Анализ и оценка результатов лабораторного исследования желудочной секреции, дуоденального зондирования и испражнений

Метод определения внутрижелудочного рН (рН-метрия)

Метод основан на непосредственном определении концентрации водородных ионов (Н+) путем измерения ЭДС, возникающей между парой электродов, помещаемых в раствор, в котором присутствуют ионы Н+. Для измерения рН желудочного содержимого используют электроды, вмонтированные в тонкий желудочный зонд. Одна пара электродов находится на конце зонда, другая - на некотором расстоянии от него. Это позволяет измерять рН желудочного содержимого одновременно в пилорическом отделе желудка, где кислый секрет главных желез смешивается со слизью пилорических желез, имеющей щелочную реакцию, и в области тела желудка, где непосредственно расположены обкладочные клетки, секретирующие НСl (корпусный электрод).

Для оценки кислотообразующей функции желудка используют три показателя рН, измеряемой корпусным электродом, расположенным в теле желудка:

1. рН-корпуса натощак.

2. рН-корпуса в базальную фазу секреции.

3. рН-корпуса во время фазы стимулируемой желудочной секреции.

В зависимости от рН-корпуса натощак выделяют 5 исходных состояний:

1. Сильнокислый желудок (рН = 0,9–1,9).

2. Среднекислый желудок (рН = 2,0–2,9).

3. Умереннокислый желудок (рН = 3,0–4,9).

4. Слабокислый желудок (рН = 5,0–6,9).

5. Щелочной желудок (рН = 7,0–8,9).

Кислотообразование желудка условно считается нормальным, если рН-корпуса в базальную фазу секреции составляет 1,4–2,0 (оптимальное рН, при котором активизируются протеолитические ферменты), и повышенным при рН меньше 1.4.

Следует помнить, что несколько более высокие значения базальной рН не означают снижения кислотообразующей функции желудка, поскольку полное представление о ней может быть получено только после максимальной стимуляции секреции.

Если исходное состояние желудочной секреции соответствует критериям щелочного (рН 7,0–8,9), слабокислого (рН 5,0–6,9) или умереннокислого желудка (рН 3,0–4,9), применяют один из раздражителей желудочной секреции.

1. Гистамин (п/к) в дозе 0,01 мг на 1 кг массы тела (субмаксимальный гистаминовый тест).

2. Гистамин (п/к) в дозе 0,025 мг на 1 кг массы тела после предварительного введения супрастина или другого блокатора Н1-рецепторов гистамина (максимальный гистаминовый тест).

3. Пенгастрин (в/м) в дозе 6 мг на 1 кг массы тела (пентагастриновый тест).

4. Инсулин (в/в) в дозе 0,15–0,2 ЕД на 1 кг массы тела (инсулиновый тест).

Введение гистамина в качестве стимулятора желудочной секреции противопоказано больным с аллергическими заболеваниями, а также при высоком и стойком повышении АД, недавнем кровотечении.

Гистамин и пенгастрин (синтетический аналог гастрина) являются физиологическими стимуляторами желудочной секреции. Инсулин, снижая уровень глюкозы в крови, стимулирует вагусные центры желудочной секреции.

Реакцию секреторного аппарата желудка в ответ на применение стимуляторов желудочной секреции целесообразно оценивать следующим образом:

— рН 1,2–2,0 — нормальная реакция;

— рН ниже 1,2 — гиперацидная реакция;

— рН 2,1–3,5 — гипоацидная реакция;

— рН 3,6–5,9 — слабая реакция;

— рН 6,0 и выше — отсутствие реакции (анацидность, ахлоргидрия).

Если исходное состояние желудочной секреции соответствует критериям среднекислого (рН 2,0–2,9) или сильнокислого желудка (рН 0,9–1,9), выбор протокола дальнейшего исследования зависит от клинической картины заболевания и данных рентгенологического и эндоскопического исследования. При наличии клинико-инструментальных признаков заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо оценить уровень стимулируемой кислотности желудочного сока.

При выявлении с помощью интрагастральной рН-метрии гиперацидного состояния целесообразно провести атропиновый тест и определение кислотонейтрализующей функции желудка. Атропиновый тест позволяет уточнить роль центральных механизмов регуляции желудочной секреции (центров блуждающего нерва) в механизме повышенной активности обкладочных клеток. Больному вводят п/к 1,0 мл 0,1%-го раствора атропина сульфата и оценивают реакцию интрагастрального рН на введение препарата:

1. Отрицательный тест (колебания кислотности после введения атропина не превышают 0,5 ед. рН) свидетельствует о полной ареактивности желудочных желез на вагусные стимулы секреции.

2. Слабоположительный — рН повышается в пределах 0,5–1,0 ед.

3. Умеренноположительный — рН повышается от 1,0 до 2,0 ед.

4. Среднеположительный — рН повышается от 2,0 до 4,0 ед.

5. Резкоположительный — рН повышается на 4,0 ед. и более, что свидетельствует о полной блокаде секреции НCl.