Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца

Показания:

1. Первичные:

- желудочковая тахикардия;

- фибрилляция желудочков;

- брадикардия;

- асистолия.

Противопоказания:

1. Ранения сердца.

2. Остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных.

Положение больного:

а) лежа на спине на твердой поверхности;

б) освободить грудную клетку для определения анатомических ориентиров;

в) расстегнуть поясной ремень для профилактики травмы печени.

Техника:

1. Реаниматор находится сбоку от больного.

2. На нижнюю часть грудины на 2–2,5 см выше мечевидного отростка кладут основание ладони руки. Максимальная компрессия должна быть на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Этапы обеспечения проходимости дыхательных путей:

А - открытие рта:

1 - скрещенными пальцами;

2 - захватом нижней челюсти,

3 - с помощью распорки;

Б - тройной прием:

1 - большие пальцы нажимают на подбородок, сдвигают челюсть вниз;

2 - три пальца находятся на углах челюсти и выдвигают ее вперед;

3 - перегибание головы увеличивает проходимость дыхательных путей;

В - очищение полости рта:

1 - пальцем;

2 - с помощью отсоса.

3. Другая рука для усиления давления накладывается на тыл кисти первой руки под прямым углом. Пальцы рук подняты и не должны касаться грудной клетки. Руки не должны быть согнуты в локтевых суставах (рис. 1.3).

4. При компрессии грудной клетки для облегчения проведения массажа реаниматор вес верхней половины собственного тела переносит на точку давления, строго в переднезаднем направлении.

5. Глубина флотации грудной клетки при компрессии должна составлять 5 см до появления «пульсовой волны» на сонной и бедренной артериях.

6. Необходимо ритмично, энергично и плавно нажимать на грудину с частотой 100 раз в минуту. После компрессии быстро прекращать давление, создавая условия для восстановления объема грудной клетки и наполнения полостей сердца кровью из вен. Сдвиг направления компрессии в сторону может привести к перелому ребер.

Особенности:

При медленном ритме массажа не будет достигнута достаточная циркуляция крови. При более частом ритме возможна травма сердечной мышцы, диастола будет неполноценной, ухудшается коронарное кровообращение.

Массаж должен быть непрерывным, ритмичным и не травматичным. Время перерыва массажа не может превышать 10–15 с, реаниматор не должен отнимать руки от грудной клетки и изменять свою позу.

Эффективность массажа повышается при постоянном нажатии на верхнюю часть живота, которое у взрослых лучше проводить помощнику реаниматора. Этот прием предупреждает сдвиг диафрагмы книзу, фиксируя ее, предотвращает проникновение воздуха в желудок, приводит к сжатию нижней полой вены, препятствует обратному течению крови из правого предсердия. Массаж сердца должен сопровождаться искусственным дыханием. Если реаниматор один, то чередование дыхания и массажа должно составлять 30 компрессий на 2 вдоха. Если реаниматоров двое, то на каждые 5 компрессий - один вдох. Остановка массажа осуществляется на одну секунду, через пять секунд от начала его проведения, потом через десять секунд, затем в конце 1-й минуты и в дальнейшем каждые 2 мин для проверки эффективности массажа (восстановление спонтанных вдохов и сердечной деятельности по пальпаторному контролю пульса на магистральных сосудах, в/в введение лекарственных средств, для проведения дефибрилляции). Этот комплекс мероприятий называется «реанимационный цикл». У новорожденных и грудных детей из-за податливости каркаса грудной клетки ритмичное давление с частотой 100–120 в минуту выполняют ладонной поверхностью дистальной фаланги 1-го пальца или двумя пальцами. Смещение грудины не должно превышать 1,5–2 см. У детей раннего возраста возможен непрямой массаж одной рукой.

Признаки эффективности:

- появление пульса на магистральных сосудах;

- повышение систолического давления до 50-70 мм рт. ст.;

- порозовение кожи;

- возникновение фотореакции (исчезновение постгипоксического мидриаза, появление миоза);

- возникновение спонтанного вдоха;

- положительные изменения на ЭКГ.

Массаж прекращают, если появляются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, расширяются зрачки, не восстанавливается спонтанный вдох. Необходимо помнить (без учета факторов перенесенной гипоксии мозга), что при неудачном проведении реанимационных мероприятий с применением закрытого массажа сердца в течение 30–35 мин, при обеспечении уровня систолического давления в границах 60–70 мм рт. ст., церебральное кровообращение сохраняется в пределах 10–15% от нормы, в этих условиях устранить у больного в постреанимационный период неврологический и психический дефицит невозможно. Поэтому многими авторами рекомендуется при реанимационных мероприятиях использовать 5–6 реанимационных циклов.

Осложнения:

1. Перелом ребер или грудины, разрывы перикарда.

 

Рис. 1.2. Место опоры ладони на грудине при проведении непрямого массажа сердца

Рис. 1.3. Непрямой массаж сердца

2. Пневмо- или гемоторакс.

3. При совпадении компрессии с фазой «вдоха» возможен разрыв легких, надрыв капсулы печени и селезенки, стенки желудка.