Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лечение экзотоксического шока
Основу лечения экзотоксического шока составляет инфузионная терапия. Инфузион- ная терапия при шоке включает введение коллоидных и кристаллоидных растворов, препаратов крови. Чаще всего используют коллоидные плазмозамещающие растворы — полиглюкин и ре- ополиглюкин, физико-химические свойства которых обеспечивают их относительно длительную циркуляцию. Эти препараты обладают и антитромботическими свойствами. Не следует вводить декстраны более 1,5 л/сут в связи с их возможным отрицательным влиянием на реологические свойства крови при введении в больших количествах. Из препаратов крови используют альбумин и свежезамороженную плазму. При экзотоксическом шоке эффективно введение гипертонических растворов NaCl (3%) и глюкозы с инсулином, способствующих быстрой регидратации. Сбалансированные растворы электролитов вводят под контролем гематокрита, содержания калия, кальция, хлоридов и натрия в плазме крови. Объем, длительность и скорость введения инфузионных растворов определяются тяже- стью расстройств гемодинамики в каждом конкретном случае до восстановления гемодинамиче- ских параметров. В крайне тяжелых случаях показано внутриартериальное нагнетание жидкости. Количество введенной жидкости в среднем составляет 3-5 л/сут, но при соответствующих показаниях его увеличивают до 10-15 л/сут. Следует придерживаться правила: количество вве- денной жидкости должно превышать ее физиологическую потерю в 1,5—2 раза. Одним из основных осложнений при проведении инфузионной терапии является перегруз- ка малого круга кровообращения, что требует постоянного мониторинга центрального венозного давления, показателей центральной гемодинамики и диуреза. Периферический кровоток при эк- зотоксическом шоке восстанавливается значительно позднее, чем центральная гемодинамика, по- этому поддерживающая инфузионная терапия показана и после нормализации центрального кро- вообращения еще не менее 2 сут. К специальной терапии, направленной против шока и его последствий, относят дифферен- цированную фармакотерапию. При шоке с высоким общим периферическим сопротивлением и сохраненным артериаль- ным давлением, вызванном приемом прижигающих жидкостей и дихлорэтана, больным назнача- ют нейроплегические препараты (5 мг дроперидола внутривенно в составе нейро- лептаналгезирующей смеси с 0,1 мг фентанила).
Комплексное лечение экзотоксического шока должно включать профилактику и лечение осложнений со стороны сердца. Оптимальными препаратами для инотропной поддержки миокар- да в настоящее время можно считать β-адреномиметики, такие как добутамин и допамин. Они вызывают положительный хронотропный и инотропный эффекты, обладают мягким сосудосужи- вающим действием на периферии. Начальная минимальная доза допамина составляет 300— 500 мкг/мин, общее количество — 20 мл при непрерывном введении внутривенно в течение 5—6 ч. Всем больным показано профилактическое введение препаратов, улучшающих обменные процессы: витаминов группы В (витамина B1, внутривенно или внутримышечно), кокарбоксила- зы, АТФ, рибоксина.
Антикоагулянты признаны обязательной составной частью противошоковой терапии, в том числе для профилактики развития ДВС-синдрома. Препаратом выбора является низкомолеку- лярный гепарин, который вводят внутривенно в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы. Из других мероприятий, проводимых при экзотоксическом шоке, следует отметить под- держание выделительной функции почек внутривенным введением диуретиков (лазикса), опти- мального газообмена с помощью ИВЛ, купирование боли аналгезирующими препаратами, кис- лородотерапию, антибактериальную терапию. В последние годы для борьбы с гипоксией приме- няют антигипоксанты (реамберин, перфторан, мафусол).
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 215; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.144.113.30 (0.004 с.) |