Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Детоксикационная терапия при острых отравлениях
В настоящее время основные принципы оказания неотложной помощи при острых отрав- лениях включают направления, связанные с усилением естественных процессов очищения орга- низма, применением методов искусственной детоксикации, антидотную, патогенетическую и симптоматическую терапию. На основе этих принципов разработан алгоритм оказания неотлож- ной токсикологической помощи: — мероприятия по удалению невсосавшегося яда; — мероприятия по удалению всосавшегося яда; — антидотная терапия; — патогенетическая, симптоматическая и реабилитационная терапия. В настоящем разделе будут отражены первые два пункта алгоритма оказания неотложной токсикологической помощи. Принципы антидотной, патогенетической, симптоматической и реа- билитационной терапии затронуты в отдельных разделах учебника. Под детоксикацией понимают прекращение воздействия токсических веществ и их удале- ние из организма. Следует отметить, что при рассмотрении принципов детоксикационной тера- пии основное внимание уделяется пероральным отравлениям, поскольку они наиболее часто
встречаются в лечебной практике и для их лечения используется практически весь спектр совре- менных методов детоксикации. Детоксикационные мероприятия по удалению яда из организма при острых отравлениях представлены следующими методами: Мероприятия по удалению невсосавшегося яда 6.2.1.1. Вызывание рвоты (беззондовое промывание желудка) Простым и доступным методом удаления яда из желудка является его беззондовое промы- вание. Этот метод заключается в механическом раздражении задней стенки глотки и корня языка или введении рвотных средств после обильного питья и применяется в домашних условиях, на этапах доврачебной помощи, когда зондовое промывание желудка выполнить невозможно. В качестве рвотных средств может быть использован апоморфин подкожно в дозе 10—20 мг/кг (1—2 мл 0,5% раствора). Как домашнее средство применяется горчица и поваренная соль внутрь. В то же время существуют четкие противопоказания для проведения беззондового промы- вания желудка. Вызывание рвоты противопоказано при отравлении прижигающими ядами и у больных в коматозном состоянии в связи с опасностью аспирации.
При отравлениях веществами, обладающими противорвотным действием (снотворно- седативные препараты) получить рвотный рефлекс обычно не удается. Зондовое промывание желудка Этот метод является наиболее эффективным мероприятием по удалению из желудка не- всосавшегося яда, и для каждого врача, оказывающего помощь больному с острым отравлением, выполнение его, в соответствии с существующим законодательством, строго обязательно. Правила зондового промывания желудка. Перед началом зондового промывания желудка необходимо вывести больного из состояния глубокой гипоксии, принять действенные меры по ликвидации тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, устранить болевой и судорожный синдромы. Процедура промывания осуществляется через широкий зонд в максимально ранние сроки после отравления. Рвота с кровью и примесь крови в промывных водах не являются противопока- занием к проведению этой процедуры. Эффективное время промывания желудка ограничивается сутками, при отравлениях креп- кими кислотами — 8—12 ч. В случаях отравлений снотворно-наркотическими веществами, при наличии пищевых масс в желудке, нарушениях перистальтики и кровообращения в сосудах же- лудка яд может длительное время сохраняться в его просвете, поэтому промывание желудка по- казано и на 2—3-е сутки и позднее. При резком ослаблении глотательного и кашлевого рефлекса следует ввести эндотрахе- альную трубку и раздуть манжетку для профилактики аспирации. При тяжелых отравлениях наркотиками, фосфорорганическими веществами и хлориро- ванными углеводородами в результате антиперистальтики и расслабления привратника происхо- дит повторное поступление яда из кишечника в желудок. В этих случаях необходимо промывать желудок через каждые 3—6 ч до чистых промывных вод. Зондовое промывание желудка предпочтительнее выполнять с помощью устройства Е. А. Мошкина, состоящего из толстого зонда, резиновой груши (для активной аспирации желудочного содержимого, профилактики засорения отверстий дистальной части зонда остатками пищи) и во- ронки (рис. 6.1). При сохраненном сознании промывание осуществляется в сидячем положении, но руки больного должны быть фиксированы к ручкам кресла или сзади к перекладине стула, чтобы он не мог извлечь зонд. Голова располагается строго по средней линии тела и слегка пригнута к груди, что облегчает попадание зонда в пищевод.
