Острая анурия. Острая задержка мочи

Под анурией понимают прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Острая задержка мочи означает прекращение мочеиспускания. Анурия может возникнуть вследствие прекращения притока крови к почкам (тромбоз аорты, нижней полой вены, почечных артерий или вен), а также при шоке, тяжелой сердечной недостаточности, сильной кровопотере, неукротимой рвоте (преренальная анурия). Другой причиной анурии бывает значительное поражение почечной паренхимы, например, при отравлении (ренальная анурия). Наконец, субренальная, или обструктивная, анурия возникает в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей (двусторонние камни почек, сдавливание мочеточников извне). Острая задержка мочи вызывается препятствием к опорожнению мочевого пузыря (увеличение предстательной железы, опухоль в тазу).

Комментарии

Схема обследования может быть изменена, если из анамнеза известен характер заболевания. Иногда в таких случаях целесообразно начинать с КТ или МРТ. При анурии приходится прежде всего дифференцировать нарушение функции почек и обструктивную уропатию. На последнюю указывает расширение чашечно-лоханочной системы, выявляемое при сонографии. Но начальная стадия обструкции может не обусловить ясной сонографической картины, и тогда возникает потребность в ретроградной пиелографии (если сцинтиграфия с диуретиком не доставила убедительных сведений). В последнее время была показана возможность обнаружения обструкции мочеточника с помощью введения в его просвет звукового зонда (интралюминальная сонография). Выбор антеградной или ретроградной пиелографии - прерогатива уролога. Преимущества первой заключаются (если возможно) в получении мочи для посева и цитологического анализа и в декомпрессии мочевых путей путем введения нефростомического катетера. Многие урологи указывают на то, что необструктивная пиелоэктазия и парапельвикальная киста могут привести при сонографии к ложноположительному заключению об острой ренальной обструкции. Они предпочитают внутривенную урографию, если уровень креатинина в сыворотке более 176,8 ммоль/л (2 мг%). В этой связи важно указать на особые возможности МР-урографии, при которой в случае обструкции получается хорошее изображение мочевых путей без инвазивных вмешательств. С помощью внутривенного введения фуросемида (12 мг) можно при МР-урографии уточнить не только место, но и степень обструкции. При нарушении почечного кровотока и очень плохой перфузии прибегают к артериографии (может быть использована ДСА). Перспективно применение КТА или МРА.

 

Гематурия

Гематурия - выделение крови с мочой. Различают видимую невооруженным глазом макрогематурию и микрогематурию, которую можно определить только микроскопически. Гематурия является частым клиническим симптомом, встречающимся почти при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также при поражении других органов и систем. Гематурия почечного происхождения чаще всего обусловлена опухолями, нефролитиазом, травмой почки. Злокачественные и доброкачественные опухоли, специфические и неспецифические воспалительные процессы, камни, травмы могут быть причиной гематурии при локализации патологического процесса в мочеточниках, мочевом пузыре, предстательной железе, мочеиспускательном канале. Синдром требует тщательного обследования больного с определением причины и локализации источника кровотечения.

Комментарии

Диагностика гематурии, как правило, требует комплексного обследования, так как ни одна методика не может считаться идеальной. Вначале следует отдавать предпочтение наименее инвазивным методам, к которым следует отнести УЗИ и обзорную рентгенографию области живота и таза. В других случаях следует начинать исследование с внутривенной урографии, так как с ее помощью более эффективно, чем при УЗИ, можно обнаруживать уроэпителиальные поражения, часто служащие причиной гематурии. Негативные результаты этих исследований могут быть показанием к цистоскопии и ретроградной пиелографии, которые позволяют более тщательно оценить состояние мочевого пузыря, мочеточников и чашечно-лоханочной системы. В случае возникшего подозрения на опухоль для стадирования процесса показана КТ.

 

Инфекция мочевых путей

Инфекция мочевых путей может быть вызвана различными микроорганизмами. Предрасполагающую роль играют нарушения перфузии при различных заболеваниях почек и аномалии развития мочевых путей (в первую очередь ахалазия мочеточника).

