиков (глюкоза).

Тепловой удар

Мужчина 26 лет в течение рабочего дня в летнее время занимался ремонтом крыши. Пожаловался на выраженную слабость, головокружение, сонливость. При осмотре АД - 80/40 мм рт. ст., дыхание редкое, отмечаются клонические судороги в мышцах конечностей. Начата неотложная терапия.

Вопрос. Что противопоказано?

Ответ. Наркотические препараты. Возможно угнетение дыхательного центра, усиление гипоксии и судорог.

 

Утопление

Матрос С., 23 лет, поднят на борт спасательного судна в состоянии сопора с температурой тела 26°С. Находился в морской воде с температурой +15 °С в гидрокомбинезоне около 10 ч.

Вопрос. С какой скоростью необходимо согревать пострадавшего для предупреждения осложнений?

Ответ. Согревать пострадавшего необходимо со скоростью 1 °C в час.

 

Шок

Мужчине 40 лет с острым коронарным синдромом была назначена инфузия стрептокиназы. На 3-й минуте инфузии появилась одышка (30–40 дыханий в минуту), ощущение нехватки воздуха с преимущественным затруднением выдоха, повышение температуры, диффузный цианоз, снижение АД до 80/50 мм рт. ст. На кардиомониторе — синусовая тахикардия 150–160 уд/мин.

Вопрос. Наиболее достоверная причина развития этого состояния?

Ответ. Анафилактический шок. Наличие признаков шока на введение чужеродного белка - гипертермия, гипотония, цианоз.