Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация этапного лечения заболеваний внутренних органов
Общие организационные принципы оказания терапевтической помощи, изложенные в со- ответствующей главе учебника, сохраняют свое значение не только при боевой терапевтической патологии, связанной в первую очередь с применением оружия массового поражения, но и при лечении соматических заболеваний, так как лечение больных и раненых с патологией внутренних органов является одной из основных задач терапевтической службы в действующей армии. Более того, в связи с возможным изменением реактивности организма под влиянием ряда неблагопри- ятных воздействий происходит не только увеличение общего числа заболеваний и изменение структуры заболеваемости, но и модификация течения ряда болезней. Опыт Великой Отечественной войны и локальных вооруженных конфликтов со всей оче- видностью показал, что система этапного лечения больных с эвакуацией по назначению полно- стью себя оправдала. И хотя организационные формы оказания терапевтической помощи, а также табельное оснащение непрерывно совершенствуются, сущность упомянутой системы остается прежней. Общеизвестно, что медицина в послевоенные годы получила в свой арсенал целый ряд эффективных лекарственных препаратов — антибиотиков, стероидных гормонов, и т. п., способ- ствующих в значительной степени успеху в лечении многих тяжелых заболеваний (пневмонии и абсцессы легких, инфекционные эндокардиты, септические состояния, болезни почек и крови). В то же время широкое и подчас недостаточно обоснованное применение ряда эффективных лекар- ственных препаратов, в первую очередь антибиотиков широкого спектра действия, привело не только к снижению чувствительности к ним микроорганизмов, но и в ряде случаев к аллергиза- ции макроорганизма, вплоть до развития в отдельных случаях анафилактического шока. Аллергизация организма может наблюдаться не только вследствие применения ряда меди- каментов, но и при некоторых патологических процессах (ожоговой и травматической болезни, некоторых интоксикациях, аутоиммунных заболеваниях) в результате сенсибилизирующего дей- ствия продуктов тканевого распада, микробных токсинов и т. п. Учитывая наличие повышенного аллергического фона, с одной стороны, и вероятность возникновения побочных реакций при назначении ряда медикаментов — с другой, проблему ал- лергии следует считать весьма актуальной и учитывать в практической работе.
Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов на войне — задача не простая. Кроме общих трудностей, определяемых близостью к району боевых действий, следует отметить ограниченность времени для обследования больных, возможность изменения в течении извес- тных болезней. К этому нужно добавить, что в войсковом районе врач лишь в ограниченной сте- пени может использовать общеклинические лабораторные и инструментальные методы исследо- вания и то лишь на этапе квалифицированной медицинской помощи. В этих условиях диагности- ка должна базироваться преимущественно на данных опроса и физикальных методов исследова- ний. Совершенно очевидно, что и объем помощи, особенно в войсковом районе, так же в значи-
тельной мере будет ограничен временным фактором и возможностями табельного оснащения. Как показал опыт Великой Отечественной войны и локальных конфликтов современности, в этих условиях неизмеримо возрастает значение общеклинической подготовки терапевтов и тера- певтической подготовки всех военных врачей. Представляется очевидным, что содержание лечебно-диагностической работы в военных условиях будет в решающей степени зависеть от конкретных условий боевой и медицинской об- становки (активные действия или межбоевой период, время года, количество санитарных потерь, их структура по категориям и степени тяжести, наличие сил и средств медицинской службы и т. п.). Медицинская служба должна быть в постоянной готовности к приему многочисленных и раз- нородных контингентов больных, что может вынуждать ограничивать объем помощи на этапах медицинской эвакуации и оказывать эту помощь преимущественно (или исключительно) по не- отложным показаниям. В период активных боевых действий создаются наиболее трудные условия для диагности- ки и лечения заболеваний. Санитарный инструктор выявляет в первую очередь лихорадящих больных и страдающих поносами и направляет их в медицинский пункт батальона.