Диагностическая программа. При планировании лучевого обследования прежде всего учитывают возраст пациента. Это связано с неодинаковой частотой поражения детей и взрослых и с необходимостью ограничения радиологических исследований в детском возрасте.

Комментарии

Рентгенологические и радионуклидные исследования детей следует предпринимать только при документированной инфекции мочевых путей. Первоочередная задача - исключение ахалазии мочеточника, при которой происходит заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, иногда вплоть до чашечно-лоханочной системы почки. Эта аномалия распознается посредством микционной цистографии. Ее можно выполнить на гаммакамере, производя сцинтиграммы в процессе мочеиспускания (предварительно заполнив мочевой пузырь РФП). Но более точным методом является рентгеновская микционная цистография. Мочевой пузырь заполняют рентгеноконтрастным раствором. Затем проводят рентгенограммы или видеомагнитную запись в процессе мочеиспускания. Нефросцинтиграфию осуществляют для уточнения функции почек (степени нарушения функции под влиянием длительно существующего пузырно-мочеточникового рефлюкса). Периодические контрольные исследования проводят преимущественно при консервативном лечении ребенка. Степень расширения нижнего отдела мочеточника при мочеиспускании может быть зарегистрирована с помощью сонографии. Для уточнения структурных изменений в почках прибегают к КТ. При наличии данных, подтверждающих пиелонефрит, выполняют урографию для уточнения степени расширения и деформации чашечек и лоханки и выявления пионефроза. Но необходимо подчеркнуть, что в 50–75% случаев острого пиелонефрита урографическая картина нормальна. Сонограммы демонстрируют увеличение почек при снижении их эхогенности. В случае планирования хирургического вмешательства, в частности при туберкулезном поражении, большую пользу приносит артериография почек. При остром пиелонефрите артериография позволяет установить уменьшение числа и калибра артерий, их выпрямление, мелкие дефекты и полосчатость в нефрографической фазе.

 

Объемное образование в почке

Под объемным образованием в почке подразумевают доброкачественное или злокачественное новообразование, занимающее определенный объем органа. Наибольшую часть их составляют простые кисты, которые обычно не требуют лечения. Среди солидных опухолей преобладают злокачественные (почечно-клеточный рак, метастазы внепочечных опухолей). Диагностическая программа. Предположение об объемном образовании в почке возникает либо при клиническом осмотре (при прямом прощупывании опухолевой массы в области почек), либо при появлении гематурии, либо в процессе лучевого исследования живота по различным показаниям (при сонографии, урографии, КТ, МРТ). Основная задача врача - установить кистозный или солидный характер образования; в последнем случае выяснить его доброкачественность или злокачественность и уточнить распространенность процесса.

Комментарии

На первом этапе обследования должна применяться сонография. К ней следует прибегнуть при наличии клинических симптомов заболевания почек и при выявлении патологического образования в почке при урографии. Если по данным УЗИ образование оказывается простой кистой, дальнейшее обследование завершается, и пациент подлежит диспансерному наблюдению с периодической сонографией почек. Пункцию кисты выполняют только при ее больших размерах или нетипичной для простой кисты картине. Ангиография показана в случае неясной картины на компьютерных томограммах, а также в ряде случаев при планировании хирургического вмешательства. К чрескожной игловой биопсии под контролем УЗИ или КТ прибегают главным образом в трех случаях:

а) для посева содержимого при подозрении на инфицированную кисту или абсцесс почки;

б) при подозрении на опухолевый рост в кисте (по данным УЗИ или КТ);

в) при необходимости дифференцировать доброкачественный и злокачественный характер опухоли.

Если установлено наличие злокачественной опухоли в почке, исследование дополняют различными тестами для исключения метастазов в другие органы. В частности, обязательным является рентгенологическое исследование легких, а при наличии анемии и/или болей в костях — остеосцинтиграфия.