Дифференциальный диагноз больного 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Дифференциальный диагноз больного



Первый этап. Необходимо выбрать ведущий синдром. Это может быть выбранный ранее клинический ведущий синдром. На данном этапе исследования больного этот ведущий синдром дополняется лабораторными и инструментальными данными, т. е. он становится не клиническим, а клинико-лабораторным или клинико-инструментальным.

Например, после обследования больного у него выбран клинически в качестве ведущего анемический синдром. После исследования общего анализа крови этот синдром может быть весьма существенно дополнен - анемия (анемический синдром) гиперхромная. Это значительно облегчает проведение дифференциального диагноза, сужает круг дифференцируемых заболеваний. Иногда первоначально выбранный ведущий клинический синдром после обследования может быть заменен на другой. Например, «лихорадка неясного генеза» на клинико-рентгенологический «ателектаз средней доли правого легкого».

Второй этап. Составить (вместе с преподавателем) дифференциально-диагностическую программу — перечень заболеваний, имеющих в своей картине тот же выделенный Вами синдром. Составлять этот перечень нужно, начиная с более редких и кончая более частыми заболеваниями. В этот перечень обязательно включить заболевание, выставленное в качестве предварительного.

Третий этап. Провести, если это возможно, дифференциальный диагноз больного по выбранному ведущему синдрому с целью определить, к какой группе заболеваний относится его болезнь.

Например, ведущим синдромом является артериальная гипертензия. Но у больного она началась в молодом возрасте, увеличены показатели как систолического, так и диастолического АД (до 240 и 140 мм рт. ст.). Артериальная гипертензия имеет стойкий и резистентный к лечению характер. Это не характерно для гипертонической болезни, поэтому позволяет отнести данное заболевание у больного к симптоматическим артериальным гипертензиям.

Этот этап заметно уменьшает объем дифференциального диагноза, но может использоваться не всегда, например, когда нет классификации заболеваний по группам, а имеется только номенклатура их, или в качестве ведущего выбран не синдром, а симптом. Так, увеличение количества эритроцитов (эритроцитоз) может быть ведущим или даже единственным признаком заболевания, но только по нему невозможно определить характер патологии у больного: первичный эритроцитоз - истинная полицитемия (эритремия) или вторичный, симптоматический эритроцитоз. В таких случаях дифференциальный диагноз больного сразу переходит со 2-го на 4-й этап.

Четвертый этап. Дифференциальный диагноз больного внутри выделенной группы заболеваний. В рассматриваемом примере это группа симптоматических артериальных гипертензий. На этом этапе надо проводить дифференциальный диагноз, сравнивая все имеющиеся клинические симптомы, лабораторные и инструментальные показатели Вашего больного с дифференцируемым заболеванием. При необходимости нужно назначать дополнительные методы исследования, например, ангиографию почечных артерий. Такое сравнение «больной — болезнь» надо провести со всеми заболеваниями, включенными в дифференциально-диагностическую программу. Отсутствие у больного сравниваемого признака более существенно, чем его наличие, ибо «тождество - относительно, различие - абсолютно».

Итогом этого этапа дифференциального диагноза является установление нозологической формы (diagnosis morbi), которая имеется у больного. Это еще не клинический диагноз, позволяющий назначить больному адекватное лечение.

Пятый этап - обоснование клинического диагноза. Здесь коротко, но по существу, на основании выделенных синдромов обосновывается форма заболевания, стадия процесса, течение, осложнения и т. д. В обосновании уже важнейшую роль играет принцип тождества признаков. В результате формулируется и выставляется развернутый клинический диагноз (основное заболевание, сопутствующие заболевания, осложнения).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 180; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.206.227.65 (0.001 с.)