Организация терапевтической помощи раненым и обожженным

Опыт ВОВ и последующих вооруженных конфликтов со всей убедительностью показал значительную роль висцеральной патологии в течении патологического процесса у раненых и обожженных. Актуальность данной проблемы требует раннего привлечения терапевтов с целью диагностики и лечения висцеральной патологии. Поэтому уже на этапе квалифицированной ме-

 

дицинской помощи в подготовительном периоде должны быть выделены и закреплены терапев- ты, ответственные за оказание помощи раненым и обожженным.

Диапазон решаемых ими задач достаточно широк:

— участие в общей оценке состояния пострадавших при проведении медицинской сорти-

ровки;

 

— раннее выявление соматической и инфекционной патологии у раненых;

— организация и проведение электрокардиографических исследований;

— участие в противошоковой терапии, профилактике осложнений;

— определение показаний или противопоказаний для оперативных вмешательств;

— проведение инфузионной терапии, а также комплексной консервативной терапии;

— оценка транспортабельности и определение эвакуационной характеристики раненых и

обожженных, подготовка их к эвакуации;

— контроль за организацией лечебного питания и др.

При проведении этой многоплановой работы необходимо учитывать ее специфические особенности. К таковым в первую очередь относятся особенности ранних клинических проявле- ний висцеральной патологии на фоне шока и других общих синдромов травматической и ожого- вой болезни. В этой связи возрастают требования к уровню профессиональной подготовки тера- певтов и наличию у них опыта практической работы с ранеными и обожженными или хотя бы с больными хирургического профиля. К тому же терапевты в повседневной работе встречаются со сложностями обследования пострадавших из-за тяжести их состояния, затруднений в сборе анам- неза, наличия повязок, что затрудняет или исключает применение традиционных методов обсле- дования (пальпация, перкуссия, аускультация) и требует приобретения дополнительных навыков

— аускультация через повязку, регистрация ЭКГ при нетипичных местах наложения электродов и др. В этой связи, в интересах диагностики висцеральной патологии, с учетом вышесказанного, на современном уровне необходимо более широко применять инструментальные и лабораторные методы исследования. Практические же возможности использования последних в силу осо- бенностей табельного оснащения и других неблагоприятных условий в период интенсивных бое- вых действий часто весьма ограниченны, особенно при перегрузке этапов эвакуации ранеными.

Вместе с тем следует помнить, что и на войне первоочередной задачей терапевтов являет- ся лечение соматических больных, которые, естественно, нуждаются и в сортировке, и в оказании неотложной помощи, и в определении показаний к эвакуации на последующий этап. Поэтому не- обходимо закрепление специально подготовленных терапевтов госпитального отделения этапа квалифицированной медицинской помощи для работы с ранеными и обожженными. Наряду с этим требуется выделение из состава операционно-перевязочного отделения хирурга и анесте- зиолога для работы в упомянутом госпитальном отделении для обеспечения квалифицированного ведения раннего послеоперационного периода и подготовки пострадавших к дальнейшей эвакуа- ции. В контексте сказанного уместно отметить необходимость тесного взаимодействия терапев- тов и хирургов в повседневном выполнении данной работы.

В поле зрения терапевтов в первую очередь должна находиться патология органов дыха- ния. В ее диагностике наряду с физикальными должны широко применяться инструментальные методы исследования, прежде всего рентгенологические, проводимые в динамике. Кроме того, важное значение имеет этиологическая диагностика пневмоний, для чего необходимы бактерио- логические методы исследования. Представляется очевидным, что идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам занимают ведущую роль в организации адек- ватной антибактериальной терапии.

При диагностике патологии системы кровообращения важное значение имеет электрокар- диография, а по показаниям и УЗИ-исследования. При этом следует отметить необходимость ди- намического контроля ЭКГ.

Исходя из опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане и Чечне, особо следует остановиться на проблеме постгеморрагической анемии, с которой патогенетиче- ски связана в первую очередь дистрофия миокарда у раненых и обожженных. Хотя диагностика анемии, по понятным причинам, не вызывает затруднений, исследование содержания железа в сыворотке по техническим причинам не всегда осуществимо. Вместе с тем, результаты этого ис-

 

следования важны для контроля эффективности комплексного лечения, в том числе препаратами железа.

Полиэтиологический характер миокардиодистрофий у данной категории пострадавших диктует терапевтам необходимость выявления конкретных причин этого состояния, проведения комплекса профилактических мероприятий и назначения адекватной дифференцированной тера- пии.

Существенным недостатком в работе терапевтов госпитального звена явилось недостаточ- ное внимание к вопросу изолированного мочевого синдрома (нефропатии), что в последующем может трансформироваться в хроническую почечную патологию.

Кратко резюмируя раздел висцеральной патологии на основании медицинского обеспече- ния боевых действий в локальных конфликтах отметим, что она остается актуальной проблемой, так как выявлялась более чем у 90% раненых с проникающими ранениями груди и живота, у по- ловины раненых с проникающими ранениями черепа и позвоночника, а также при ранениях ниж- них конечностей с повреждением костей. При ранениях мягких тканей различной локализации патология внутренних органов диагностировалась реже (9—15%).

Наиболее частыми нозологическими формами висцеральной патологии явились постге- моррагическая анемия, нефропатия, пневмония и миокардиодистрофия, причем более типичным было сочетание анемии с нефропатией и анемии с миокардиодистрофией.

Патология внутренних органов у раненых и обожженных утяжеляла течение болезни, спо- собствовала увеличению длительности лечения, а в ряде случаев явилась непосредственной при- чиной летальных исходов (чаще всего пневмония, а у раненых — гастродуоденальные язвы, ос- ложненные массивным кровотечением).

Каждый пятый пострадавший с диагностированной висцеральной патологией выписывал- ся из госпиталя с ее остаточными явлениями (изолированный мочевой синдром, изменение элек- трокардиограммы, лабораторные признаки анемии).

Изложенное выше дает основание для обязательного активного участия терапевтов на всех этапах лечения раненых и обожженных, особенно на этапе реабилитационных мероприятий и диспансерного наблюдения.