Для предупреждения поступления промывных вод, содержащих яд в высокой концентра- ции, из желудка в кишечник, а также аспирации рвотных масс больным с нарушенным сознанием введение зонда и промывание желудка производят в левом фиксированном боковом положении (на левом боку без подушки, левая нога выпрямлена, правая — согнута в коленном и тазобедрен- ном суставах, левая рука вытянута вдоль туловища сзади, правая — ладонью подложена под го- лову). Отсутствие спонтанного или вспомогательного дыхания через зонд, выделение из него же- лудочного содержимого свидетельствует о том, что зонд находится в желудке. После введения зонд присоединяют к воронке и производят промывание желудка по сис- теме сифона (во время вливания жидкости воронка находится выше, во время выливания — ниже уровня желудка) до чистых промывных вод, но не менее 10 л воды или раствора типа рингеров- ского, порциями по 300—500 мл. Первую порцию промывных вод собирают в банку для анализа и герметически закрывают. Промывание желудка заканчивают введением в желудок 30—50 г энтеросорбента (активи- рованного угля) и солевого слабительного (лучше 25% раствор сернокислой магнезии в количе- стве 100—150 мл). Перед извлечением зонд обязательно пережимают, чтобы жидкость из него не попала в дыхательные пути. Наряду со слабительными средствами в клинической практике используют и другие спо- собы повышения перистальтики кишечника, в частности очистительные клизмы, фармакологиче- скую и электрическую стимуляции. Детоксикационное действие очистительной клизмы ограничено временем, необходимым для пассажа токсического вещества из тонкой в толстую кишку, поэтому клизма в первые часы после отравления обычно успеха не приносит, и ее назначают повторно через каждые 3—4 ч в течение 2 сут. Однако все средства, стимулирующие моторно-эвакуаторную функцию кишечника, часто оказываются малоэффективными из-за токсической блокады его нейромышечного аппарата при тяжелых от- равлениях наркотическими средствами, фосфорорганическими инсек- тицидами на фоне лечения большими дозами холинолитиков и неко- торыми другими ядами. Энтеросорбция — очищение желудочно-кишечного тракта от экзогенных или эндогенных токсических веществ путем их адсорбции на поверхности активированных углей или других сорбентов. Энтеросорбция должна быть начата как можно раньше на до- госпитальном этапе, до промывания желудка и продолжена после его завершения. Лечебное действие энтеросорбции не ограничивается погло- щением яда. Распространяясь по тонкой кишке, сорбент связывает токсикант, выделяющийся из крови в просвет кишечника, с кишеч- ным соком и препятствует его повторному всасыванию. Кроме того, энтеросорбент поглощает токсичные продукты жизнедеятельности микроорганизмов в кишечнике и снижает выраженность эндотоксико- за. Кишечный лаваж очищает непосредственно тонкую кишку, особенно при позднем промывании желудка (через 2—3 ч после от- равления), когда в ней депонируется значительное количество яда, продолжающего поступать в кровь.
Для выполнения кишечного лаважа больному через нос вводят в желудок тонкий двухка- нальный силиконовый зонд (длиной около 2 м) со вставленным в него металлическим мандре- ном. Затем под контролем фиброгастроскопа зонд проводят дальше, на 30—60 см дистальнее связки Трейтца, после чего мандрен извлекают. Через отверстие перфузионного канала, располо- женного у дистального конца зонда, вводят специальный солевой раствор, идентичный химусу по ионному составу.
Кишечный лаваж не создает дополнительной нагрузки на сердечно-сосудистую систему, поэтому может быть с успехом использован при экзотоксическом шоке или у пожилых больных с неустойчивой гемодинамикой. В качестве осложнений возможно развитие гипергидратации при бесконтрольном введе- нии жидкости и кровотечения при травме зондом слизистой оболочки желудка или двенадцати- перстной кишки. Таким образом, кишечный лаваж является наиболее эффективным способом очищения кишечника при острых пероральных отравлениях и в сочетании с методами очищения крови дает наиболее быструю и стойкую детоксикацию.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 248; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.218.254.122 (0.009 с.) |