Общая кислотность и концентрация свободной НСl 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Общая кислотность и концентрация свободной НСl



у здоровых пациентов в разные фазы желудочной секреции (таблица без изменений)

Таблица 1.15

Нормальные значения дебит-часа НСl в зависимости от фазы желудочной секреции (таблица без изменений)

Таблица 1.16

Протокол исследования желудочной секреции (таблица без изменений)

Таблица 1.17

Протокол дуоденального зондирования (таблица без изменений)

рта и горла в чистую сухую стеклянную банку или чашку Петри в утренние часы (лучше до приема пищи). Собирать мокроту за сутки и больше нецелесообразно, так как длительное хранение ведет к размножению флоры и аутолизу клеточных элементов. При необходимости мокроту хранят в прохладном месте (в холодильнике). Биохимическое исследование плевральных выпотов представлено в табл. 1.21.

Проба Ривальты применяется для дифференцирования транссудатов и экссудатов. В цилиндр наливают 100–150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2–3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата или не образует помутнения, или оно бывает незначительным и быстро растворяется. Причина образования помутнения - содержание в экссудатах серомуцина, свертывающегося под влиянием уксусной кислоты.

Глюкоза выпота ≤3,33 ммоль/л — при туберкулезном, парапневмоническом, опухолевом, ревматическом процессе, глюкоза выпота не больше 2,22 ммоль/л - при эмпиеме плевры.

 

Проведение и оценка результатов исследования функции внешнего дыхания

Спирография

Это метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении дыхательных движений, который позволяет определить ряд показателей, характеризующих вентиляцию легких. К ним относятся измерения статистических объемов и емкостей, характеризующие эластические свойства легких и грудной стенки, и динамические исследования, определяющие количество воздуха во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели фиксируются в режиме спокойного дыхания, а некоторые - при проведении форсированных дыхательных движений.

Таблица 1.18

Оценка лабораторного исследования кала (таблица без изменений)

Таблица 1.19

Содержание панкреатической эластазы в кале (таблица без изменений)

Таблица 1.20

Мокрота при различной легочной патологии (таблица без изменений)

Таблица 1.21

Биохимия плевральных выпотов (таблица без изменений)

Все показатели легочной вентиляции условно разделяют на статические и анатомические (легочные объемы) и функциональные (непосредственно показатели легочной вентиляции). Эти показатели непостоянны, они зависят от пола, возраста, веса, роста, положения тела, состояния нервной системы и др. Поэтому для правильной оценки функционального состояния органов внешнего дыхания определение абсолютного значения того или иного показателя недостаточно, необходимо сопоставить полученные абсолютные показатели с соответствующими величинами у здорового человека того же возраста, роста, веса, пола. Такое сопоставление выражается в процентах. Учитывая, что у здоровых людей, в зависимости от некоторых причин (усталость, состояние нервной системы и др.) могут отмечаться отклонения в пределах ±15–20%, патологическими считают отклонения больше чем на 15–20% (рис. 1.12).

Показания к проведению спирографии:

1. Определение типа и степени дыхательной недостаточности.

2. Определение влияния заболевания на динамическую функцию внешнего дыхания.

3. Оценка эффективности лечения бронходилататорами, ингаляционными глюкокортикоидами.

4. В комплексе с клиническими, электрокардиографическими, лабораторными критериями проведение дифференцированной диагностики между дыхательной и сердечной недостаточностью.

5. Мониторирование показателей функции внешнего дыхания (ФВД) для оценки степени прогрессирования заболевания.

6. Выявление изменений ФВД у лиц, имеющих риск развития легочных заболеваний (курильщики, работающие в условиях контакта с вредными факторами).

7. Наблюдение за состоянием ФДВ у лиц, работающих в условиях контакта с вредными факторами производства.

8. Экспертиза трудоспособности и воинская экспертиза на основе оценки ФВД в комплексе с клиническими показателями.

9. Бронходилатационные тесты.

10. Проведение ингаляционных провокационных тестов для диагностики бронхиальной гиперреактивности.

 

Рис. 1.12. Спирографические показатели

 

Противопоказания для спирографии:

1. Тяжелое общее состояние больного.

2. Инфаркт миокарда, прогрессирующая стенокардия.

3. Тяжелая степень дыхательной недостаточности.

4. Злокачественная артериальная гипертензия, гипертонический криз.

5. Недостаточность кровообращения II-Б стадии по классификации Стражеско — Василенко.

6. Острое нарушение мозгового кровообращения.

7. Токсикозы беременности, вторая половина беременности.

 

Пикфлоуметрия

Этот метод служит для мониторирования пиковой скорости выдоха (ПСВ), которая измеряется в литрах за секунду или за минуту и является параметром оценки степени обструкции дыхательных путей (табл. 1.22–1.25).

Показатели ПСВ коррелируют с ОФВ, который традиционно считается наилучшим для оценки степени обструкции дыхательных путей и измеряется спирометрически, а также с сопротивлением дыхательных путей, которое определяется методом плетизмографии. Мониторирование ПСВ стало возможным после изготовления относительно дешевого и простого в использовании устройства - пикфлоуметра. Определение ПСВ не может полностью заменить спирометрию, однако является ценным и информативным ее дополнением. Пиковая скорость выдоха определяется при выполнении пациентами маневра форсированного выдоха на кривой «поток-объем» с помощью спирометра, но для осуществления мониторирования необходим именно пикфлоуметр, который больные могут и должны использовать самостоятельно в домашних условиях.

Основные задачи мониторирования пиковой скорости выдоха:

1. Планирование лечения обструктивных заболеваний бронхолегочной системы.

2. Оценка эффективности лечения бронходилататорами и ингаляционными глюкокортикоидами.

3. Прогнозирование обострений бронхиальной астмы.

4. Оценка степени гиперреактивности бронхов.

5. Определение обратимости бронхиальной обструкции.

6. Диагностика профессиональной астмы.

7. Идентификация механизмов, провоцирующих бронхоспазм.

Методика использования пикфлоуметра довольно проста. Пациент должен быть уверен, что показатель шкалы пикфлоуметра фиксирован на отметке «0». Потом, сидя или стоя, необходимо сделать максимально глубокий вдох, поднести мундштук прибора ко рту, плотно обхватить его губами и быстро сделать выдох в прибор. Показатель ПСВ в литрах регистрируется шкалой пикфлоуметра. Определенные таким образом данные заносятся в дневник и на график.

Таблица 1.22

Типы вентиляционной недостаточности по показателям спирографического исследования (таблица без изменений)

Таблица 1.23

Степени вентиляционных нарушений. Рестриктивный тип (таблица без изменений)

Таблица 1.24

Степени вентиляционных нарушений. Обструктивный тип (таблица без изменений)

Таблица 1.25

Основные отличия обструктивного и рестриктивного типов (таблица без изменений)

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 214; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.80.131.164 (0.008 с.)