Прободение стенки желудка (кишки)

Данный синдром чаще всего развивается вследствие прорыва язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость. Реже он связан с прободением язвы тощей, подвздошной или толстой кишки, стенки кишки при дивертикулите и некротизирующем энтероколите, с распадом опухоли желудка или кишки, с химическим ожогом желудка, осложненным некрозом его стенки.

Комментарии.

Рентгенологическое исследование органов грудной полости необходимо для исключения патологических изменений, которые могут симулировать картину «острого живота» (острая пневмония, прободной пневмоторакс, диафрагмальный плеврит, ущемленная диафрагмальная грыжа, расслаивающая аневризма аорты и пр.). При полипозиционной рентгеноскопии и рентгенографии органов живота в первую очередь внимание направлено на поиск свободного газа в полости брюшины (прободной пневмоторакс).

 

Рис. 1.21. Диагностическая программа при подозрении на прободение стенки желудка (кишки)

 

Этот достоверный и специфический признак перфорации полого органа обнаруживается у 60–80% больных. Удобным приемом является латерография на каталке у вертикальной стойки рентгеновского аппарата. Кроме того, в некоторых случаях газ очерчивает края самой язвы. При очень малом количестве газа в брюшной полости ценным дополнительным методом оказывается сонография. Она же обеспечивает выявление жидкости в брюшной полости и ряда других патологических процессов в органах живота. Близкие по значению данные могут быть получены с помощью КТ.

 

Острая непроходимость кишечника

Различают механическую и динамическую непроходимость кишечника. Динамическая непроходимость наиболее часто развивается при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Одним из вариантов динамической непроходимости является острая мезентериальная непроходимость, обусловленная тромбозом брыжеечных сосудов. Каждому больному, у которого предполагается острая непроходимость кишечника, следует выполнить рентгенологическое исследование. Если состояние больного позволяет, то рентгенографию осуществляют при вертикальном положении тела. Дополнительные сведения могут быть получены при рентгенографии в положении на спине и на боку.

Комментарии.

Особенно трудна диагностика острой ишемии кишечника и некроза кишечной стенки. Рентгенография и сонография обеспечивают распознавание мезентериального инфаркта лишь в 25% случаев. Поэтому подозрение на острую мезентериальную непроходимость нередко требует выполнения КТ: определяется утолщение кишечной стенки в области некротических изменений и, что наиболее показательно, появление в ней газа, а также газа в воротной вене. С помощью КТ мезентериальный инфаркт распознается более чем у 80 % больных. Примерно такой же точностью отличается абдоминальная ангиография. В зависимости от технической оснащенности и опыта исследователей может применяться КТА, МРА, ДСА брюшных сосудов и мезентерикография. Преимуществом мезентерикографии является возможность последующего направленного транскатетерного введения вазодилататоров и фибринолитиков.

 

Рис. 1.22. Диагностика острой непроходимости кишечника

 

Паретическая непроходимость отдельных петель тонкой кишки наблюдается при острых заболеваниях органов брюшной полости — аппендиците, холецистите, панкреатите. В этих случаях обследование проводят по соответствующим программам.

При механической непроходимости выясняют ее уровень и причину. Рентгенологические признаки механической непроходимости - вздутие престенотических отделов с наличием в них скоплений газа и жидкости, спадение постстенотического отдела и т.д. - хорошо известны. Сонографические симптомы - растяжение престенотического отдела кишки и резкий обрыв ее изображения на границе со спавшимся постстенотическим отделом — также весьма показательны. В сомнительных случаях показана КТ.

При частичной непроходимости большую пользу приносит повторное исследование через 2–3 ч. Допустимо введение небольшого количества водорастворимого контрастного вещества через рот или назоеюнальный зонд (энтерография). При подозрении на заворот сигмовидной кишки ценные данные получают при ирригоскопии. При спаечной непроходимости прибегают к рентгенологическому исследованию в разных положениях тела больного (полипозиционное исследование), выявляя участки фиксации кишечных петель.