Иммунореактивный инсулин в сыворотке крови

Инсулин является полипептидом, образующимся из проинсулина в результате реакции его расщепления. Он необходим клеткам для транспорта глюкозы, калия и аминокислот в цитоплазму, оказывает ингибирующее действие на гликогенолиз и глюконеогенез. В жировой ткани усиливает транспорт глюкозы, стимулирует гликолиз, повышает скорость синтеза жирных кислот, подавляет липолиз. Период его полураспада составляет 5-10 мин. В норме величины активности инсулина в сыворотке у взрослых – 3-17 мкЕД/мл.

Нормальная величина соотношения инсулин/глюкоза после голодания при уровне сахара в крови менее 40% меньше 0,25, а при уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л – меньше 4,5. Определение концентрации гормона в крови необходимо для дифференциации различных форм сахарного диабета, подбора оптимальной терапии. У здоровых людей при проведении глюкозотолерантного теста его уровень в сыворотке крови достигает максимума через 1 час после приёма глюкозы и снижается через 2 часа.

При нарушении толерантности к глюкозе наблюдается замедление увеличения концентрации гормона в крови по отношению к нарастанию гликемии в процессе проведения глюкозотолерантного теста. При сахарном диабете 2 типа базальный уровень гормона в крови - в пределах нормы или снижен, во время проведения глюкозотолерантного теста наблюдается более низкое увеличение концентрации. При этом содержание проинсулина и С-пептида снижено, уровень глюкагона в норме или несколько повышен.

Увеличение концентрации инсулина наблюдается при следующих заболеваниях и состояниях:

• нормальная беременность;
• сахарный диабет 2 типа (начало заболевания);
• ожирение;
• болезни печени;
• акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• мышечная дистрофия;
• инсулинома;
• семейная непереносимость фруктозы и галактозы.

Снижение концентрации имеет место при длительной физической нагрузке, сахарном диабете 1 и 2 типа.

 

С-пептид

Биологически неактивный маркёр углеводного обмена, показатель секреции эндогенного инсулина. С-пептид - устойчивый фрагмент эндогенно продуцируемого проинсулина, "отрезаемый" от него при образовании инсулина. Уровень С-пептида соответствует уровню инсулина, выработанного в организме. В отличие от инсулина С-пептид биологически неактивен. С-пептид и инсулин выделяются в эквимолярных количествах, поэтому определение уровня С-пептида позволяет оценить секрецию инсулина. Количество образующихся при секреции в кровь молекул С-пептида и инсулина одинаково, молярная концентрация С-пептида в крови превышает примерно в 5 раз молярную концентрацию инсулина, что связано, по-видимому, с разной скоростью выведения этих веществ из кровотока. Измерение С-пептида имеет ряд преимуществ по сравнению с определением инсулина: период полураспада С-пептида в кровообращении больше, чем инсулина, поэтому уровень С-пептида - более стабильный показатель, чем концентрация инсулина. При иммунологическом анализе С-пептид не дает перекреста с инсулином, благодаря чему измерение С-пептида позволяет оценить секрецию инсулина даже на фоне приема экзогенного инсулина, а также в присутствии аутоантител к инсулину, что важно при обследовании больных с инсулинозависимым сахарным диабетом. Уровень С-пептида изменяется в соответствии с колебаниями уровня инсулина, образующегося эндогенно. Соотношение этих показателей может изменяться на фоне заболеваний печени и почек, поскольку инсулин метаболизируется преимущественно печенью, а метаболизм и выведение С-пептида осуществляется почками. В связи с этим определение данного показателя может быть полезным для правильной интерпретации изменений содержания инсулина в крови при нарушении функции печени.

Показания к назначению анализа крови C-пептид:

1. Дифференциальная диагностика диабета 1 и 2 типов;

2. Прогнозирование течения сахарного диабета;

3. Бесплодие, синдром поликистозных яичников;

4.Дифференциальная диагностика гипогликемических состояний;

5. Подозрение на искусственную гипогликемию;

6. Оценка остаточной функции бета-клеток у диабетиков на фоне инсулинотерапии;

7. Выявление и контроль ремиссии (юношеский диабет);

8. Диагностика инсулиномы;

9. Оценка возможной патологии плода у беременных женщин, больных диабетом;

10. Оценка секреции инсулина при заболеваниях печени;

11. Контроль после удаления поджелудочной железы.

Повышение уровня:

1. Гипертрофия бета-клеток;

2. Инсулинома;

3. Антитела к инсулину;

4. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИЗСД II типа);

5. Гипогликемия при приеме пероральных сахароснижающих препаратов (производные сульфонилмочевины);

6. Соматотропинома;

7. Почечная недостаточность;

9. Приём пищи;

10. Прием препаратов содержащих эстрогены, прогестерон, глюкокортикоиды, хлорохин, даназол, этинил-эстрадиол, пероральные контрацептивы.

Снижение уровня:

1. Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД I типа);

2. Инсулинотерапия (нормальная реакция поджелудочной железы в ответ на введение экзогенного инсулина);

3. Алкогольная гипогликемия;

4. Состояние стресса;

5. Антитела к инсулиновым рецепторам (при инсулинорезистентном сахарном диабете II типа). Уровень С-пептида определяются натощак. Референсные значения: 298 – 1324 пмоль/л