С курсом сердечно-сосудистой патологии

РАЗДЕЛ

учебного пособия для подготовки к государственному экзамену

На 6-м курсі

Заведующий кафедрой д.м.н. Карпенко Ю.И.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Сбор информации о пациенте

1. ФИО

2. Пол __________, возраст _________________

3. Национальность ________________________

4. Образование ____________________________

5. Кем работает ___________________________

6. Место постоянного жительства ___________

7. Дата поступления _______________________

Жалобы, предъявляемые больным

А. На день курации.

В. На день поступления в стационар:

- основные;

- второстепенные.

Отразить динамику жалоб.

Жалобы, которые врач получает активно, путем целенаправленного расспроса больного

Нервно-психическая сфера

Настроение и смена его. Повышенная раздражительность, сниженная работоспособность. Память, внимание. Головокружение. Головная боль, локализация, характер, условия появления. Сон, характер сновидений. Другие жалобы.

Сердечно-сосудистая система

Одышка, удушье, условия появления. Сердцебиение, постоянное или приступами, ощущение перебоев в работе сердца, условия появления. Боли в области сердца, характер, локализация, интенсивность, иррадиация, продолжительность, частота, условия появления. Наличие отеков ног или других участков тела. Спазмы сосудов: перемежающаяся хромота, ощущение «мертвого» пальца и др.

Органы дыхания

Кашель, сухой или продуктивный, постоянный или приступообразный, время его появления. Мокрота, ее количество и характер. Кровохарканье, условия его появления. Боли в груди или в спине, характер и условия появления.

Органы пищеварения

Аппетит, извращения аппетита, отвращение к пище, вкус во рту. Жажда, слюнотечение. Глотание и прохождение пищи по пищеводу. Изжога, отрыжка, их характеристика. Тошнота, рвота, условия возникновения. Боли в животе, локализация, иррадиация, когда появляются, чем облегчаются. Появление желтухи после болей. Вздутие живота, отхождение газов. Жжение, зуд, боли в области ануса, кровь в кале. Стул, характер его, поносы, запоры.

Мочевыделительная система

Частота мочеиспускания днем, ночью, резь, жжение при мочеиспускании, затруднение мочеиспускания, недержание мочи. Кровь в моче. Боли в поясничной области, их характер, условия возникновения.

Опорно-двигательный аппарат

Боли в конечностях, мышцах, суставах, позвоночнике, характер их. Припухлость суставов, каких именно. Затруднения при движении в суставах и позвоночнике, объем активных и пассивных движений. Наличие скованности в суставах, ее длительность.

Лихорадка

Повышение температуры тела, длительность, характер лихорадки, наличие ознобов, потливости.

История настоящего заболевания

Когда, где и при каких обстоятельствах заболел. Острое или постепенное начало. С чем сам больной связывает свое заболевание. Подробно описать начальные признаки заболевания. Появление новых симптомов и их динамика до момента обследования больного. Утрата трудоспособности. Влияние проводимого лечения на течение болезни.

Анамнез жизни

Место рождения. В какой семье вырос. Материально-бытовые условия в детском и юношеском возрасте. Трудовой анамнез, наличие профессиональных вредностей. Использование выходных дней и отпуска. Материально-бытовые условия в настоящее время. Привычные интоксикации: курение (чего, сколько, как давно), злоупотребление спиртными напитками. Когда начались менструации и их характер, нарушения менструального цикла. Количество беременностей, абортов, родов. При необходимости выяснить начало половой жизни, наличие патологических отклонений.

Семейный анамнез и данные о наследственности

Выяснить состояние здоровья или причины смерти кровных родственников.

Перенесенные ранее заболевания, травмы, операции

Перечислить все перенесенные заболевания. Отдельно опросить о перенесенных венерических заболеваниях, вирусном гепатите, туберкулезе.

Аллергологический анамнез

Наличие аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, пыльцу растений и т. д. у больного и кровных родственников. Условия возникновения.