Фельдшер батальона, проводя медицинскую сортировку, оказывает по показаниям неот- ложную помощь (беззондовое промывание желудка при остром гастрите и токсикоинфекциях, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, ингаляция кисло- рода) и направляет нуждающихся в стационарном лечении на следующий этап, причем инфекци- онных больных или подозрительных на инфекционное заболевание отдельным транспортом — в изолятор медицинской роты. В медицинской роте (МПП) врачом проводится медицинская сортировка, в ходе которой на основании данных анамнеза и физикального исследования устанавливается предварительный диагноз, выявляются тяжелобольные (носилочные), легкобольные (ходячие) и подозрительные на инфекционные заболевания, а также оказывается медицинская помощь. К последней относят- ся зондовое промывание желудка, введение обезболивающих, спазмолитических, сердечно-со- судистых, потивосудорожных средств, оксигенотерапия и т. п. Инфекционные больные и подоз- рительные на инфекционные заболевания помещаются в изолятор. В отдельном медицинском батальоне (омедб) дивизии или в отдельном медицинском отряде (омо) врачом-терапевтом уточняется диагноз заболевания. С этой целью при необхо- димости могут быть назначены общеклинические лабораторные исследования крови, мочи, мок- роты, кала, при наличии показаний проведены простейшие биохимические исследования экс- пресс-методом (определение сахара и ацетона в моче), а также выполнено электрокардиографи- ческое исследование. В процессе сортировки здесь выявляются нетранспортабельные больные. В эту группу входят лица, находящиеся в пре- и коматозном состоянии, в состоянии судорог, с выраженной дыхательной недостаточностью (бронхоспастическое состояние, массивный выпотной плеврит, напряженный пневмоторакс, двухсторонняя массивная сливная пневмония и т. п.), с острой сер- дечно-сосудистой.недостаточностью (сердечная астма, отек легких, коллапс), с выраженными нарушениями сердечного ритма, гипертоническим кризом, некупированным болевым синдромом (стенокардия, инфаркт миокарда, печеночная и почечная колики), а также с признаками внутрен- него кровотечения. Эта группа больных по признаку нетранспортабельности направляется в гос- питальное отделение для временной госпитализации с целью наблюдения и интенсивной тера- пии. Наряду с этим, в омедб направляются легкораненые для направления в команду выздорав- ливающих со сроками лечения до 10—15 сут. В эту группу относят больных острым бронхитом, функциональными расстройствами желудка, острым гастритом, нейроциркуляторной дистонией. В ходе медицинской сортировки выявляются больные ангиной, острыми респираторными и другими инфекционными заболеваниями, которые направляются в изоляторы для больных с респираторными и желудочно-кишечными инфекциями. Остальных больных, а также вышедших в госпитальном отделении из состояния нетранс- портабельности, эвакуируют по назначению в госпитали, где с использованием дополнительных методов исследования (рентгенологического, лабораторных, в том числе биохимических, бакте-
риологических, функциональной диагностики и др.) устанавливается окончательный диагноз и проводится лечение в полном объеме.
Эвакуация по назначению предусматривает направление в ВПГЛР больных с обострени- ем хронического бронхита, хронического гастрита, сухим плевритом, нейроциркуляторной дис- тонией, миокардиодистрофией, а также страдающих неврозами и кожными заболеваниями. Все остальные терапевтические больные направляются в ВПТГ, инфекционные (подозрительные) — в ВПИГ, а больные с заболеваниями психоневрологической сферы в ВГТНГ. Следует отметить, что больные со сроками лечения, превышающими установленные для госпитальной базы, и неперспективные для возвращения в строй, могут эвакуироваться в госпи- тали тыла страны. При локальных вооруженных конфликтах система этапного лечения имеет некоторые осо- бенности — больные со сроками лечения до 30 сут с этапа квалифицированной медицинской по- мощи направляются в гарнизонные военные госпитали первого эшелона, дислоцированные вбли- зи зоны боевых действий. При превышении указанного временного показателя для окончательно- го лечения военнослужащие эвакуируется в тыловые госпитали округа или центра страны. Таким образом, рассмотренные особенности заболеваний внутренних органов в военное время обусловлены и боевой обстановкой, и необычными для большинства военнослужащих климато-экологическими условиями, организацией питания. Последние, как показал опыт Вели- кой Отечественной войны и последующих локальных вооруженных конфликтов (Афганистан, Чечня), имеют особенно важное значение в формировании структуры и особенностей заболева- ний. Сочетание ряда факторов приводит к их взаимному потенцированию, результатом чего яв- ляется развитие дезадаптационных явлений на всех уровнях гомеостаза. Это приводит к развитию неблагоприятного преморбидного состояния организма, на фоне которого быстрее развиваются и тяжелее протекают многие заболевания и патологические процессы, особенно инфекционной этиологии. Немаловажное значение имеют и такие обстоятельства, как несвоевременное обращение за медицинской помощью в связи с общей напряженностью ситуации, и некоторые другие, на мно- гие из которых было указано выше. Опыт, полученный медицинской службой в период Афганской войны и в Чеченском воен- ном конфликте, продолжает обобщаться и изучаться. Имеющиеся результаты подтверждают на- личие существенных особенностей возникновения и течения заболеваний в условиях войны, что еще раз подтверждает актуальность данной проблемы и необходимость ее дальнейшей разработ- ки в современных условиях.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-21; просмотров: 192; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.173.112 (0.01 с.) |